隨著近年來心理知識的科普和推廣，相信大家對抑郁癥這類情緒疾病有了不少了解，平時在門診或線上咨詢過程中，經(jīng)常會有人因為情緒低落而來就診或咨詢，想知道自己是否患有抑郁癥？
當我經(jīng)過詳細問診、評估，告訴他們初步判斷可能是“雙相情感障礙”時，不少人會一臉詫異：“雙相情感障礙？這是個什么鬼？”我通常會開玩笑地說：“這是個‘混合鬼’?！敝哉f它“混合”，是因為雙相情感障礙是通常在抑郁發(fā)作的基礎(chǔ)上，還要有躁狂或輕躁狂發(fā)作。
什么是雙相情感障礙？
雙相情感障礙（bipolar affective disorder，BD）是一類既有躁狂發(fā)作或輕躁狂發(fā)作，又有抑郁發(fā)作的常見情緒障礙。躁狂發(fā)作表現(xiàn)為情緒高漲、言語活動增多、精力充沛，抑郁發(fā)作則出現(xiàn)情緒低落、愉快感喪失、言語活動減少、疲勞遲鈍等[1]。雙相情感障礙的臨床表現(xiàn)非常復(fù)雜，情緒低落與高漲反復(fù)交替、不規(guī)則出現(xiàn)，同時還會伴發(fā)焦慮、強迫和物質(zhì)濫用等，也可出現(xiàn)幻覺、妄想或緊張癥狀等精神病性癥狀，幾乎占據(jù)了精神障礙表現(xiàn)的半壁江山。因此，說它是個“混合鬼”一點也不為過。
雙相情感障礙的患者會波動性地產(chǎn)生不同程度的極端情緒，在躁狂與抑郁兩個對立面間游走，心境時而高聳入云，時而低沉大海。許多雙相障礙患者“惺惺相惜”，他們心照不宣地稱自己為“過山車玩家”，然而如過山車般起伏不定的情緒，正在將他們的生活掀起驚濤駭浪，當處于躁狂狀態(tài)時，他們可以做到幾天幾夜不睡覺、高度興奮，可以不斷的進行工作、創(chuàng)作等，而雙相情感障礙患者中不乏梵高、尼采、貝多芬、歌德等藝術(shù)和科學(xué)天才，有不少人會很迷戀躁狂發(fā)作時的高效和自信，誤以為患雙相情感障礙是“天才”的象征，不愿意就診，但這種狀態(tài)是不可持續(xù)的、嚴重影響人的身心健康的，躁狂發(fā)作時的靈感和創(chuàng)造欲可能只是曇花一現(xiàn)，有些患者明明上個月還信誓旦旦要成為某個行業(yè)“執(zhí)牛耳”的人，下個月卻變得萎靡不振呆在家里連門都不想出。
由于躁狂和抑郁發(fā)作同時在一個人身上出現(xiàn)，所以“雙相情感障礙”曾經(jīng)有過“環(huán)性精神病”、“躁狂抑郁性精神病”、“躁郁癥”等別稱，1980年美國精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊（DSM）采用了“雙相情感障礙”這一診斷名稱沿用至今。根據(jù)疾病既往和目前發(fā)作的特點，在2013年發(fā)布的美國精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊第5版（DSM-5）中，將雙相情感障礙分為7個亞型：雙相情感障礙I型、雙相情感障礙II型、環(huán)性心境障礙、物質(zhì)或藥物所致雙相及相關(guān)障礙、軀體疾病導(dǎo)致雙相及相關(guān)障礙、其他特定的雙相及相關(guān)障礙、非特定的雙相及相關(guān)障礙；而ICD-11將雙相障礙主要分為雙相障礙Ⅰ型（bipolar disorder typeⅠ，BD-Ⅰ）、雙相障礙Ⅱ型（bipolar disorder typeⅡ，BD- Ⅱ）和環(huán)性心境障礙。
在2011年WHO發(fā)起的心理健康調(diào)查計劃顯示全球雙相情感障礙的終身患病率為2.4%，我國有840萬左右雙相障礙患者。1/3以上患者在首次出現(xiàn)肯定的雙相情感障礙臨床癥狀后1年內(nèi)才尋求幫助，只有20%的雙相情感障礙患者因為抑郁發(fā)作在第一年內(nèi)被診斷為雙相情感障礙，其余患者平均要推遲10年以上[2]。美國的調(diào)查顯示，雙相障礙患者發(fā)病后平均10年才能得到首次治療，50%以上的患者長達5年以上未接受過治療[3]。因此雙相情感障礙的識別率、診斷率和治療率都非常低，這就給疾病的治療難度、預(yù)后帶來不利的影響，加重病情，增加患者的經(jīng)濟負擔。
判斷患者是否罹患雙相障礙需綜合評估，包括：
1、多層面收集病史
病史采集來源于患者本人敘述及知情人觀察的內(nèi)容，橫斷面癥狀和縱向病程等方面；
2、體格檢查及實驗室檢查
雙相障礙的診斷目前尚無特異性生物標記物，比如沒有哪一項血液或者影像學(xué)檢查指標能夠確證雙相情感障礙，檢查結(jié)果宜結(jié)合病史排除軀體疾病或使用精神活性物質(zhì)所致的情感障礙；
