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    妊娠期甲減與普通人甲減的控制標(biāo)準(zhǔn)一樣嗎
    
            
    
                 2023-09-26 09:38閱讀：
                
    
                    
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    普通人群血清促甲狀腺激素(TSH)的正常范圍是0.3-5.0mIU/L，妊娠期間由于受多種因素的影響，TSH參考范圍與普通人群不同。目前尚無(wú)妊娠期特異性的TSH參考范圍，但國(guó)內(nèi)外一致的觀點(diǎn)是在妊娠早期(妊娠12周前)TSH參考范圍應(yīng)低于非妊娠人群20%-30%。
    美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)推薦TSH2.5mIU/L作為妊娠早期TSH的上限，超過(guò)2.5mU/L即可診斷為妊娠期甲減。妊娠期甲減的治療目標(biāo)是妊娠早期血清TSH水平＜2.5mIU/L，妊娠中期和晚期＜3.0mIU/L，F(xiàn)T4保持在非孕婦正常范圍的上1/3水平。
    盡管甲減婦女廣泛使用左甲狀腺素(L-T4)，但無(wú)任何證據(jù)表明本品會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生危害。就安全性而言，L-T4在美國(guó)FDA藥品安全等級(jí)中屬于安全性最高的A級(jí)，即便是在服用較大劑量L-T4治療的情況下，哺乳時(shí)分泌到乳液中的甲狀腺激素的量也不足以導(dǎo)致嬰兒發(fā)生甲狀腺功能亢進(jìn)或TSH分泌被抑制，因此妊娠期及哺乳期的甲減患者也可以放心服用L-T4。
    
                
    
                
    
                    
    
                        
    
                            
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    怎么看待妊娠期“甲減”？
    
    
    現(xiàn)在已經(jīng)把甲狀腺功能作為妊娠的一個(gè)必查項(xiàng)目，就是例行的基因監(jiān)測(cè)。那么怎么看待甲減呢？我們認(rèn)為有以下幾種情況。第一種情況，假如我們發(fā)現(xiàn)有明顯的TSH，促甲腺素>10mIU／L，那我們認(rèn)為這種需要治療；第二種,是有明顯的FT3下降，TSH升高；第三種，是有甲狀腺過(guò)氧化酶抗體的陽(yáng)性，以及TSH>2.5mIU／L。這三種人群一定要做治療。那么它治療的優(yōu)點(diǎn)是什么？它治療到底有什么好處？我們能有什么獲益呢？第一點(diǎn)，獲益的話是能夠有效的減少妊娠的不良事件，能夠增加受孕的成功率，減少早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎、胎停育，這些妊娠不良事件。第二個(gè)，極有可能促進(jìn)胎兒的智力發(fā)育，對(duì)胎兒的智力發(fā)育有一定的益處。所以，妊娠期的甲狀腺功能，要維持在一個(gè)合適的狀態(tài)下，有利于減少妊娠不良事件，以及有可能促進(jìn)胎兒智力發(fā)育。我們?cè)趺礃尤ゾS持一個(gè)合理的妊娠期的甲狀腺功能狀態(tài)？第一點(diǎn)，應(yīng)該進(jìn)行合理的碘補(bǔ)充，就是不能吃無(wú)碘鹽，還是要吃含碘的食鹽，以及在一些碘缺乏地區(qū)，我們肯定要額外的補(bǔ)碘，但是對(duì)大數(shù)地區(qū)來(lái)說(shuō)，我們都是進(jìn)行正常的食鹽攝入就可以了；第二點(diǎn)，促甲狀腺素現(xiàn)在時(shí)常有，有很多觀點(diǎn)認(rèn)為我們要把貧血給糾正了，貧血的糾正，特別是鐵的糾正，對(duì)我們甲狀腺功能促甲腺素值可能會(huì)有一定的幫助；第三點(diǎn)，就是我們一定要適當(dāng)?shù)脑谏鲜稣f(shuō)的三種人群進(jìn)行優(yōu)甲樂(lè)的補(bǔ)充。優(yōu)甲樂(lè)是一個(gè)A類藥物，也就是說(shuō)在目前為止沒(méi)有證據(jù)證明，它對(duì)胎兒或者母親有任何的不良影響，相反的維持一個(gè)合理的優(yōu)甲樂(lè)補(bǔ)充，能夠減少妊娠的不良事件，以及可能增加胎兒的智力發(fā)育。至于它合理的劑量，在妊娠早期我們要求TSH正常值是0.1-2.5mIU／L之間，在妊娠中期我們要求是0.2-2.5mIU／L之間，在妊娠晚期是0.3-3.0mIU／L之間，孩子出生之后，母親的甲狀腺功能只要維持在一個(gè)正常狀態(tài)就可以了。
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)00:56''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    夏城東│中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院
    
        
    2023/05/01收聽(tīng)(83544)
    
    
    

    




























    
    
    甲減的診斷標(biāo)準(zhǔn)
    
    
    "甲減的診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)以及甲狀腺激素測(cè)定的水平，由于不同的地區(qū)，不同的醫(yī)院采取不同的儀器，以及檢測(cè)的方法不一樣，檢測(cè)的正常的范圍也有不同。甲狀腺功能減退根據(jù)臨床表現(xiàn)高度懷疑，可能進(jìn)一步進(jìn)行甲狀腺激素的測(cè)定，甲狀腺激素測(cè)定的水平，T3、T4或者游離T3游離、T4明顯的降低，而促甲狀腺激素水平可能會(huì)增高或者降低，可以診斷為甲狀腺功能減退。甲狀腺功能減退臨床癥狀上沒(méi)有特異性，主要是根據(jù)生化檢查，即甲狀腺激素的測(cè)定，診斷為甲減以后，再需要進(jìn)行定位，甲狀腺功能減退到底是甲狀腺本身出問(wèn)題，還是上級(jí)管理部門垂體出現(xiàn)問(wèn)題，這種叫繼發(fā)性的甲狀腺功能減退，比如腦垂體由于外傷、手術(shù)受到了損傷，造成促甲狀腺激素分泌減少，也可以出現(xiàn)甲減?；?yàn)檢查主要表現(xiàn)的是促甲狀腺激素偏低，而甲狀腺激素的水平偏低，除了出現(xiàn)繼發(fā)性甲減以外，同時(shí)可能合并相應(yīng)的腎上腺皮質(zhì)功能減退，以及性腺功能的減退。臨床最常見(jiàn)的是發(fā)生在甲狀腺的甲狀腺功能減退，病因上包括甲狀腺的手術(shù)，或者甲狀腺由于放射性的損傷，自身免疫性的甲狀腺炎是引起甲狀腺功能減退的原因。雖然能查到造成甲狀腺損傷的各種原因，但是甲減的治療是一樣的，要進(jìn)行甲狀腺激素的替代治療，選用左甲狀腺素鈉片，在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇合理的劑量，定期復(fù)查，評(píng)估療效和安全性。"
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)02:51''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    胡偉│首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
    
        
    2023/09/14收聽(tīng)(29088)
    
    
    

    








    
            
    
                    
    
    
    
    
    
    	

        
    
    


    










 







 

    
	
    
		
    
			
			
    
				 
				
    
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