慢阻肺(別名：慢性阻塞性肺疾病)
掛號科室： 呼吸內(nèi)科
發(fā)病部位：肺及肺系
多發(fā)人群：中老年人
治療方法：藥物治療
是否傳染：無傳染性
是否遺傳：無遺傳性
相關(guān)癥狀：逐漸加重的咳嗽
相關(guān)疾?。?/strong> 肺氣腫
相關(guān)檢查：肺功能檢查、X片檢查
相關(guān)手術(shù)：無
相關(guān)藥品：沙丁胺醇、異丙托溴銨
治療費用：市三甲醫(yī)院約（1000-5000元）
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劉薇慢阻肺是指慢性阻塞性肺疾病，新冠病毒指的是新型冠狀病毒，患有慢性阻塞性肺疾病的患者感染新型冠狀病毒后，可能加重自身病情，容易發(fā)展為重癥，但也可能不會出現(xiàn)明顯不適。慢性阻塞性肺疾病是一種臨床常見的呼吸系統(tǒng)慢性疾病，其病因尚不明確，可能與遺傳、年齡增長、長期吸煙等多種因素有關(guān)，患者可有長期的咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀表現(xiàn)。新型冠狀病毒感染是一種急性呼吸道傳染性疾病，隨著新型冠狀病毒的不斷變異，新型冠狀病毒奧密克戎變異株毒性不斷減弱，現(xiàn)階段感染后以無癥狀感染者和輕癥患者居多，一般在一周左右可以好轉(zhuǎn)，且預后良好。對于本身患有慢性阻塞性肺疾病的患者，由于其本身呼吸道抵抗力較差，新型冠狀病毒容易侵襲支氣管、肺等下呼吸道，造成劇烈咳嗽、咳痰、持續(xù)高熱、氣促等不適，患者抵抗力進一步下降，可能誘發(fā)或加重慢性阻塞性肺疾病，出現(xiàn)呼吸困難、低氧血癥，甚至可能導致呼吸窘迫、休克等，影響生存周期。但部分慢性阻塞性肺疾病的患者，感染新型冠狀病毒后，機體并未受到明顯感染，此時病情可能不受影響，不會出現(xiàn)明顯不適。慢性阻塞性肺疾病患者，在日常生活中應做好個人防護，正確佩戴口罩，勤洗手，病情控制穩(wěn)定時，可在醫(yī)生指導下接種新型冠狀病毒疫苗，降低感染風險。一旦不慎感染，應做好健康監(jiān)測，如果出現(xiàn)持續(xù)高熱、呼吸困難等，應及時點對點就診發(fā)熱門診，以免延誤病情。
作者：蘇冬菊 哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院 閱讀量： 4431
慢性阻塞性肺部疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD)，簡稱慢阻肺，是以持續(xù)呼吸道癥狀和氣流受限為特征的常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，早期的主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、胸悶、氣促等。中晚期的主要臨床表現(xiàn)為行動受限、呼吸困難、影響預期壽命等。據(jù)流行病學研究估算，我國慢阻肺患病人 數(shù)約1億人，已成為我國居民第三大死因。慢阻肺具有高患病率、高致殘率、高病死率的特點，部分患者發(fā)現(xiàn)時已處于中重度階段,中重度患者喪失部分勞動力，生活質(zhì)量降低，容易發(fā)生急性加重導致住院，最終發(fā)展為呼吸衰竭和肺源性心臟病等。