尿常規(guī)中出現(xiàn)蛋白尿，首先應(yīng)該明確是功能性的還是病理性的。如果患者在出現(xiàn)蛋白尿前存在高熱、劇烈運動等情況，上述情況經(jīng)解除后再行尿常規(guī)的檢查蛋白尿消失，考慮蛋白尿是功能性蛋白尿。
如果患者出現(xiàn)蛋白尿前沒有高熱、劇烈運動等情況，并且反復(fù)的行尿常規(guī)檢查均有蛋白尿存在，要考慮是否為病理性蛋白尿。病理性蛋白尿臨床上主要有以下因素：
1、原發(fā)性腎小球疾病。原發(fā)性腎小球疾病多起病比較隱匿，很多情況下都是在體檢當(dāng)中發(fā)現(xiàn)，或者隨著病情進展，出現(xiàn)浮腫、高血壓等情況，再行尿常規(guī)的檢查出現(xiàn)血尿、蛋白尿，或者僅有蛋白尿。
2、糖尿病、糖尿病腎病。糖尿病腎病的患者一般有糖尿病的病史，有5-10年左右逐漸出現(xiàn)其他臟器血管系統(tǒng)的病變，比如眼底出現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變，腎臟也會相繼出現(xiàn)蛋白尿，但是糖尿病的病史要比發(fā)現(xiàn)腎臟病的病史時間為長。
3、高血壓、良性小動脈腎硬化癥。高血壓的患者血壓控制不理想，長此以往出現(xiàn)眼底的高血壓視網(wǎng)膜病變，同時也出現(xiàn)高血壓等并發(fā)癥，如高血壓的左心室肥厚，腎臟也會相應(yīng)出現(xiàn)蛋白尿，但是這個時候患者的蛋白尿不會超過2g/24小時。
4、結(jié)締組織疾病所致的腎損害，比如狼瘡腎、干燥綜合征所致的腎損害。但是患者血當(dāng)中的抗核抗體系列會有相應(yīng)的提示和表現(xiàn)。
5、血液系統(tǒng)疾病，比如淀粉樣變、多發(fā)性骨髓瘤或者單克隆免疫球蛋白沉積癥。這時患者血當(dāng)中也會有相應(yīng)的異常的指標(biāo)提示。還有遺傳性疾病，比如Alport綜合征等，上述所說的都是臨床上的鑒別診斷，腎臟疾病還有最重要的就是病理診斷，根據(jù)病理診斷結(jié)合臨床診斷，能做出最后的準(zhǔn)確診斷。
