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    甲狀腺癌怎么治療

    2023-07-24 10:32閱讀:

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    甲狀腺癌是常見的一種腫瘤,如果不幸患了甲狀腺癌,患者無需過分擔心,整天憂心忡忡。因為目前對付甲狀腺癌的有效治療手段還是存在的。一般來說,明確甲狀腺癌診斷后,有以下治療手段可以選擇。

    一、手術治療:

    除甲狀腺未分化癌和甲狀腺惡性淋巴瘤以外,其他絕大多數(shù)甲狀腺癌都首選手術治療。如果明確診斷或高度懷疑甲狀腺癌應盡早手術,尤其是惡性度較高的甲狀腺癌,如出現(xiàn)頸部淋巴結轉移、遠處轉移等,更應盡早手術治療。具體的手術方式需要根據患者的具體情況來選擇。

    二、同位素碘治療:

    由于甲狀腺細胞具有特異性的濃縮攝取碘的功能,因此甲狀腺癌患者尤其是發(fā)生轉移的患者,在手術后可以選擇同位素碘或者稱為碘131進行治療。在放射性碘的作用下可以將術后殘留甲狀腺組織及甲狀腺癌殘留細胞清除,從而預防及減少甲狀腺癌的復發(fā)及轉移。

    三、甲狀腺素抑制治療:

    垂體分泌的促甲狀腺激素(TSH)是甲狀腺癌的刺激因子,可以促進甲狀腺細胞包括甲狀腺癌細胞的生長增殖,因此甲狀腺癌手術后需要服用左甲狀腺素鈉來抑制垂體分泌TSH,通過服藥把TSH控制在目標范圍內(如低中危甲狀腺癌一般需要控制在0.1-0.5之間,高危甲狀腺癌一般控制在0.1以下)可以起到預防和減少甲狀腺癌的復發(fā)及轉移的風險。

    四、分子靶向治療:

    分子靶向治療主要是針對參與腫瘤細胞生長過程的致癌位點而研制出來的治療方法,可顯著延長難治性甲狀腺癌患者的無進展生存期,因此靶向治療是難治性甲狀腺癌患者的福音。對于復發(fā)、遠處轉移、尤其是同位素碘治療無效的分化型甲狀腺癌、甲狀腺髓樣癌和甲狀腺未分化癌,可以選擇的治療方案十分有限,而多種分子靶向藥物的治療則是這些患者選擇之一,目前多個分子靶向藥物被批準用于難治性甲狀腺癌的一線治療。

    五、其他治療:前面所講的四種治療方法是目前常用的甲狀腺癌治療手段。另外有其他一些特殊情況下所采用的甲狀腺癌治療手段,以及處于探索階段的治療手段。

    1、化學治療:僅用于無法手術、對同位素碘治療無反應的甲狀腺癌,但是化療對甲狀腺癌效果均較差。但是對于比較少見的甲狀腺惡性淋巴瘤,明確診斷后即應采用化學治療;

    2、放射治療:適用于手術不能完全切除或無法耐受手術且同位素碘治療無反應的分化型甲狀腺癌患者。手術無法完全切除或手術后降鈣素(髓樣癌的標志物)仍然增高的甲狀腺髓樣癌、未分化癌可以選擇放射治療。甲狀腺惡性淋巴瘤首選放射治療;

    3、生物療法:是目前治療分化型甲狀腺癌的新型療法,包括細胞治療法、抗體治療法、基因治療法、細胞毒素治療法。該療法主要作用是提升患者自身免疫力,使患者可利用自身的免疫系統(tǒng)將腫瘤細胞殺滅,最終達到縮小腫瘤的目的,但生物療法還需要更多的研究來證實其有效性。

