（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：本病例患者為71歲的婆婆，患者由急診科轉(zhuǎn)入我科，患者自述：當(dāng)天晚上9點(diǎn)左右在家中休息，突然感覺(jué)心臟亂跳，跳得很不規(guī)律，心慌很難受，于是于我院急診科就診。心電圖顯示：快室率心房顫動(dòng)，心率達(dá)160次/分，根據(jù)癥狀和心電圖，陣發(fā)性心房顫動(dòng)診斷明確。給予手術(shù)+藥物治療，手術(shù)順利，病情已得到控制，治療效果良好。
【基本信息】女、71歲
【疾病類型】陣發(fā)性心房顫動(dòng)
【就診醫(yī)院】武漢大學(xué)人民醫(yī)院
【就診時(shí)間】2021年5月
【治療方案】手術(shù)治療(經(jīng)導(dǎo)管心臟射頻消融術(shù))+藥物治療(鹽酸胺碘酮注射液、利伐沙班片、鹽酸胺碘酮片、沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片)
【治療周期】住院治療6天，3個(gè)月門診隨訪
【治療效果】手術(shù)順利，病情已得到控制，治療效果良好
一、初次面診
患者由急診科轉(zhuǎn)入我科室病房，患者自述：當(dāng)天晚上9點(diǎn)左右在家中休息，突然感覺(jué)心臟亂跳，快要跳出來(lái)一樣，而且跳動(dòng)不規(guī)律，心慌嚴(yán)重，于是撥打120至我院急診科就診?；颊咭郧皬膩?lái)沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)這么難受的感覺(jué)，平常身體情況較好，但是有十幾年的高血壓病史，沒(méi)有不舒服也沒(méi)有服藥控制。心電圖顯示：快室率心房顫動(dòng)，心率達(dá)160次/分，急診科醫(yī)生為她靜脈注射鹽酸胺碘酮注射液，來(lái)到病房時(shí)，心律已經(jīng)轉(zhuǎn)為了正常的竇性心律。心電監(jiān)護(hù)顯示：心跳整齊，70次/分，心慌癥狀也基本好轉(zhuǎn)。
二、治療經(jīng)過(guò)
入院后，患者房顫暫時(shí)沒(méi)有發(fā)作，但根據(jù)癥狀和心電圖，患者陣發(fā)性心房顫動(dòng)的診斷明確，如果不進(jìn)一步處理，以后仍然會(huì)間斷發(fā)作，而且每次發(fā)作都會(huì)帶來(lái)一定風(fēng)險(xiǎn)，比如心慌、胸悶、心臟功能下降，以及左心房血栓形成，從而增加中風(fēng)或其他部位栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。
入院后，安排24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖，評(píng)估房顫發(fā)作的頻率；經(jīng)食道心臟彩超，檢查觀察是否存在心臟結(jié)構(gòu)功能異常和血栓；并進(jìn)行血壓檢測(cè)、常規(guī)檢查。心臟彩超結(jié)果顯示：心臟左心房增大、心室壁增厚、心功能尚可，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)血栓，血壓超過(guò)正常范圍，基本在140/80mmHg-160/90mmHg。
告知患者陣發(fā)性房顫的危害及風(fēng)險(xiǎn)，并分析房顫的發(fā)作的原因，一方面，與年齡增大相關(guān)；另一方面，與高血壓沒(méi)有控制，導(dǎo)致左房增大相關(guān)。首先，使用沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片控制血壓、改善心臟重構(gòu)，同時(shí)給予利伐沙班片進(jìn)行抗凝、預(yù)防血栓，并建議患者早期通過(guò)微創(chuàng)的射頻消融術(shù)進(jìn)行治療，有根治房顫的機(jī)會(huì)，患者與家人商量后，希望通過(guò)手術(shù)得到更好的治療效果。手術(shù)在大腿血管處進(jìn)行穿刺，將消融導(dǎo)管通過(guò)血管送入到心臟中，進(jìn)行肺靜脈-左房電隔離，完成后，順利結(jié)束手術(shù)。術(shù)后繼續(xù)服用沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片、利伐沙班片，并給予鹽酸胺碘酮片預(yù)防房顫發(fā)作。
（十二導(dǎo)聯(lián)心電圖結(jié)果）
三、治療效果
手術(shù)過(guò)程順利，達(dá)到消融目標(biāo)。術(shù)后患者常規(guī)平臥休息，對(duì)手術(shù)穿刺部位進(jìn)行壓迫止血、制動(dòng)等術(shù)后護(hù)理。術(shù)后第2天，患者能正常下床自理，沒(méi)有出現(xiàn)不舒服的情況，患者恢復(fù)良好。觀察3天后，為患者辦理了出院，住院治療共6天，患者血壓控制在了正常范圍。3個(gè)月后門診隨訪，術(shù)后情況穩(wěn)定，一直沒(méi)有心臟亂跳的情況出現(xiàn)，心臟聽(tīng)診發(fā)現(xiàn)，心律很整齊，心電圖也顯示為正常的竇性心律。她把在家中的血壓記錄給我看，血壓也控制得非常穩(wěn)定。綜上，患者手術(shù)順利，病情已得到控制，治療效果良好，患者以及家屬表示十分滿意。
四、注意事項(xiàng)
很欣慰患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療，達(dá)到消融目標(biāo)，之后再發(fā)作心慌等不適?；颊咴诮邮苌漕l消融手術(shù)后，存在小小的穿刺傷口，雖然影響不大，還是要進(jìn)行適當(dāng)護(hù)理，以免發(fā)生傷口感染、出血等并發(fā)癥。雖然射頻消融術(shù)后順利，但術(shù)后短期內(nèi)也存在一定血栓風(fēng)險(xiǎn)和房顫復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，所以患者要按醫(yī)囑進(jìn)行抗凝和抗心律失常藥物治療3個(gè)月?；颊咭郧把獕浩邲](méi)有控制，這很可能是發(fā)生房顫的重要原因之一，尤其要注意規(guī)律服用降壓藥物，監(jiān)測(cè)血壓，維持血壓在正常范圍內(nèi)。此外，生活上注意低鹽、低脂飲食，同時(shí)也要補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白、新鮮蔬菜水果等營(yíng)養(yǎng)，避免刺激性太強(qiáng)的食物。
五、個(gè)人感悟
心房顫動(dòng)是一種較為常見(jiàn)的心律失常，尤其在老年人群中。高血壓是房顫的重要病因之一，如果高血壓長(zhǎng)期沒(méi)有得到控制，過(guò)高的壓力負(fù)荷會(huì)引起左心房重構(gòu)，促進(jìn)心房顫動(dòng)的發(fā)生。心房顫動(dòng)分為陣發(fā)性和持續(xù)性，雖然患者的房顫是陣發(fā)性的，但是發(fā)作時(shí)讓她非常難受，而且還有形成血栓的潛在風(fēng)險(xiǎn)。如果高血壓老年人，莫名其妙地出現(xiàn)心臟亂跳，一定要考慮是否出現(xiàn)了心房顫動(dòng)這種心律失常。針對(duì)陣發(fā)性房顫，在疾病發(fā)現(xiàn)的早期，進(jìn)行射頻消融手術(shù)的治療效果較好，大多數(shù)患者可以治愈，復(fù)發(fā)率較低，對(duì)于有高血壓的患者，一定要積極的控制血壓，對(duì)于降低房顫復(fù)發(fā)率非常重要。
