在雙相障礙中，抑郁癥可以通過“純粹”的形式表現(xiàn)出來(lái)，如感到極度悲傷、遲鈍，無(wú)精打釆、疲乏或麻木，或表現(xiàn)為混合發(fā)作，既感覺到抑郁癥的癥狀，又感覺到躁狂癥的癥狀。
對(duì)雙相障礙患者而言，學(xué)會(huì)識(shí)別抑郁癥復(fù)發(fā)的預(yù)警征兆很重要，可以使你在喪失能力的早期階段釆用自我管理技巧，有效改善你的心境，以避免當(dāng)抑郁達(dá)到最嚴(yán)重的程度時(shí)通常所需要的醫(yī)療干預(yù)（如抗抑郁劑、更大劑量的心境穩(wěn)定劑、電休克療法（ECT）和住院治療等）。
1、雙相抑郁癥：是一種疾病，而非性格缺陷
一位37歲的患有II型雙相障礙的女士，她多年來(lái)都在應(yīng)對(duì)一種持續(xù)的抑郁狀態(tài)，一種有時(shí)候會(huì)惡化并使她喪失能力的狀態(tài)。她試著通過如下途徑來(lái)減緩自己的抑郁狀態(tài)：各種各樣的抗抑郁劑、草藥、認(rèn)知治療、群體治療，或有時(shí)候“過度鍛煉......不停地運(yùn)動(dòng)直到身體精疲力竭”。
她的抑郁癥通常伴隨有一種自責(zé)感，因?yàn)樗X得自己軟弱、沒有勇氣面對(duì)自己的問題和無(wú)法完成自己的目標(biāo)。她聽說(shuō)過抑郁癥，尤其是雙相抑郁癥，有一個(gè)重要的生物學(xué)方面的病因，但是她從來(lái)沒有把這個(gè)事實(shí)與自身的狀況聯(lián)系起來(lái)。
臨床醫(yī)生對(duì)她說(shuō)，“如果你患上了糖尿病，你會(huì)責(zé)怪自己沒能夠控制住自己的血糖水平嗎？”在這個(gè)時(shí)候，她的治療出現(xiàn)了重大突破。她開始對(duì)自己的抑郁癥有了新的認(rèn)知，而不是試圖擺脫抑郁癥并且因?yàn)闊o(wú)法做到而覺得自己是個(gè)失敗者。
當(dāng)她開始把抑郁癥看作是一種不完全受她控制的因素所導(dǎo)致的身體疾病以及她必須學(xué)會(huì)忍受的某種事情時(shí)，她的心境開始好轉(zhuǎn)，盡管改善的步伐是緩慢的。她認(rèn)識(shí)到，接受自己患有抑郁癥這個(gè)現(xiàn)實(shí)，并非等同于向抑郁癥屈服或陷入抑郁的泥潭而不能自拔。
她最終認(rèn)識(shí)到，當(dāng)感到抑郁的時(shí)候，她需要慢下腳步，照料好自己（有規(guī)律的睡眠和在工作與休閑之間取得平衡），她會(huì)說(shuō)“我要讓自己歇會(huì)兒”，并且不會(huì)試圖通過過度的活動(dòng)來(lái)驅(qū)逐自己的抑郁癥。雖然她從未完全擺脫抑郁癥，但是現(xiàn)在她有了一個(gè)不同的視角：“我現(xiàn)在可以忽略腦中那種反反復(fù)復(fù)地說(shuō)我是一個(gè)糟糕的人的聲音。我現(xiàn)在明白了，這只是抑郁癥在作祟。”
雙相抑郁癥在某種程度上就如流感、慢性疼痛或糖尿病一樣，有著自己的發(fā)病機(jī)制，你不該因患有抑郁癥而責(zé)怪自己。抑郁癥受生物化學(xué)、遺傳學(xué)和神經(jīng)學(xué)等方面因素的強(qiáng)烈影響，它并非性格缺點(diǎn)、人格缺陷或缺乏道德意志的產(chǎn)物。