因此，慢阻肺早診斷、早治療非常重要。中重度慢阻肺的新希望:熱蒸汽消融治療術(shù)為什么要開展熱蒸汽消融治療術(shù)?目前COPD的治療策略仍以藥物治療為主，可以在一定程度上延緩疾病進展,但對于重度和極重度患者,藥物治療效果非常有限。熱蒸汽消融系統(tǒng)(InterVapor)適用于絕大多數(shù)肺氣腫患者。工作原理是通過熱對流，產(chǎn)生熱能量傳遞。在消融后，局部炎癥反應和隨后的愈合與修復之后，發(fā)生肺重塑，組織重塑使被消融組織和空氣體積的減少,增加彈性回縮力，健康肺組織減壓。熱蒸汽消融治療術(shù)與其他治療方式相比優(yōu)勢明顯，具有微創(chuàng)、治療精準徹底且術(shù)后并發(fā)癥少等特點。什么患者適合開展熱蒸汽消融治療術(shù)?用于中重度慢阻肺，經(jīng)統(tǒng)分藥物及康復治療不佳的非均質(zhì)性肺氣腫患者的治療。熱蒸汽消融系統(tǒng)(InterVapor) 通過經(jīng)支氣管內(nèi)窺鏡熱蒸汽消融治療術(shù)(BTVA)將熱的水蒸汽輸送到靶肺段進行消融以實現(xiàn)肺減容。示意圖如下:經(jīng)支氣管鏡熱蒸汽消融治療已在全球多個國家使用，部分慢阻肺患者的生活質(zhì)量的得到顯著改善!安全性也得到了較好的驗證。
作者：申永春 四川大學華西醫(yī)院 閱讀量： 4724
慢性呼吸系統(tǒng)疾?。ㄖ饕獮槁璺危┖托哪X血管病、惡性腫瘤、糖尿病被世界衛(wèi)生組織并稱為‘四大慢病”，而慢阻肺也是“人類死亡的第四大致死病因”，僅次于心臟病、腦卒中、急性肺部感染，預計到2020年慢阻肺將成為全球“第三大致死疾病”，要補充提醒的是，2016年有最新數(shù)據(jù)顯示，慢阻肺已成為我國“第三大死亡病因”，并位于男性所有死因的第二位。慢阻肺在我國具有高患病率、高發(fā)病率、高致殘率、高致死率、高經(jīng)濟負擔率以及低知曉率的“五高一低”的現(xiàn)狀，不僅死亡率居世界各國之首，40歲及以人群慢阻肺患病率也是全球之最，而且這個患病數(shù)據(jù)這些年來有增無減。為此，本文將進行簡明扼要的科普慢阻肺的知識，讓更多普通百姓更容易理解認識慢阻肺。1、什么是慢阻肺？慢性阻塞性肺疾?。ê喎Q慢阻肺，英文簡稱COPD），根據(jù)2018年版慢性阻塞性肺疾病全球創(chuàng)議（GOLD）的更新定義，慢阻肺是一種常見的、可以預防和治療的疾病，其特征是持續(xù)存在的呼吸系統(tǒng)癥狀和氣流受限，原因是氣道和／肺泡異常、通常與顯著暴露于毒性顆粒和氣體相關(guān)。慢阻肺最常見是由慢性支氣管炎和（或）肺氣腫發(fā)展而來，進一步發(fā)展為肺心病、呼吸衰竭、肺性腦病及出現(xiàn)全身各系統(tǒng)并發(fā)癥的常見慢性疾病。吸煙是慢性支氣管炎、慢阻肺發(fā)生最主要的原因，感染是其發(fā)生、發(fā)展的重要影響因素，缺氧是慢阻肺出現(xiàn)肺心病等多種相關(guān)并發(fā)癥的最重要因素。2、慢阻肺的主要臨床癥狀是什么？長期、反復、逐漸加重的咳嗽、咳痰（也可無咳痰），氣短、呼吸困難，喘息和胸悶，其中，逐年進行性加重的氣短或呼吸困難是慢阻肺的標志性癥狀。慢性咳嗽慢阻肺最早出現(xiàn)的臨床癥狀，隨病程發(fā)展可終身不愈，常以晨間咳嗽更為明顯，夜間有陣咳或排痰。