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楊建光
副主任醫(yī)師

中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院

胃腸外科、微創(chuàng)外科

嚴(yán)重胃潰瘍?cè)鯓幼鍪中g(shù)

2023-10-07 06:47

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大多數(shù)胃潰瘍患者經(jīng)過嚴(yán)格的四聯(lián)療法，即四種藥物聯(lián)合口服治療6-8周后都可以達(dá)到治愈，并不需要手術(shù)。況且手術(shù)本身的并發(fā)癥可能降低患者的生存質(zhì)量，也不能完全預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)，因此臨床對(duì)于胃潰瘍手術(shù)比較謹(jǐn)慎。胃潰瘍外科手術(shù)指征包括：一、經(jīng)過嚴(yán)格的內(nèi)科治療6-8周，潰瘍沒有愈合跡象。二、大量出血，經(jīng)過胃鏡及介入保守治療無效。三、急性穿孔、慢性穿透性潰瘍以及伴有幽門梗阻或者潰瘍疑有癌變。手術(shù)方式主要有兩種，即胃大部切除術(shù)和迷走神經(jīng)切斷術(shù)，目前最常用的是胃大部切除術(shù)，根據(jù)術(shù)后消化道重建方式不同分為三種：一、Billroth-Ⅰ式吻合，即殘胃直接與十二指腸吻合，比較符合生理狀態(tài)。二、Billroth-Ⅱ式吻合，將殘胃和近端空腸吻合，十二指腸殘端縫合閉鎖，此種術(shù)式常見于局部潰瘍瘢痕粘連較重，吻合口張力比較大，術(shù)后并發(fā)癥比較多。三、胃空腸Roux-en-Y吻合術(shù)，此種手術(shù)方式可以防止膽汁反流性胃炎及吻合口潰瘍。每一種手術(shù)方式各有優(yōu)缺點(diǎn)，必須根據(jù)病人的實(shí)際情況決定手術(shù)方式?？傊?，能夠治療原發(fā)病、保證手術(shù)安全、減少術(shù)后并發(fā)癥是手術(shù)的基本原則。

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