2023-05-02 08:01
硬腦膜下血腫的治療方法有哪些
硬腦膜下血腫的治療主要包括手術治療和保守治療。對于急性或亞急性硬腦下血腫，符合手術治療指征的應積極手術治療，防止出現(xiàn)腦疝，爭取達到最好的療效。對于慢性硬腦膜下血腫，沒有發(fā)生腦疝，可先進行保守治療，凡保守治療無效或有明顯癥狀者，應手術治療。
一、藥物治療
常用的藥物有甘露醇、尼莫地平、糖皮質激素、神經節(jié)苷脂、阿托伐他汀鈣，硬腦膜下血腫量＜30ml，選擇保守治療。
1、甘露醇：甘露醇被認為是緩解顱內高壓的主要藥物之一，20%的甘露醇能迅速降低顱內壓、緩解腦水腫，具有確切的降壓作用，但對于血腦屏障結構和功能大量受損的嚴重腦挫裂傷患者使用甘露醇可能會提高腦容量，誘發(fā)腦疝。因此需合理應用甘露醇，并在使用過程中提高警惕。
2、尼莫地平：作為一種鈣離子拮抗劑，能阻斷膜上鈣離子通道的開放，減少鈣離子內流，從而發(fā)揮其抑制平滑肌收縮、解除腦血管痙攣、降低血腦屏障通透性、改善腦微循環(huán)、保護腦神經元等作用。
3、糖皮質激素：糖皮質激素在降低血管通透性、改善血腦屏障功能、保護腦組織等方面具有積極作用，目前主要用于控制顱腦創(chuàng)傷后炎癥反應及繼發(fā)性腦水腫的發(fā)生。但大劑量應用會出現(xiàn)如高血糖、消化道出血等并發(fā)癥。
4、神經節(jié)苷脂：一種營養(yǎng)神經藥物，在減輕繼發(fā)性腦損害、改善受損神經元及促進軸索修復再生等方面具有積極作用。
5、阿托伐他汀鈣：對于沒有發(fā)生腦疝的慢性硬膜下血腫患者，可選擇他汀類藥物治療，他汀類藥物可減輕炎癥、影響血管生成(較大劑量)，經他汀類藥物治療后血腫體積、神經功能缺損程度及生活依賴性得到明顯改善，血腫逐漸吸收，但需要定期檢測肝功能。
二、手術治療
硬腦膜下血腫通過保守治療后血腫量進一步增多且轉為慢性，可行鉆孔外引流血腫。血腫量＞30ml，且伴發(fā)腦疝，需行大骨瓣開顱血腫清除術。如果腦疝時間超過2小時，不僅需要清除血腫，同時建議去骨瓣減壓，有利于腦組織充分減壓，保證患者能順利度過隨之而來的腦水腫期。
1、鉆孔引流術：主要適用于血腫體積小、液化較完全、范圍較局限且血腫密度較均勻、無新鮮出血或不能耐受開顱手術的患者，具有創(chuàng)口小等優(yōu)勢。
2、去骨瓣或骨窗開顱血腫清除術：其具有可在直視下操作，手術視野清晰，可將顱內血腫完全快速清除，解除血腫對周圍腦組織帶來壓迫的優(yōu)勢，同時可徹底止血，安全系數(shù)相對較高。尤其對于術前合并腦疝或術中腦腫脹患者可隨時將骨瓣取出，有助于最大程度減少腦組織壓力。但該手術的缺點在于手術創(chuàng)口較大且操作時間長，術中出血量大，對患者周圍腦組織損傷較大且術后并發(fā)癥發(fā)生概率較高，不利于患者恢復。
3、小骨窗開顱血腫清除術：手術骨窗開口直徑僅為2.5～3.0cm，在內窺鏡直視下選擇適當?shù)倪M入路徑即可將血腫清除，與傳統(tǒng)大骨窗開顱手術相比，該手術作為微創(chuàng)手術可直接避開大腦表面的重要血管及功能區(qū)域，有效減少了各類不必要的腦損傷。
三、其他治療
1、吸氧治療：顱腦外傷后腦部耗氧量增加，吸氧后有助于改善腦挫裂傷部位腦組織供氧，促進神經功能恢復。
2、亞低溫治療：可降低腦氧耗、減少腦組織乳酸沉積、降低顱腦創(chuàng)傷后血腦屏障通透性、改善腦水腫、減輕創(chuàng)傷后腦組織炎癥反應、降低鈣離子內流，減少內源性毒物，如乙酰膽堿、兒茶酚胺、興奮性氨基酸等對腦組織的損害，有利于改善患者預后，降低病死率。
3、營養(yǎng)支持：顱腦損傷患者早期往往存在代謝率增高、能量消耗增加、蛋白質分解增多及低蛋白血癥等狀況，如得不到及時糾正則會加重機體各器官組織的損害、增加感染和其他并發(fā)癥發(fā)生率。早期營養(yǎng)支持治療有助于糾正顱腦損傷患者代謝紊亂、提高抵抗力、減少并發(fā)癥及促進神經功能恢復等，降低病死率。
4、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜：適當鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜可以緩解患者疼痛，減輕患者痛苦及焦慮，同時有助于降低腦氧耗。