當氣道嚴重阻塞，通常僅有呼吸困難而不表現(xiàn)出咳嗽?？忍狄话銥榘咨ひ夯驖{液性泡沫痰，偶可帶血絲，清晨排痰較多。急性發(fā)作期痰量增多，可有膿性痰。氣短或呼吸困難早期在勞力時出現(xiàn)，后逐漸加重，以致在日常生活甚至休息時也感到氣短，但由于個體差異常，部分人可耐受，部分患者特別是重度患者或急性加重時不僅出現(xiàn)喘息和胸悶，還可以出現(xiàn)疲乏、消瘦、焦慮、體重下降、食欲減退等其他非典型癥狀。3、為什么會得慢阻肺？慢阻肺病因發(fā)病機制有哪些危險因素？慢阻肺發(fā)病因素包括個體易感因素以及環(huán)境因素兩方面，它們之間相互影響?，F(xiàn)在認為比較明確的個體易感因素為α1-抗胰蛋白酶缺乏，最主要的環(huán)境因素是吸煙，另外還包括接觸職業(yè)粉塵和化學物質(zhì)（柴火和木炭等燃燒時的煙霧顆粒、過敏原、工業(yè)廢氣和室內(nèi)被污染的空氣等）。因此，該病在農(nóng)村的發(fā)病率和死亡率相對較高——在我國農(nóng)村，慢阻肺的危險因素還與烹調(diào)時產(chǎn)生的大量油煙和燃料產(chǎn)生的煙塵有關(guān)；女性患病大多數(shù)正是與長期用柴火做飯、廚房通氣差有關(guān)，有的就是老伴長期吸煙。其實慢阻肺的發(fā)病因素很多，迄今尚有許多因素不夠明了，有待進一步研究。4、慢阻肺就是支氣管哮喘嗎？兩者有什么異同？確實有很多人把慢阻肺和支氣管哮喘混為一談，誤以為只要是有氣喘的癥狀就是支氣管哮喘。兩者雖然都屬于慢性呼吸系統(tǒng)疾病，有很多相似的地方，均可表現(xiàn)為咳嗽、氣喘、呼吸困難等，但那是兩種不同的疾病，也存在明顯的不同。從發(fā)病因素區(qū)分支氣管哮喘（以下簡稱哮喘）患者則通常伴過敏體質(zhì)、過敏性鼻炎和(或)濕疹等病史，部分患者有哮喘家族史；常因某些刺激而發(fā)生陣發(fā)性的哮喘發(fā)作或加重，又可經(jīng)治療或不用治療而自然緩解，這些特點在慢阻肺一般是不具備的。慢阻肺患者多有長期吸煙史和(或)有害氣體、顆粒接觸史。從年齡上區(qū)分哮喘患者一般起始于青少年容易發(fā)病，而慢阻肺往往都是中老年人才發(fā)病。當然了，現(xiàn)在老年性哮喘也得到了重視，而哮喘時間久后有的可合并有慢阻肺。這兩者是可以重疊的。從氣道可逆性區(qū)分慢阻肺氣流受限基本為不可逆性（不完全可逆），哮喘則多為可逆性（完全可逆，但它也是目前世界醫(yī)療水平尚不能根治的疾病）。需要指出的是，哮喘也有部分病程較長的哮喘患者發(fā)生氣道重塑，出現(xiàn)氣流受限不能完全逆轉(zhuǎn)；而少數(shù)慢阻肺患者伴有氣道高反應性，氣流受限部分可逆。治療上也有一定的不同哮喘強調(diào)環(huán)境因素和過敏原的問題，而慢阻肺強調(diào)戒煙，避免有害氣體的吸入。藥物方面，哮喘是用激素的基礎(chǔ)上用支氣管舒張劑，而慢阻肺是用支氣管舒張劑的基礎(chǔ)上用激素。哮喘非急性發(fā)作期不需要家庭氧療，但慢阻肺伴有慢性呼吸衰竭者建議家庭氧療。需要提醒注意的是，這兩個疾病都需要長期規(guī)范治療，都要注意避免著涼。5、如何早發(fā)現(xiàn)、早診斷慢阻肺？簡單的說，無論有無咳嗽、咳痰及呼吸困難癥狀，對于高危人群均需定期檢查肺功能。肺功能檢查是診斷慢阻肺的必備條件，也是評估病情輕重的客觀指標。因為這個問題非常重要，所以下面講的相對詳細些。