3、精神檢查
包括醫(yī)生通過晤談了解患者的認知、情感、意志行為等精神活動，以及在自然狀態(tài)下觀察患者的外表、行為、言語等表現(xiàn)，以了解其內(nèi)在精神活動，兩者缺一不可；
4、量表評定
評估躁狂常用楊氏躁狂量表（YMRS）和Bech-Rafaelsen躁狂量表（BRMS）。評估輕躁狂常用32項輕躁狂癥狀清單（HCL-32）和心境障礙問卷（MDQ)。評估抑郁常用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、 蒙哥馬利-艾森伯格抑郁量表（MADRS）、抑郁自評量表（SDS），也可以用雙極性指數(shù)量表（BPx）及臨床實用DSM-5（精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊第5版）抑郁伴混合特征量表（CUDOS-M）評估其特征。
雙相障礙包括4種情感發(fā)作類型：躁狂、輕躁狂、混合、抑郁發(fā)作。4種情感發(fā)作的要點如下：
1.躁狂發(fā)作：至少1周內(nèi)幾乎每天的大部分時間存在以下所列的兩組癥狀：以高漲、易激惹、自大為特征的極端心境狀態(tài)，不同心境狀態(tài)之間快速改變；活動增多或主觀體驗到精力旺盛。同時，有數(shù)條與患者一貫行為方式或主觀體驗不同的其他臨床癥狀：更健談或言語急迫；意念飄忽、聯(lián)想加快或思維奔逸；過度自信或夸大，在伴有精神病性癥狀的躁狂患者中，可表現(xiàn)為夸大妄想；睡眠需要減少；注意力分散；沖動或魯莽行為；性欲增強，社交活動或目的指向性活動增多等。
2.輕躁狂發(fā)作：癥狀與躁狂發(fā)作一致，與躁狂發(fā)作的鑒別點包括：①不伴精神病性癥狀；②不伴社會功能嚴重損害；③不需要住院治療，輕躁狂的病程標準在 DSM-5明確為4天。
3.混合發(fā)作：至少1周內(nèi)每天的大多數(shù)時間里，躁狂癥狀與抑郁癥狀均存在且均突出，或躁狂癥狀與抑郁癥狀兩者快速轉(zhuǎn)換。
4.抑郁發(fā)作：雙相障礙抑郁發(fā)作的要點同抑郁障礙的抑郁發(fā)作。
雙相情感障礙的病因、危險因素有哪些？
大量的研究證明雙相情感障礙的病因與遺傳因素、環(huán)境因素及心理社會因素有關(guān)，這3大病因可以說符合絕大多數(shù)精神疾病。但雙相情感障礙具有明顯的家族聚集性，雙相情感障礙患者的親屬患病的概率比一般人群高10-30倍，血緣關(guān)系越近，發(fā)病風險也隨之增加，因此遺傳因素在雙相情感障礙的病因中占重要地位。
雙相情感障礙的危險因素包括：
年齡
雙相情感障礙主要發(fā)病于成人早期，大多數(shù)患者出發(fā)年齡在20-30歲之間，25歲之前發(fā)病較常見，但近年來隨診診療規(guī)范及識別能力提高，兒童青少年人群中雙相情感障礙的診斷也不少見。
性別
雙相情感障礙I型男女發(fā)病性別比約為1:1，但雙相障礙II型及混合型則以女性常見，經(jīng)前期綜合征、產(chǎn)后抑郁、閉經(jīng)或多囊卵巢綜合征等是雙相情感障礙發(fā)病的危險因素之一。
季節(jié)
部分雙相情感障礙患者的發(fā)作形式可具有季節(jié)性變化的特征，及初冬（10-11月）為抑郁發(fā)作，而夏季（5-7月）出現(xiàn)躁狂發(fā)作。
婚姻及家庭因素
與普通人群相比，雙相情感障礙在離婚或獨居者中常見，雙相情感障礙患者離婚率比普通人群高3倍以上，良好的婚姻關(guān)系有可能推遲雙相情感障礙的發(fā)生，減輕發(fā)作時的癥狀，減少疾病的復(fù)發(fā)。
人格特征
具有環(huán)性人格、情感旺盛性人格特征（明顯外向、精力充沛、睡眠需要少）易患雙相情感障礙。
物質(zhì)濫用
雙相情感障礙與酒精、尼古丁、毒品等物質(zhì)濫用共病率高，對雙相情感障礙的治療產(chǎn)生不依從增加、發(fā)作和住院更頻繁、生活質(zhì)量下降等不良影響。
鑒于雙相情感障礙表現(xiàn)多樣性、隱匿性，治療復(fù)雜性等特點，如具備以上癥狀表現(xiàn)、遺傳特點及危險因素的人群，建議及時尋求專業(yè)的幫助，早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，也可以閱讀《雙相情感障礙——你和你的家人需要知道的》、《我與躁郁癥共處的三十年》等書籍進一步了解雙相情感障礙，更好的與它和平相處。
（ 文章來自“有來心理”公眾號，關(guān)注可獲取更多科普。）
