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    慢性鼻竇炎的治療方法有哪些

    2023-12-29 22:15

    病情描述:

    慢性鼻竇炎的治療方法有哪些

    魯建光
    魯建光主任醫(yī)師哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院

    擅長: 診治各種類型的鼓室成形手術(shù)治療化膿性中耳炎、鼓膜置管...

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    首選藥物治療,對(duì)于經(jīng)規(guī)范藥物治療無效,具有明顯解剖學(xué)異?;虬l(fā)生顱內(nèi)、眶內(nèi)并發(fā)癥的患者,可考慮鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療。本病治療目的是重建鼻腔通氣道和鼻呼吸,通暢引流,控制感染,減輕癥狀,改善呼吸。治療伴發(fā)疾病,如哮喘,改善生活質(zhì)量,預(yù)防并發(fā)癥。
    一、藥物治療
    1、糠酸莫米松鼻噴霧劑:屬鼻用糖皮質(zhì)激素,糖皮質(zhì)激素具有強(qiáng)大的抗炎、抗水腫效應(yīng),常作為一線主體用藥。常規(guī)應(yīng)用鼻用糖皮質(zhì)激素噴霧,控制鼻-鼻竇黏膜的炎癥及水腫,最終達(dá)到改善鼻腔通氣和引流,減少分泌物,改善嗅覺的目的。一般需要連續(xù)使用3~6個(gè)月以上。慢性鼻竇炎和鼻息肉是一種慢性疾病,85%的患者在手術(shù)后20年可能仍然存在,所以推薦長期使用安全的鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素類藥物。
    2、羅紅霉素:為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,持續(xù)使用3個(gè)月以上。
    3、阿莫西林:為抗菌藥物,慢性鼻竇炎伴急性感染時(shí),可以遵醫(yī)囑選擇敏感的抗菌藥物進(jìn)行治療,療程不超過2周。
    4、標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油腸溶膠囊:屬于黏液促排劑,具有稀化黏液及改善鼻竇黏膜纖毛活性的作用,有利于分泌物的排出和鼻腔黏膜環(huán)境的改善。
    5、鹽酸萘甲唑啉:屬鼻部減充血?jiǎng)?,長期使用鼻腔減充血?jiǎng)?huì)對(duì)黏膜纖毛系統(tǒng)的形態(tài)與功能造成破壞,尤其是鹽酸萘甲唑啉、麻黃堿類藥物。因此原則上不推薦使用,除非發(fā)生急性感染,并有比較嚴(yán)重的鼻黏膜充血水腫影響呼吸,可以臨時(shí)使用不超過1周。
    6、潑尼松:屬于口服糖皮質(zhì)激素,不建議常規(guī)使用。對(duì)于嚴(yán)重、復(fù)發(fā)性鼻息肉患者,可以短期減量口服全身糖皮質(zhì)激素,但需注意全身使用激素的禁忌癥,且不能使用超過7天。還要密切觀察用藥過程中可能發(fā)生的不良反應(yīng)。
    7、孟魯司特鈉:屬白三烯受體拮抗劑,可能對(duì)阿司匹林敏感性鼻-鼻竇炎有效。
    8、氯雷他定:屬于第二代口服抗組胺藥,抗變態(tài)反應(yīng)。
    9、鹽酸左卡巴斯?。簩儆诒怯每菇M胺藥,可避免全身應(yīng)用抗組胺藥產(chǎn)生的不良反應(yīng),起效迅速,效果較好。
    二、手術(shù)治療
    鼻內(nèi)鏡手術(shù):對(duì)于藥物治療無效,具有明顯解剖學(xué)異?;虬l(fā)生顱內(nèi)、眶內(nèi)并發(fā)癥的患者,可考慮鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療,實(shí)現(xiàn)鼻腔鼻竇通氣引流的重建。術(shù)后需要定期隨訪及堅(jiān)持綜合藥物治療至少12周,術(shù)后定期進(jìn)行平臺(tái)性檢查以及術(shù)腔清理,一般持續(xù)3~6個(gè)月。
    三、其他治療
    1、盡可能消除可能的誘發(fā)因素或易感因素,如戒煙、進(jìn)行空氣過濾、避免接觸變應(yīng)原等。
    2、生理鹽水沖洗,是當(dāng)代非常流行的治療和鼻腔保健護(hù)理方法??梢赃_(dá)到清潔鼻腔,改善黏膜環(huán)境的目的。

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