吸煙的人、40歲以上人群、有慢阻肺家族史、反復咳嗽咳痰，或經(jīng)常油煙暴露、長期暴露在粉塵環(huán)境中工作的人，需要定期做肺功能檢測。如果在爬樓梯、做家務時比同齡人更容易出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、活動能力下降的情況，要及時去醫(yī)院進行肺功能檢查。當然了，有些要注意和心臟疾病、心功能不全等鑒別。建議40歲以上的人，如果有長期吸煙，活動后氣急，或咳嗽、咳痰三個月以上，就應該去醫(yī)院進行肺功能檢測，以明確是否患上了慢阻肺，以便及時治療。就算您還沒有40歲，如果是常年吸煙或吸二手煙，或者冬季在空氣質(zhì)量不佳的時候出現(xiàn)慢性咳嗽、咳白痰、胸悶氣短的癥狀，也要有所警惕，早期咳、痰、喘癥狀易被患者忽視，80%以上的慢阻肺病人到醫(yī)院就診已經(jīng)到了疾病的中晚期。因為慢阻肺早期可以沒有癥狀，肺功能檢查是診斷慢阻肺的必備檢查，所以對于一些慢阻肺的高危人群，常規(guī)的肺功能檢查非常必要，便于早發(fā)現(xiàn)。另外，還可以參考這個自我答卷，如以下五個問題，你三個回答“是”，就該當心自己患上了慢阻肺，應該到醫(yī)院去做肺功能檢查：1、你抽煙嗎？2、你年齡超過40歲了嗎？3、你經(jīng)?？人詥幔?、你經(jīng)常有痰嗎？5、與同齡人相比，你是否更容易氣短？6、慢阻肺如何治療？戒煙是預防慢阻肺的基礎(chǔ)，也是重中之重的重要措施。在疾病的任何階段開始戒煙，都有利于防止病情發(fā)展，所以說，想要預防慢阻肺，就必須放下手里燃燒的煙。?慢阻肺患者的治療是一個長期控制的過程，目前主張用吸入支氣管舒張劑或聯(lián)合表面激素治療，這是副作用小而且有效的方式。治療上還包括根據(jù)情況予吸氧、解痙平喘、抗感染、化痰止咳、無創(chuàng)（或有創(chuàng)）呼吸機輔助通氣、拍背排痰、營養(yǎng)支持、功能鍛煉等。慢阻肺的治療需要患者與醫(yī)生長期的溝通與合作，患者的教育管理不可缺少。提高患者對疾病的認識水平，更好地配合醫(yī)生，從而達到維持病情穩(wěn)定、提高生活質(zhì)量的目的。同時，慢阻肺患者要有一個積極心態(tài)。這類患者往往因為行動時胸悶氣短難受，導致心情低落甚至抑郁，應該調(diào)整心態(tài)積極治療。在用藥以后，等呼吸比較通暢時，患者可以進行一些力所能及的運動。7、除了戒煙及改善環(huán)境，治療關(guān)鍵是什么？堅持長期規(guī)律用藥，定期評估病情并調(diào)整用藥；正確掌握使用支氣管舒張劑及糖皮質(zhì)激素等吸入裝置；根據(jù)不同體質(zhì)選擇合理的肺康復鍛煉；伴有慢性呼吸衰竭者建議家庭氧療，甚至是家庭無創(chuàng)呼吸機治療。8、如何預防慢阻肺的發(fā)生？9、戒煙、防止空氣污染（大氣污染和室內(nèi)空氣污染，如：更換炊具、烹煮方式等減少室內(nèi)油污污染，安裝換氣設(shè)備）、增強營養(yǎng)（慢阻肺患者全身炎癥反應明顯，機體消耗大，呼吸肌長期處于疲勞狀態(tài)，常伴有營養(yǎng)不良。目前認為營養(yǎng)不良是慢阻肺患者患病率和病死率增加的危險因素）、有效鍛煉（可以根據(jù)自身情況做適當鍛煉，一般選擇時間短和低強度的項目，如步行、太極拳、廣播操等。