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一、界定你的前驅期

躁狂涉及心境、精力和活動水平、思維和知覺、睡眠以及沖動控制方面的變化。你可以試著考慮躁狂開始階段涉及此類變化中的任何變化或所有變化。“前驅期”通常被定義為從癥狀首次發(fā)作到癥狀到達最嚴重的頂峰之間的時期，它可以持續(xù)一兩天甚或一周到幾周時間。

在前驅期中，你的癥狀也許是輕微的，并且未必是令人煩惱的，因而難以被覺察到。它們往往是完全躁狂癥狀發(fā)作的“柔和版本”?！罢窃谶@個前驅期，躁狂這列火車才剛開始駛離車站，而你對自己的命運有最大的控制權”。因此，此時更要特別謹慎：即使出現(xiàn)一個輕微的前驅癥狀也往往預示著需要尋求幫助。

美國加州大學洛杉磯分校的艾米麗?阿托曼和某研究小組進行了一項對躁狂發(fā)作的前驅期的研究，觀察了雙相障礙患者在住院治療之后9個月內的情況，并且每個月都對他們的癥狀進行評估。某些患者在觀察期內出現(xiàn)了躁狂發(fā)作，出現(xiàn)躁狂發(fā)作的患者在他們形成完全的躁狂發(fā)作之前的一個月內，其“異常思維的內容”就有輕微地增加。

此類異常思維反映在患者身上可表現(xiàn)為：他們關于靈魂、通靈能力或秘學的影響的信念；他們關于快速致富的過于樂觀的計劃；他們對其他人盯著他們看或嘲笑他們的感覺；認為他們的腦瓜比其他任何人都更為靈敏（換句話說，即輕度的精神病癥狀）。

思維的此類變化是輕微的，在某些情況下即使患者本人也承認該觀點聽起來古怪或不切實際。因此，在躁狂發(fā)作一個月前你的思維和言辭內容出現(xiàn)顯著變化，這或許是你的心境開始循環(huán)的一個信號。

在一項調查中，要求雙相障礙患者對在他們以前的躁狂發(fā)作之前出現(xiàn)的預警征兆進行描述?；颊咚枋龅淖畛Ｒ姷恼髡资撬邷p少和活動增加，有超過40%的患者均描述了這兩種征兆?；颊咚枋龅妮^不常見的征兆是，在剛要發(fā)作的一段時間內感到歡快或急躁，出現(xiàn)奔逸的思維，或感到精力充沛和工作效率高（目標驅動）。

許多雙相障礙患者似乎都能夠描述他們處于躁狂狀態(tài)下的行動，至少當他們在事后接受詢問時是如此。但問題是，你如何預先知道自己應該尋找什么樣的癥狀？增加你或其他人識別一個正在發(fā)展的發(fā)作概率的一個方法就是，當你處于健康狀態(tài)時，列出一張你從過去的幾次發(fā)作中回憶起來的預警征兆的清單。

換句話說，充分利用你在健康狀態(tài)時對自己的疾病更深洞察力。因為當你逐漸形成發(fā)作時，更難以要求自己進行這種客觀的觀察。但如果備好這份清單或許將會有助于你從一種不同的視角來看待你的攀升的心境、思維和行為。

二、記錄你的前驅癥狀

下面的練習將有助于你記錄自己的前驅癥狀。然而，你的預警征兆或許會與練習中所列的內容不同。有患者對自己的輕躁狂發(fā)作的體驗是，自己感到更加焦慮和煩惱；也有患者說，當他的心境攀升時，盡管感到思維敏捷和內心的興奮，但是他顯得更加冷淡，因為他知道一旦自己變得躁狂，就會使得其他人對自己敬而遠之。

重要的是，要將躁狂的預警征兆與抑郁的預警征兆區(qū)分開來，后者通常涉及患者感到遲鈍、疲勞、自我批評、絕望或對事物失去興趣。有患者說，雖然自己在躁狂發(fā)作之前出現(xiàn)了更加急躁和焦慮的時期，但是會將它們誤認為是抑郁癥的征兆。

請列出你的躁狂癥或輕度躁狂癥的前驅癥狀

1、請你通過你的知己或親屬的幫助，列出幾個形容詞來描述在你的躁狂或輕躁狂的發(fā)作剛開始時你的“心境”是什么樣子（如興高采烈、愉快、更加戒備、任性、更加靈敏、古怪、急躁、歡快、焦慮、極其興奮、喜氣洋洋、優(yōu)柔寡斷、振奮）。

2、描述隨著你的躁狂的發(fā)展，你的“活動”或“精力”水平的變化（目標導向行為）。這包括你與其他人相處的方式的變化（如給很多人打電話、結交很多新朋友、承擔更多項目或開始“多項任務”、更加健談并且語速更快、咄咄逼人、斥責別人、感到“性饑渴”或性欲非常旺盛）。