很多人認(rèn)為，如果你感到抑郁，那么你對(duì)自己的評(píng)價(jià)必定不會(huì)很高。雖然這種過低的評(píng)價(jià)可能會(huì)刻畫你處于抑郁狀態(tài)時(shí)的感覺方式，但是當(dāng)你處于健康狀態(tài)時(shí)，你對(duì)自己的感覺或許會(huì)頗為不同。換句話說(shuō)，低自尊并不是一種特質(zhì)。更確切地說(shuō)，它只不過是你的抑郁癥的一種癥狀。
“抑郁并不是由不愿意承擔(dān)責(zé)任、害怕面對(duì)現(xiàn)實(shí)、懶惰、懦弱或軟弱而造成的，它是一種疾病”。你能夠釆取某些措施，使自己感覺更好或至少可以阻止抑郁癥的惡化。
2、你現(xiàn)在感到抑郁嗎？
抑郁癥不僅僅是一種悲傷的心境狀態(tài)。重度抑郁癥或許會(huì)是這樣一種狀態(tài)：感到遲鈍、空虛和壓抑，這種狀態(tài)的特點(diǎn)是對(duì)大多數(shù)事情失去興趣，無(wú)法體驗(yàn)到愉悅的感覺和對(duì)所有的人和一切事情都表現(xiàn)冷淡。
某些患者在抑郁時(shí)甚至不會(huì)感到悲傷。相反，他們只是感到麻木。如果你出現(xiàn)過混合性發(fā)作， 那么你或許會(huì)對(duì)如下情況有似曾相識(shí)的感覺：不僅感到疲勞和精疲力竭，而且感到精神抖擻、急躁和焦慮（“疲乏而極其興奮”）。與躁狂癥并不總是一種快樂的狀態(tài)相同，抑郁癥也不總是一種悲傷的狀態(tài)。但是與躁狂不同的是，抑郁癥幾乎永遠(yuǎn)不會(huì)讓人覺得愉快或陶醉。
可以試著填寫下面的祖恩氏（1965）（抑郁癥自我評(píng)定量表》，這個(gè)量表的目的是為了評(píng)定你在過去幾天中所體驗(yàn)到抑郁的嚴(yán)重程度。你可以根據(jù)自己大多數(shù)時(shí)候的感覺填寫這個(gè)量表，并計(jì)算你的總得分。得分介乎20分（完全不抑郁）與 80分（非常抑郁）之間。
祖恩氏抑郁癥自我評(píng)定量表
日期：
請(qǐng)你閱讀下面的語(yǔ)句，并確定這些語(yǔ)句在哪種時(shí)間程度上描述了你在過去幾天內(nèi)的感覺。
現(xiàn)在合計(jì)你的分?jǐn)?shù)。分?jǐn)?shù)應(yīng)該介乎20分與80分之間。
帶有星號(hào)的選項(xiàng)（2、5、6、11、12、14、16、17、18、20）是反向計(jì)分的（偶爾=4分，時(shí)常=1分）。余下的選項(xiàng)是正向計(jì)分的，其得分介乎1分（偶爾）與4分（時(shí)常）之間。
（*量表經(jīng)祖恩（1965）的許可改編，版權(quán)屬于美國(guó)精神病學(xué)協(xié)會(huì)所有。）
在累加分?jǐn)?shù)的時(shí)候，你會(huì)注意到某些選項(xiàng)是正性的，而某些選項(xiàng)是負(fù)性的。在負(fù)性的量表選項(xiàng)（如“我夜晚睡不好”）中，如果你回答“偶爾”測(cè)計(jì)1分；如果你回答“時(shí)常”，則計(jì)4分。正性選項(xiàng)采用反向計(jì)分方法。這就是說(shuō)，如果你對(duì)“我對(duì)未來(lái)充滿希望”和“我仍然喜歡自己平時(shí)喜歡的東西”的回答是“時(shí)?！保瑒t計(jì)1分；如果你回答“偶爾”，則計(jì)4分。反向計(jì)分的選項(xiàng)上標(biāo)有星號(hào)。