適當增加戶外活動，以適應氣候變化，鍛煉耐寒能力，增強呼吸道免疫力。腹式呼吸和縮唇式呼吸訓練可以鍛煉膈肌功能，增加肺泡通氣量，改善氣體分布，延緩病情進展）、調(diào)節(jié)機體免疫功能、預防感冒及呼吸道的反復感染，接種流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗等。10、什么是慢阻肺急性加重期？出現(xiàn)急性加重該怎么辦？11、慢阻肺急性加重期（英文簡稱AECOPD）臨床上是一種急性起病的過程，慢阻肺患者呼吸系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)急性加重（典型表現(xiàn)為呼吸困難加重、咳嗽加劇、痰量增多和/或痰液呈膿性），超出日常的變異（不一定三個癥狀都加重才算），并且導致需要改變藥物治療。慢阻肺患者每次出現(xiàn)急性加重，對肺功能來說都是一次打擊。當出現(xiàn)慢阻肺急性加重時，建議不要硬扛，應及時就醫(yī)，盡早由專業(yè)醫(yī)生指導調(diào)整治療方案或住院治療，控制病情繼續(xù)惡化。10、慢阻肺急性加重時要注意和什么疾病鑒別？慢阻肺急性加重的誘因是什么？慢阻肺全球倡議中指出，慢阻肺急性加重臨床上需注意排除其他疾病，和其他診斷鑒別，臨床和（或）實驗室檢查沒有發(fā)現(xiàn)其他可以解釋的特異疾?。ɡ纾悍窝?、充血性心力衰竭、氣胸、胸腔積液、肺栓塞和心律失常等）。最常見誘因是呼吸道感染，78%的慢阻肺急性加重期患者有明確的病毒或細菌感染依據(jù)，其他誘發(fā)因素包括吸煙、空氣污染、吸入過敏原、擅自停藥、氣胸、胸腔積液、充血性心力衰竭、心律不齊以及肺栓塞等。目前認為AECOPD發(fā)病因素為多源性，病毒感染、空氣污染等因素均可加重氣道炎癥，進而繼發(fā)細菌感染。11、預防慢阻肺急性加重的措施有哪些？積極防止呼吸道感染；即使病情處于緩解期，也應堅持用藥；緩解期如有輕微咳嗽、咳痰，可服用溫和鎮(zhèn)咳藥物，應避免服用強力鎮(zhèn)咳藥，因這些藥可導致痰液潴留，加重病菌感染和增加氣道阻力。同時可服用祛痰藥物；若開始出現(xiàn)氣急癥狀，即應進行康復治療，包括氧療、縮唇呼吸、遞增性呼吸阻力鍛煉等；緩解期可使用免疫調(diào)節(jié)劑和疫苗。12、如何進行家庭氧療？對慢阻肺出現(xiàn)慢性呼吸衰竭者，給予長期家庭氧療可提高生活質(zhì)量及生存率。也就是說當患者在穩(wěn)定期，但動脈血氧分壓或血氧飽和度低于正常值，達到慢性呼吸衰竭標準時可給以氧療。一般用鼻導管吸氧，氧氣量為1.0～2.0L/min，吸氧時間每日大于15小時。如果肺功能太差，家庭無創(chuàng)呼吸機治療也是提倡的。13、慢阻肺有哪些肺功能康復療法？加強肺功能有利于預防慢阻肺發(fā)生、發(fā)展，所以首先建議患者和家屬都應該積極接受健康宣教。肺康復的健康教育是一項長期的工作，患者應積極參與肺康復和堅持健康行為的自我管理，內(nèi)容包括慢阻肺的基本常識、肺康復知識、戒煙知識、藥物和氧療的正確使用方法、AECOPD的預防和治療措施等。慢阻肺患者的肺康復療法主要包括運動康復（包括呼吸肌鍛煉、上下肢肌肉鍛煉）、有效咳嗽排痰指導、營養(yǎng)支持、心理康復等。
作者：華明磊 棗莊市立醫(yī)院 閱讀量： 4810
COPD的病理:生理特點1、早期以小氣道病變?yōu)橹?
