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    甲亢診斷與鑒別

    2023-07-05 18:00閱讀:

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    甲亢診斷標(biāo)準(zhǔn)包括怕熱多汗,多食易饑,大便次數(shù)增多,體重下降等高代謝癥狀,伴心悸、手顫、煩躁失眠、易激惹等。此外還有甲狀腺腫大或甲狀腺結(jié)節(jié),以及血清促甲狀腺激素水平降低,總?cè)饧谞钕僭彼?、游離三碘甲狀腺原氨酸、總甲狀腺素、游離甲狀腺素升高。具備以上3項(xiàng),排除非甲亢性甲狀腺毒癥,診斷甲亢即可成立。

    需要注意部分不典型甲亢病例可以單一系統(tǒng)表現(xiàn)為首發(fā)突出癥狀,如心房顫動(dòng)、腹瀉、肝臟轉(zhuǎn)氨酶升高,低鉀周期性麻痹,老年患者可表現(xiàn)為淡漠型甲亢。少數(shù)患者可以無甲狀腺腫大。

    Graves病診斷標(biāo)準(zhǔn)通常包括甲亢癥狀和體征、甲狀腺彌漫性腫大,血清TSH水平降低,TT3、FT3、TT4、FT4升高,眼球突出和其他浸潤性眼征、脛前黏液性水腫、TSH受體抗體陽性。在以上標(biāo)準(zhǔn)中,前三項(xiàng)項(xiàng)為診斷必備條件,后面的項(xiàng)為診斷輔助條件。

    此外根據(jù)病因,還應(yīng)該與多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫、毒性甲狀腺腺瘤、碘甲亢、垂體性甲亢進(jìn)行鑒別診斷。

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    甲亢是如何診斷的?

    患者有很多臨床表現(xiàn)的時(shí)候,同時(shí)有明顯的甲狀腺功能異常,也就是T3、T4水平升高,T3、T4下降的時(shí)候,我們就可以考慮甲狀腺功能亢進(jìn)的診斷。但是這種診斷的是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的,我們還需要進(jìn)一步明確它的病因,因?yàn)椴煌脑蛩鶎?dǎo)致甲狀腺功能亢進(jìn),會(huì)產(chǎn)生不同的后果。我們常見的原因有哪些呢?最常見的就是老百姓所說的甲亢,也就是我們所說Graves病,還有就是橋本氏病、慢性淋巴甲狀腺炎、亞急性甲腺炎;還有過度服用一些碘制劑,一些違規(guī)的藥物里面含有過多的碘,導(dǎo)致的碘過量出現(xiàn)了甲亢;還有一些,比如說在妊娠期;還有因?yàn)槟[瘤,甚至有可能是高功能自主性的甲狀腺瘤,都可以導(dǎo)致甲狀腺功能亢進(jìn)。也就是說我們?cè)诳醇谞钕俟δ芸哼M(jìn)化驗(yàn)單的時(shí)候,T3、T4水平升高,T3、T4下降,我們一定要去進(jìn)一步尋找其原因,這種原因?qū)⒅苯又笇?dǎo)我們的治療。比如說亞急性甲狀腺炎所導(dǎo)致甲亢,不治療也會(huì)好,沒有必要進(jìn)行治療。甲亢只是一種對(duì)癥的處理,讓患者發(fā)燒、疼痛這些環(huán)節(jié),慢慢的甲狀腺功能正常了,自然恢復(fù)。像產(chǎn)后甲狀腺炎大多數(shù)也都會(huì)恢復(fù),像妊娠期的甲狀腺毒癥以及懷孕的時(shí)候突然出現(xiàn)了甲狀腺功能亢進(jìn),這種其實(shí)很多病人根本不是因?yàn)楸旧砑谞钕俟δ艿目哼M(jìn),而往往是妊娠嘔吐導(dǎo)致的狀腺功能亢進(jìn)。還有一些病人,比如說因?yàn)檫^量攝入碘了,那不過量攝入碘,自然甲亢就好了。所以對(duì)甲亢的診斷,我們一定要去進(jìn)行下一步的病因?qū)W鑒別,只有在病因?qū)W鑒別相對(duì)清楚的情況下,才能夠合理地指導(dǎo)我們進(jìn)行去治療。

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