一般而言，得分低于50分的人被認(rèn)為沒有抑郁癥，而得分介乎50分與59 分之間的人，則被認(rèn)為患有輕度抑郁癥。得分在60分與69分之間的人則患有中等程度至顯著程度的抑郁癥，需要看醫(yī)生或?qū)で笮睦碜稍儙煹膸椭５梅殖^ 70分，則表明這個(gè)人患有嚴(yán)重的和也許會(huì)使人喪失能力的抑郁癥，急需治療。（你的得分或許每個(gè)星期都有變化，這是抑郁癥特別是雙相抑郁癥的本質(zhì)。）
如果你的得分介于50分與70分之間，那么，掌握一定的自我管理技巧就顯得尤為重要。
3、抑郁癥是怎樣加重和減輕的？
對(duì)不同的人來(lái)說(shuō)，抑郁癥的產(chǎn)生和消失的方式不同。如對(duì)某些人來(lái)說(shuō)，抑郁癥的發(fā)作是很明顯的，但是對(duì)另外某些人而言，抑郁癥的發(fā)作是不易察覺的。
第一種類型：“經(jīng)典屢發(fā)性”
這是一種完全的抑郁癥或混合障礙，要么在你的心境處于基本的機(jī)能水平時(shí)期（或?qū)δ愣允堑湫偷男木碃顟B(tài)）之后形成，要么緊接著一個(gè)躁狂發(fā)作之后形成，而很少間斷或從未間斷。 這種抑郁癥的發(fā)作，并不像躁狂癥或輕躁狂癥的發(fā)作一樣突然。相反，它通常包括如下表現(xiàn)：你的心境狀態(tài)在幾天、幾周甚至幾個(gè)月之內(nèi)逐漸下降，直到你達(dá)到一種完全的臨床性抑郁癥狀或混合障礙的狀態(tài)。對(duì)某些人來(lái)說(shuō)，這種發(fā)作與特定的生活事件相關(guān)。
另一種類型：“雙重抑郁癥”
在這種類型的抑郁癥中，你會(huì)有一種持續(xù)不斷的沮喪狀態(tài)（精神抑郁癥），這種狀態(tài)或許已經(jīng)存在多年，雖然它會(huì)使你感覺不舒服，但是仍然允許你正?；顒?dòng)。然后，在這種精神抑郁癥狀態(tài)的基礎(chǔ)上，會(huì)形成一個(gè)嚴(yán)重的抑郁發(fā)作。這種新的雙相抑郁癥有點(diǎn)類似于“慢燃”現(xiàn)象：它逐漸地侵蝕患者的健康，并在日常生活中幾乎不能被人察覺到。當(dāng)這種重度抑郁癥得到緩解的時(shí)候，你或許會(huì)回到一種更為輕微的抑郁癥的狀態(tài)或精神抑郁癥的狀態(tài)，而不是徹底消除了抑郁癥的狀態(tài)。這種循環(huán)會(huì)使人相當(dāng)沮喪和消沉。
需要注意的是，在描述此類病情的過程模式的時(shí)候，并沒有把抑郁癥當(dāng)作有別于正常心境的變化。通常，雙相障礙患者從未感覺到自己處于正常的心境狀態(tài)。事實(shí)上，他們覺得自己的心情總是在起伏不定地變化。很多人說(shuō)他們總是感到有幾分抑郁。當(dāng)然，我們尚不完全清楚，正常的心境狀態(tài)對(duì)一般人來(lái)說(shuō)到底意味著什么——某些人在大多數(shù)時(shí)候都似乎感覺良好，而其他人則總是有些焦慮、憤怒、無(wú)聊、失望或悲傷。
無(wú)論你是否有經(jīng)典屢發(fā)性抑郁癥或雙重抑郁癥，學(xué)會(huì)識(shí)別你的新的發(fā)作的前驅(qū)征兆都是很重要的。前驅(qū)征兆是你的心境狀態(tài)正在發(fā)生變化的早期指標(biāo)。如果你處于一種持續(xù)的精神抑郁癥的狀態(tài)，新出現(xiàn)的抑郁癥發(fā)作的前驅(qū)征兆或許比經(jīng)典屢發(fā)性抑郁癥患者所經(jīng)歷的前驅(qū)征兆還難以覺察，并且將主要反映你所體驗(yàn)的抑郁癥狀的“程度”（如你自殺念頭的嚴(yán)重性）的變化。