作者：顧宇彤 復旦大學附屬中山醫(yī)院 閱讀量： 3871
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種常見的以持續(xù)氣流受限為特征的可以預防和治療的疾病，氣流受限進行性發(fā)展，與氣道和肺臟對有毒顆?；驓怏w的慢性炎性反應增強有關(guān)。病程進展可發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭。COPD無論是致殘率還是病死率都很高，全球40歲以上發(fā)病率已高達9%-10%。COPD是非常常見卻又容易被忽視的“殺手性”疾病，根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計，COPD是“世界四大慢病”之一，并且還是“人類四大致死病因”之一。我國COPD現(xiàn)狀也是相當嚴峻的，不僅病患數(shù)據(jù)這些年來有增無減，死亡率更是位居世界之首。COPD不僅發(fā)病率、致死率高，而且其早期癥狀不太明顯，肺功能損失50%以上才會出現(xiàn)明顯氣急，早期輕微的咳嗽咳痰常被忽視，使得很多早期患者被漏診。在這種背景下，降低COPD的漏診和誤診就顯得尤為重要。這里，顧宇彤主任指出，要降低COPD的漏診、誤診，首先要對肺功能檢查進行普及。肺功能檢查項目：一.肺容積功能潮氣容積（VT）補呼吸容積（ERV）與補吸氣容積（IRV）深吸氣量（IC）肺活量（VC）功能殘氣量（FRC）與殘氣容積（RV）肺總量（TLC）二.肺通氣功能肺通氣量用力肺活量（FVC）最大呼氣中段量（MMEF或MMF）“正常人肺功能有很大代償能力，人靜息時只需要動用1/3的肺功能，運動時（包括日常的所有活動）需要動用大概2/3的肺功能，而一些高強度運動可能會用到后1/3的肺功能，但到達這一步時，人體心臟首先會出現(xiàn)不耐受的癥狀（心肺一體）。而這也使得COPD在早期受損的是備用的肺功能，不容易察覺，“接著，顧宇彤主任進一步解釋道：“COPD在早期會出現(xiàn)輕微的咳嗽、咳痰，而一些抽煙的患者早已習慣這種癥狀。所以，想要盡早、及時確診COPD，就需要進行肺功能檢查?！蹦壳?，我國肺功能檢查普及率已經(jīng)開始逐年上升，我國當前對呼吸疾病的防控體系與能力建設(shè)，尤其是在公眾認識、衛(wèi)生政策、醫(yī)保政策、業(yè)界能力等方面都已看到轉(zhuǎn)好的趨勢。綜合+個體化治療管理，COPD不再“過冬難”秋冬季節(jié)，空氣中的煙塵非常多，加之冷空氣直接進入呼吸道導致分泌物增多，這也使得各種病原菌乘虛而入感染機體。COPD患者一旦感染，就意味著急性加重的發(fā)生，如氣喘、咳嗽、呼吸困難加重，甚至呼吸衰竭和并發(fā)心功能不全。眼看著步入寒冬，對COPD患者進行更為規(guī)范、合理的管理就顯得尤為重要。綜合治療首先要著手穩(wěn)定期規(guī)范的藥物治療，期間治療不能斷。除了藥物治療之外，還可對患者進行非藥物治療，如呼吸功能鍛煉、運動功能鍛煉以及耐寒鍛煉；同時，在醫(yī)生的評估、指導、監(jiān)督下，COPD患者還可自行康復鍛煉；最后，接種疫苗（如流感疫苗等）也起到預防急性發(fā)作的作用，”顧宇彤教授進一步補充道：“另外，在秋冬季節(jié)，霧霾很重的情況下，建議COPD患者不要在室外待太久；如果患者條件允許，可以在家安裝一些空氣凈化裝置。