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    "甲狀腺癌主要是通過手術來治療,如果是單側的比較小的甲狀腺癌,可以做單側的甲狀腺腺葉的切除就足夠了。如果甲狀腺癌是雙側的,就要進行雙側的甲狀腺的腺葉切除,就是把兩側全部切干凈。在手術之前需要評估淋巴結的情況,很多醫(yī)院或者很多的醫(yī)生,在做甲狀腺癌的同時把六區(qū)淋巴結位于雙側動脈的內側氣管周圍的淋巴、脂肪組織進行清掃。對于已經出現(xiàn)了頸部的側頸區(qū)淋巴結轉移的患者,要將切口延長來進行側頸區(qū)的淋巴的清掃。根據病人不同的類型,不同的甲狀腺腫瘤的部位,以及轉移的情況,醫(yī)生將選擇不同的手術方案。甲狀腺癌的手術分為開放性手術和微創(chuàng)手術。開放性手術就是常見的在頸部差不多是衣領口的上方,有一條弧形的切口。如果沒有側頸區(qū)淋巴結轉移的患者,只需要做一道弧形的切口就可以了。如果有側頸區(qū)淋巴結轉移的,還要相應的延長切口到側頸區(qū)進行淋巴結的清掃。對于愛美的女性或者年輕的女性覺得頸部有一道傷口,有一道疤痕是不能夠接受的,這種情況下還可以采取微創(chuàng)的手術來治療甲狀腺癌。比如通過比較隱蔽的部位來進行甲狀腺癌的甲狀腺的切除、甲狀腺癌的根治。比如可以通過乳暈切口,可以通過腋下的切口,甚至于可以通過口腔內的切口來切除甲狀腺。這也是目前微創(chuàng)技術發(fā)展到一定程度給大家?guī)淼母R?。除了人工的微?chuàng)技術以外,還有機器人的技術,這是對更高要求的,對經濟不存在任何問題的,又對美容有很高要求的人更為適應。"

    語音時長02:53''

    朱晨芳上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院

    2023/11/06收聽(58982)

    甲狀腺癌如何治療?

    甲狀腺癌一旦確診以后,現(xiàn)在治療的就是三步曲。第一步就是手術。第二步是碘131。第三步是甲狀腺激素的抑制治療。這三步病人需不需要做要根據甲狀腺疾病的進展情況來決定,比如這個甲狀腺癌沒有淋巴結轉移,沒有遠處轉移,沒有包膜外侵犯,我們單純手術切除,然后就做術后,加一個甲狀腺的抑制治療就行了。如果這個病人是有淋巴結轉移,有包膜外侵犯甚至有遠處轉移,往往就需要做甲狀腺的全切,全切完了以后還需要做碘131治療,治療以后,緊接著終身服用甲狀腺素片。甲狀腺素的外源性甲狀腺素抑制甲狀腺細胞的增生,包括腫瘤細胞增生,這樣使病人能腫瘤不復發(fā)活得更長。另外甲狀腺癌一旦確診以后要給病人進行甲狀腺癌的危險度分級,看甲狀腺的年齡。第二個就是這個甲狀腺腫瘤的大小,另外甲狀腺腫瘤有沒有包膜外侵犯,有沒有突破甲狀腺組織包膜以外,就是周圍的脂肪組織有沒有受累,肌肉組織也沒有受累,這就是說就是侵犯范圍。第三個淋巴結的侵犯情況,包括有氣管、食管這些有沒有受累,就是說大多數(shù)病人也不會發(fā)生氣管、食管的受累,然后根據這些情況來評估病人手術以后的復發(fā)的危險度。對于危險度低的病人,手術切除以后就做優(yōu)甲樂治療。對于高危險度,高復發(fā)危險度的病人,往往要建議做全切,就把甲狀腺全切,雙側6區(qū)的淋巴結清掃或者說是頸側區(qū)都要清掃,清掃完了以后可能還要做一個碘131治療,原理就是放射性碘,特別是分化型甲狀腺組織和甲狀腺細胞,它會吸收碘。把這個給病人服用放射性碘,甲狀腺細胞就會把放射性碘吸到細胞里去,碘131它就會釋放放射性碘,釋放出一些射線。這些射線有γ射線,有β射線,這些射線就對腫瘤細胞有殺滅的作用,相當于腫瘤細胞就自殺了。通過這樣來消滅可能殘存的甲狀腺細胞和遠處轉移的細胞。能使腫瘤能夠得到根治,這個治療結束以后,緊隨著進行甲狀腺替代治療和抑制治療,替代就是說只是給生理需要量,但實際上我們很多要給他一個微微超過生理需要量,然后來抑制甲狀腺細胞的增生,這樣就使病人能夠活得時間更長更長,5年-10年生存率更長目的。

    語音時長02:35''

    劉良發(fā)首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院

    2023/07/09收聽(86706)

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