盡管如此，懂得如何在出現(xiàn)此類征兆的時(shí)候進(jìn)行干預(yù)，對(duì)你的心境的穩(wěn)定性和健康是至關(guān)重要的。你或許能夠運(yùn)用自我管理策略，來(lái)防止抑郁癥惡化至在不干預(yù)的情況下可能會(huì)出現(xiàn)的糟糕局面的水平，或使你的“反彈”的精神抑郁癥變得更容易忍受。
4、怎樣才能發(fā)現(xiàn)自己是否變得更加抑郁呢？
一種抑郁癥狀似乎是從其他癥狀而來(lái)的：如悲傷和焦慮之類的負(fù)面心境，連同抑郁癥的如無(wú)精打釆或失眠之類的生理癥狀會(huì)產(chǎn)生負(fù)面的思維（如負(fù)面的“自我陳述”——你的腦海中嚴(yán)厲的批評(píng)的聲音），反之亦然。負(fù)面的心境、負(fù)面的思維模式和身體變化結(jié)合起來(lái)，或許會(huì)減低你努力嘗試的動(dòng)機(jī)，從而使你退縮，并且反過來(lái)使你出現(xiàn)更多的負(fù)面思維和心境。這種討厭的模式被稱作心境的螺旋線。
如一位27歲的患有Ⅱ型雙相障礙的女士，盡管她一直堅(jiān)持服藥，但是在日常生活中仍然能感到輕度的抑郁和悲觀。她的重度抑郁癥有一個(gè)漸進(jìn)的和可預(yù)見的過程。她的抑郁癥復(fù)發(fā)的第一個(gè)征兆就是，陷入對(duì)現(xiàn)實(shí)的但是被夸大的事情的沉思。
在她最近發(fā)作之前，她覺得自己受到一位同事的冷落，并對(duì)自己沒有對(duì)這種冷落做出適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)而生悶氣。她把這件微不足道的事件的意義擴(kuò)展為認(rèn)為同事中沒有誰(shuí)喜歡她。于是她變得對(duì)自己非常苛刻，斷言是自己不懂得人際交往的技巧才導(dǎo)致別人都不喜歡她。隨著抑郁的心境逐漸惡化，她越來(lái)越難以投入到工作中。她的工作績(jī)效開始變差，并且患上了失眠癥?！安〖佟彪S之而來(lái)。最終，她不得不辭掉工作，死氣沉沉、孤僻地呆在家中。這個(gè)時(shí)候，她變得眼淚汪汪，并且有自殺傾向。
她通過藥物改變、定期的心理治療和行為激活練習(xí)的結(jié)合使用，最終走岀了抑郁狀態(tài)。此類練習(xí)通常包括與朋友一起消磨時(shí)光，進(jìn)行各種各樣的輕松的健身活動(dòng)等。
還有一位現(xiàn)齡35歲的男性患者，患有帶經(jīng)典屢發(fā)性抑郁癥的I型雙相障礙。他已發(fā)作過多次，并且已經(jīng)學(xué)會(huì)識(shí)別那些預(yù)示著帶有混合特點(diǎn)的抑郁發(fā)作的癥狀。
他的前驅(qū)征兆表現(xiàn)為輕微的疲勞、困倦和難以集中注意力等。此類征兆通常與焦慮感、恐懼感和無(wú)休止“欣喜若狂”的感覺混雜在一起。
幸運(yùn)的是，在他處于健康狀態(tài)時(shí)，心理咨詢師幫他制定了一項(xiàng)預(yù)防方案，以阻止他出現(xiàn)最糟糕的癥狀。這個(gè)方案包括保持慣常的上床睡覺/醒來(lái)的生活節(jié)奏；吃那些蛋白質(zhì)含量高而碳水化合物含量低的食物；遠(yuǎn)離酒精和消遣性藥品；每天至少與向其提供正面建議的人交流一次；必要時(shí)在工作中抽空休息。他還保存了一份“思維記錄”，其中記錄了關(guān)于自責(zé)性陳述或?qū)ψ约籂顟B(tài)過分概括的例子（如“我的生活從未有過快樂和滿足”）。他還學(xué)會(huì)了用更具有適應(yīng)價(jià)值的思維去反駁此類思維（如“我正在經(jīng)歷一段艱難的時(shí)期......我以前應(yīng)對(duì)過這樣的局面并且挺過來(lái)了......抑郁癥正在影響我看待事情的方式”）。