個人化治療顧名思義就是根據(jù)患者特點來為其定制治療方案，像是一些免疫力低下的患者，除了以上的綜合治療外，可能還會加一些免疫調(diào)節(jié)劑，并加強患者的營養(yǎng)補給；對于合并過敏的患者，就會讓其注意避免過敏原以及用到一些抗過敏性炎癥的藥物；對于排痰困難的患者，可以對其進行體位引流，或訓練有效的咳嗽方法，使其排痰暢通。
作者：顧宇彤 復旦大學附屬中山醫(yī)院 閱讀量： 3516
秋末冬初，氣溫變化大，冷空氣頻襲，呼吸道感染高發(fā)，慢阻肺也容易在這個時期急性發(fā)作。目前，慢阻肺是對全球健康影響較大的一個常見慢性疾病。據(jù)2010年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，慢阻肺是全球第三位的死亡原因，僅次于缺血性心臟病及腦血管病。慢阻肺的疾病負擔處于第五位，除外抑郁癥和交通意外的話，實際上也處于第三位。中國2015年發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，慢阻肺的患病率是9.9%，在全球?qū)儆诎l(fā)病率較高的疾病。40歲以上人群中，去醫(yī)院檢查診斷發(fā)現(xiàn)慢阻肺的人數(shù)只有社區(qū)普查發(fā)現(xiàn)的1/3。而這1/3的人群中經(jīng)過肺功能規(guī)范診斷的只有6.5%，這個診斷率是非常低的。更容易讓人忽視的是，其中有35.3%的病人是沒有癥狀的。也就是說，如果不做肺功能測定，這部分人就被認為是健康的，而一旦做肺功能檢測就會發(fā)現(xiàn)，原來是慢阻肺患者。慢阻肺就是我們俗稱的老慢支、肺氣腫，英文縮寫COPD，是一種以咳嗽、咳痰、氣急癥狀持續(xù)存在和氣流受限為特征的慢性呼吸道疾病。今年世界慢阻肺日的主題是“慢阻肺的多面性”，慢阻肺有各種表型，種類多樣，癥狀也各不完全相同，對各類藥物的敏感性也有一定的差異。種類多樣性1.紅喘型：以肺氣腫為主，主要表現(xiàn)為氣急，咳嗽、咳痰不明顯。2.紫腫型：以支氣管炎為主，咳痰喘比較嚴重，容易發(fā)生低氧血癥，但是肺氣腫不嚴重。3.合并哮喘型：這類患者需要吸入激素治療。而單純的慢阻肺則可以不吸激素。4.合并支氣管擴張型：容易反復感染，痰多。5.合并結(jié)核、間質(zhì)纖維化、心血管疾病等：癥狀多種多樣，可能咳痰喘同時出現(xiàn)，也可能咳嗽、咳痰不明顯，多年以后才出現(xiàn)氣急。顧主任提醒說，慢阻肺作為一種慢性病，會跟其他很多疾病合并。比如：最多見的是心臟疾??；肺部反復感染，容易得肺癌；合并骨骼肌障礙也比較多見，患者因為氣急而不運動，加上慢性炎癥會增加骨骼肌的消耗，使人覺得沒有力氣，所以慢阻肺患者還是要進行適當?shù)腻憻?；另外，合并焦慮、抑郁的也很多；還會合并糖尿病、骨質(zhì)疏松、胃食管反流等。反復的胃食管反流可能是慢阻肺病情加重的原因。病人就診的時候，醫(yī)生會詳細詢問病史，考慮各種合并癥的可能性。合并癥的治療與非慢阻肺患者相同。以上這幾種類型還可能會有混合，出現(xiàn)更多不同的組合。