3、描述你的“思維”和“知覺”方面的變化（如思維奔逸或至少變得更快、聲音變大、顏色變得更為鮮艷、我認為自己無所不能、我認為其他人正在盯著我看或正在嘲笑我、我對宗教或神秘學更感興趣、我覺得自己非常聰明或自信、我有很多涉及金錢的很多新想法、其他人顯得乏味和保守、我有超感官的知覺能力、我有通靈的能力、我想自殘或自殺、我沉思某些事情、我的注意力容易分散）。

4、描述你睡眠模式的變化（如比往常少睡兩個小時但第二天并不感到疲勞、夜間醒來多次、熬夜和依賴在白天小睡、不需要睡眠）。

5、描述在上周中你所做的那些你通常都不會做的任何事情（如沖動性地花一大筆錢或進行投資、魯莽地駕車、與伴侶或其他伴侶發(fā)生多次性關系、賭錢）。

6、描述與此類癥狀相關聯(lián)的背景（任何變化、事件或環(huán)境）（如你的工作壓力增加、停止服藥或不慣常地服用、錯過與醫(yī)生的約會、開始喝酒或使用藥品、開始一個新項目、工時的變化、跨時區(qū)旅行、更多的家庭或關系沖突、開始一段新關系或了斷另外一段關系、你的財務狀況的變化）。

如果你只出現(xiàn)一兩次發(fā)作，那么你或許難以列出你的前驅癥狀，你的家人或朋友在此或許能幫上忙。你的親屬或許會認為，你的某種行為（如攻擊性）或思維模式（如隨境轉移）是你變得躁狂時的特點。

盡管你或許并不認同他們的此類觀點，但是如果它們可能在某個方面會幫助你的親屬早些識別你的發(fā)作，那么你最好將此類行為或思維模式列出來。同樣，請你記錄自己的關于預警征兆和誘發(fā)環(huán)境的觀點，即使此類觀點與你親屬的想法不一致。

如果你患有II型雙相障礙，那么你或許想知道自己的輕躁狂是否真的有可確定的開始和結束的階段。輕躁狂發(fā)作可以是非常難以捉摸的，并且，因為它們并未明顯地妨礙你的日常機能，所以難以將它們與你的基準狀態(tài)區(qū)分開來。

不過，即使是輕躁狂，它也會涉及與你的正常狀態(tài)相對的身體、認知和情緒方面的顯著變化。輕躁狂典型的前驅癥狀是睡眠喪失（有時候只改變一兩個小時）、精力水平上升、思維或說話的速度增加，以及急躁或不耐煩。你或許能回憶起上次此類變化是什么時候發(fā)生的，而你知道某些事情發(fā)生了變化。

三、識別你的預警征兆出現(xiàn)的背景

如果你同時也能記錄你的前驅期征兆所發(fā)生的背景，那么你會更容易描述該征兆。如有的患者覺得自己在上次發(fā)作中的急躁心境與提高了的工作要求和他的同事所表達的煩惱是緊密相連的；還有的患者的躁狂循環(huán)幾乎總是由喝酒導致的，有時候哪怕只喝一點點也是這樣。你可以在以上練習中的空白處，填寫你（或你的任何親屬）認為或許會與你的預警征兆相聯(lián)系的任何誘發(fā)性環(huán)境。

識別與你之前的躁狂發(fā)作相聯(lián)系的環(huán)境，會有助于你盡量降低下一次躁狂發(fā)作的影響。如果你知道某種特定的環(huán)境（如因為突增的工作量）與你上次發(fā)作相聯(lián)系（即使你認為并非是它導致你生?。?，那么你或許會想在接下來會出現(xiàn)這個應激源或類似應激源的時期內（如下次你知道自己的工作要求將會提高），那么，你對自己的感覺狀態(tài)或行為更為警惕。這種警惕性會有助于你確定什么時候應該尋求醫(yī)療幫助或其他專業(yè)人士的幫助。

還有個患者是一位會計師，她意識到工作時間要長得多的征稅季節(jié)是她的躁狂發(fā)作的觸發(fā)因素。在征稅季節(jié)前，她的醫(yī)生給她開了一種鎮(zhèn)靜劑，讓她在睡不著、出現(xiàn)奔逸的思維或感到過分受到目標驅動時開始服用。當她覺得自己的心境開始攀升時，她也能安排自己在征稅季節(jié)中休幾天假。因此，她能夠在不出現(xiàn)完全的躁狂發(fā)作的情況下平安度過征稅季節(jié)，盡管她仍然意識到，她處于一種僅僅在某種程度上被藥物掩飾的潛在的精力充沛的狀態(tài)。

（ 文章來自“有來心理”公眾號，關注可獲取更多科普。）