X綜合征需要與急性冠狀動脈綜合征、急性心包炎、急性肺動脈栓塞、急腹癥等疾病進行鑒別：
1、急性冠狀動脈綜合征：兩病都有嚴重的心絞痛，但是急性冠狀動脈綜合癥冠狀動脈造影可以顯示血管有明顯的狹窄；X綜合征造影顯示冠狀動脈正常或僅有輕度狹窄。
2、急性心包炎：尤其是急性非特異性心包炎，表現(xiàn)為胸膜刺激性疼痛。小肩部放射前傾，坐位時減輕可聞及心包摩擦音。
3、急性肺動脈栓塞：肺動脈大塊栓塞，?？梢鹦赝?、咯血、氣急和休克。但又符合急劇增加的表現(xiàn)，并且有相應病史，心電圖、D-二聚體及肺動脈螺旋CT造影有助于鑒別。
4、急腹癥：急性胰腺炎、消化性潰瘍穿孔、急性膽囊炎等?；颊呖捎猩细共刻弁醇靶菘?，可能與X綜合征患者疼痛波及上腹部者混淆。仔細詢問病史和體格檢查，進行針對性的特殊檢查和實驗室檢查，可以鑒別。
5、主動脈夾層：向背部放射的嚴重撕裂樣疼痛，伴有呼吸困難或暈厥，沒有心電圖變化的，應該警惕主動脈夾層。