癥狀多樣性得了慢阻肺主要有哪些癥狀呢？氣急：慢阻肺特征性的癥狀就是呼吸困難，但是非常隱匿，早期要登山、上四樓五樓才會有癥狀。然后就會逐漸加重，嚴重時平地快走100米都走不到，靜息狀態(tài)上個廁所就喘不過氣來。慢阻肺的呼吸困難跟哮喘不一樣。哮喘患者發(fā)作時呼吸困難嚴重，間歇期就跟正常人一樣。而慢阻肺的呼吸困難是持續(xù)性的。心臟疾病也會引起氣急，所以，出現(xiàn)氣急時要注意鑒別。到底是慢阻肺引起的，還是合并了其他心臟疾病，比如冠心病、心律失常等，也會加重氣急的癥狀?？人?、咳痰：慢阻肺的癥狀是各種各樣的，可以伴有咳嗽、咳痰，但并非所有的慢阻肺都有咳嗽、咳痰的癥狀。不過，有咳嗽、咳痰癥狀的慢阻肺，預后更差，死亡風險更高。另外，有些慢阻肺還會伴隨喘息、胸悶、食欲減退、抑郁等癥狀。急性發(fā)作多樣性慢阻肺急性發(fā)作時的表現(xiàn)也是非常多樣的。顧主任說，有些患者急性發(fā)作是以感染為主的，一發(fā)作就出現(xiàn)黃膿痰、發(fā)燒、咽喉疼痛；有些是以過敏為主的，痰白色，咳嗽比較厲害，可能伴有喘息，有時候是冷空氣、霧霾誘發(fā)。有些患者上述表現(xiàn)可合并存在。那么，怎樣及早發(fā)現(xiàn)慢阻肺的急性加重呢？顧主任指出，如果跟平時相比，氣急加重了、痰量增多了、痰的性質(zhì)由白色黏液性變成黃色膿性，就提示急性加重的可能，要及時到醫(yī)院去就診，由醫(yī)生來進一步判斷到底有沒有急性加重。藥物反應多樣性慢阻肺患者對藥物的反應也是多樣的。治療慢阻肺常用的藥物有：β2受體激動劑，比如硫酸沙丁胺醇氣霧劑（萬托林）、福莫特羅、沙美特羅都是這一類的；另外一類是抗膽堿能藥，比如異丙托溴銨氣霧劑（愛全樂）、噻托溴銨粉吸入劑（思力華）、噻托溴銨粉霧劑（天晴速樂）等；還有茶堿類、吸入糖皮質(zhì)激素等。這些藥物雖然有“1+1大于2”的協(xié)同作用，但是對每個病人來說，反應不一樣。有些病人可能對β2受體激動劑的反應比較好；有些病人可能對抗膽堿能藥反應好，而嚴重的時候需要兩者聯(lián)用；還有些病人需要吸入激素。所以，同樣是慢阻肺患者，由于其具有多面性，要到醫(yī)院去找?？漆t(yī)生檢查診斷，發(fā)現(xiàn)主要問題，判斷哪些是可逆的，可以用藥治療的。這種治療是綜合評估的個體化治療，而不是單一的用幾種藥物就可以了。
作者：顧宇彤 復旦大學附屬中山醫(yī)院 閱讀量： 3600
蘇冬菊 主任醫(yī)師
哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院
呼吸內(nèi)科
"慢阻肺患者最終死于其并發(fā)癥，慢性呼吸衰竭、慢性肺源性心臟病、慢性阻塞性肺疾病，這是呼吸科常見的持續(xù)氣流受阻、受限的疾病。如果慢阻肺...
宋志芳 主任醫(yī)師
上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院
呼吸內(nèi)科
"慢性阻塞性肺部疾病不可以自己愈合，而且無法治愈。慢性阻塞性肺部疾病的患者，只能通過預防反復發(fā)作的呼吸道感染，必要的時候依據(jù)長期氧療...
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