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天花主要為嚴(yán)重毒血癥狀如寒戰(zhàn)、高熱、乏力、頭痛、四肢及腰背部酸痛，皮膚成批依次出現(xiàn)斑疹、丘疹、皰疹、膿皰，最后結(jié)痂、脫痂，遺留痘疤。起病急、癥狀明顯，并發(fā)感染性疾病，典型天花患者往往留下終身存在的凹陷瘢痕，俗稱“麻面”。
一、典型癥狀
1、普通型：
（1）前驅(qū)期：起病急驟，有輕度上呼吸道感染癥狀，隨后出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)、高熱、顯著頭痛、乏力及腰背痛等癥狀，持續(xù)1~3日。兒童患者嘔吐、痙攣較多見(jiàn)。部分患者可有暫時(shí)性前驅(qū)期皮疹，呈猩紅熱樣、麻疹樣或蕁麻疹樣。前驅(qū)期皮疹持續(xù)數(shù)小時(shí)至1日即消退，易被忽視。
（2）出疹期：病程第3~5日開始，體溫稍降，開始出現(xiàn)皮疹，首先見(jiàn)于額部及發(fā)際、面頰部，后向四肢、軀干蔓延，1~2日遍及全身，皮疹呈離心型分布，頭部、四肢暴露部位為多，身體上部較下部為多。皮疹初為斑疹，數(shù)小時(shí)后迅速成為丘疹，丘疹2～3日后變?yōu)槎喾啃园捳?，到病?~9日皰疹轉(zhuǎn)為膿皰，周圍紅暈加深，伴癢感及疼痛，此時(shí)體溫再度升高，全身毒血癥狀亦加重。
（3）結(jié)痂期：膿皰形成2~3日后開始干縮結(jié)痂，此時(shí)體溫逐漸降至正常，毒血癥狀減輕，但皮膚出現(xiàn)明顯瘙癢。于病程3~4周開始脫痂，遺留永久性瘢痕，以面部較明顯。
2、輕型：
（1）無(wú)疹天花：表現(xiàn)為有短暫的發(fā)熱，頭痛、肌痛、腰痛，及前驅(qū)疹，但無(wú)典型天花皮疹。無(wú)疹型天花患者具有傳染性，臨床診斷困難，主要依據(jù)血清學(xué)檢查才能確診。
（2）變型天花：病情輕，體溫不高，皮疹少，一般不形成膿皰，無(wú)瘢痕形成。病程短，約10天結(jié)痂。
（3）類天花：為類天花病毒感染所致，由于毒力較弱，潛伏期可長(zhǎng)達(dá)20天左右。病情輕，病程短，病死率不到1%。皮疹少，不留瘢痕，此型皰疹質(zhì)軟易破，有時(shí)可呈單房，極易誤診為水痘。
3、重型：
（1）融合型天花：皮疹多，分布廣泛，發(fā)展迅速，膿皰互相融合，膿皰周圍組織的炎癥反應(yīng)使皮膚顯著腫脹，以面部、手背及足背為重。黏膜潰瘍，紅腫亦明顯，患者痛苦異常。伴嚴(yán)重的毒血癥癥狀，高熱、衰竭等。
（2）出血性天花：又稱黑天花，多為凝血功能障礙所致。皮膚黏膜可有瘀點(diǎn)、瘀斑，內(nèi)臟嚴(yán)重出血，易被誤診為出血性疾病。由于高熱、煩躁及虛脫等嚴(yán)重的感染中毒癥狀，多數(shù)患者皮疹未及發(fā)展至皰疹，即可能已經(jīng)死亡。
二、其他癥狀
患者于皮疹出現(xiàn)后體溫下降，皮疹成熟轉(zhuǎn)為膿皰疹后又發(fā)熱，全身中毒癥狀嚴(yán)重。假如患者曾接受牛痘預(yù)防接種有部分免疫者，其臨床表現(xiàn)及皮疹則可不典型。