并不是所有甲減患者初始替代劑量及調(diào)整都一樣，具體原因如下：
1、年輕、無心血管及其他疾病的輕至中度甲減患者，開始即可給予完全替代劑量，即0.5-1.3μg/kg標(biāo)準(zhǔn)體重；
2、老年人，尤其是伴有心血管疾病的患者一定要從從小劑量開始，起始量每天12.5-50μg，再緩慢增加劑量，每2-4周增量一次，直至全身癥狀消失。甲狀腺功能(TSH和FT4)恢復(fù)正常，并以此作為維持量長期服用。如果初始替代劑量過大，增量過快，可使代謝率突然升高，加重心臟負(fù)擔(dān)，容易誘發(fā)心絞痛、心律失常、心力衰竭，甚至心肌梗死。通常足量替代治療6周后血游離T4恢復(fù)正常，血TSH需要較長時間，大約3個月；
3、妊娠期甲減，只要患者自身狀況允許，就應(yīng)采取一步到位的補充治療，以使患者血清TSH水平盡快達(dá)標(biāo)，以避免甲減對胎兒造成不良影響；
4、黏液性水腫昏迷者、合并急性感染或其他嚴(yán)重疾病的甲減患者，需要迅速糾正甲狀腺功能。通常成人可以單次靜脈內(nèi)給予左甲狀腺素鈉300-500μg，可在24h內(nèi)使血中T4升至正常水平。第2天用100μg，第3天以后每天給予50μg，直至病情好轉(zhuǎn)減為維持劑量；
5、接受大劑量甲狀腺激素的患者代謝速率急速增加，可能會導(dǎo)致垂體-腎上腺皮質(zhì)負(fù)擔(dān)過重，可用氫化可的松5mg/h靜脈輸注，以防腎上腺皮質(zhì)功能不全或危象的發(fā)生。
