細菌性痢疾的腸道病變主要發(fā)生于大腸，以乙狀結(jié)腸和直腸為主，嚴重者可以波及整個結(jié)腸，以及回腸的末端。急性菌痢(急性細菌性痢疾)的典型病變過程是初期的急性卡他性炎，隨后出現(xiàn)特征性的假膜性炎和潰瘍，最后愈合，腸黏膜基本的病理變化是彌漫性纖維蛋白滲出性炎癥。早期有點狀出血，病情進展形成淺表的壞死，表面有大量的黏液膿性滲出物，滲出物中可以見大量纖維素與壞死組織、炎癥細胞、紅細胞以及細菌，一起形成特征性的假膜。一周左右的時候假膜開始脫落，形成大小不等、形狀不一的地圖樣潰瘍。腸道嚴重感染可以引起腸系膜淋巴結(jié)腫大，或肝、腎等實質(zhì)臟器的損傷。
中毒性菌痢腸道病變比較輕微，突出的病理改變是大腦和腦干的水腫，以及神經(jīng)細胞變性。慢性菌痢可出現(xiàn)腸黏膜水腫和腸壁增厚，腸黏膜潰瘍不斷形成和修復(fù)，導(dǎo)致潰瘍和息肉形成，少數(shù)病例會出現(xiàn)腸腔的狹窄。