你可以試著回想你上次感到抑郁的情形。如果你目前正處于抑郁狀態(tài)，那么你或許可以回想它的最早階段。它最初的征兆是什么？如果在新的發(fā)作產(chǎn)生時(shí)你已經(jīng)感到抑郁，你是如何知道抑郁癥正在惡化的呢？把那些在你的抑郁癥的早期階段觀察過你的另一半、家人或朋友的意見包括進(jìn)來(lái)。
注意抑郁癥的前驅(qū)征兆與躁狂癥的前驅(qū)征兆的不同。抑郁癥的預(yù)警征兆通常包括感覺遲鈍、消極、缺乏動(dòng)機(jī)、缺乏興趣、精神懶散和絕望。躁狂癥的征兆包括感覺節(jié)奏加快、受目標(biāo)驅(qū)動(dòng)、精力充沛和思維敏捷，并且往往有過于樂觀甚或夸大的感覺。
保存好你的抑郁癥的預(yù)警征兆的清單，如果你覺得自己的心境或精力水平開始改變，可以回過頭來(lái)參考這份清單，看你是否正在經(jīng)歷一個(gè)新的抑郁發(fā)作。如果有一個(gè)或更多的征兆出現(xiàn)的話，著手釆用自我管理策略。你身邊親近的人（如你的另一半、信得過的朋友、父母）可以共同使用這份清單，以便他們學(xué)會(huì)識(shí)別你什么時(shí)候變得抑郁，并向你提供幫助。
5、雙相抑郁癥患者的思維模式有什么不同？
雙相障礙患者所體驗(yàn)到的抑郁的程度，往往比那些經(jīng)歷生活轉(zhuǎn)型的人所體驗(yàn)到抑郁的程度要嚴(yán)重得多。因此，在重組你的替代性思維或平衡思維的過程中，試著考慮你的疾病，尤其是它的生物學(xué)基礎(chǔ)和遺傳學(xué)基礎(chǔ)，在調(diào)整你對(duì)負(fù)面事件的歸因時(shí)所起到的作用。
如你與你的領(lǐng)導(dǎo)發(fā)生了一些沖突，但是一直以來(lái)，你和Ta的關(guān)系還算不錯(cuò)。有沒有這樣一種可能性：你對(duì)領(lǐng)導(dǎo)的憤怒是源于你的抑郁或混合的癥狀，而不是源于你的“火爆脾氣”、“憤怒的本性”、“難以與人相處”或“難以與權(quán)威人士相處”？你可以采用一個(gè)更加平衡的視角，來(lái)看待那些影響你的生活中的事件的因素，包括你的雙相障礙。
總而言之，認(rèn)知重組可能會(huì)通過識(shí)別和矯正那些引發(fā)低落的心境狀態(tài)的無(wú)意識(shí)思維，來(lái)幫助你緩解抑郁的心境。一定不要低估雙相障礙在激發(fā)你對(duì)他人、情境和挑戰(zhàn)性事件做出情緒反應(yīng)方面所能發(fā)揮的作用。認(rèn)知重組與行為激活方法珠聯(lián)璧合，可能會(huì)有助于你緩解抑郁的癥狀，或至少能幫助你抑制它繼續(xù)蔓延。
抑郁癥是人類狀態(tài)的一個(gè)痛苦的方面，而雙相障礙患者對(duì)它的體驗(yàn)幾乎會(huì)比其他任何人都更為強(qiáng)烈。更為糟糕的是，這樣的痛苦對(duì)你周圍的人而言并不明顯或者說(shuō)他們并不理解，反而他們或許希望你迅速振作起來(lái)。雖然你做不到這點(diǎn)，但是你可以做某些力所能及的事情（一般是在他人的支持下），來(lái)幫助你應(yīng)對(duì)抑郁癥。
（ 文章來(lái)自“有來(lái)心理”公眾號(hào)，關(guān)注可獲取更多科普。）
