整形
掛號(hào)科室： 整形外科
發(fā)病部位：肌肉
多發(fā)人群：所有人群
治療方法：手術(shù)治療
是否傳染：無傳染性
是否遺傳：無遺傳性
相關(guān)癥狀：組織缺損、畸形
相關(guān)疾病： 多乳頭多乳房畸形 小耳畸形 牙頜畸形
相關(guān)檢查：血常規(guī)、X線檢查
相關(guān)手術(shù)：耳垂畸形矯正術(shù)
相關(guān)藥品：頭孢曲松鈉、奧硝唑
治療費(fèi)用：市三甲醫(yī)院約（10000-50000元）
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趙月強(qiáng)據(jù)我所知到目前為止，我們沒有官方的什么是微整形下一個(gè)完整的定義，但是根據(jù)我自己30年的經(jīng)驗(yàn)，我理解微整形應(yīng)該是包含這么4個(gè)大的方面：第一個(gè)方面，就是指的不用動(dòng)刀，不用動(dòng)刀，比如說打一支玻尿酸，那么做隆鼻、隆下頜、填蘋果肌等等，然后你沒有動(dòng)刀，但是這個(gè)地方鼻梁已經(jīng)起來了，這就相當(dāng)于替代一個(gè)墊假體的手術(shù)，所以這就是不用動(dòng)刀，但是起到了和整形一樣的效果。第二個(gè)，就是微創(chuàng)，我們用一個(gè)粗的針頭或者是一個(gè)尖刀片，挑一個(gè)小口，這個(gè)小口的大小可能是比較小，比如說小于0.5公分，它的這個(gè)術(shù)后可以縫，也可以不縫，創(chuàng)口也可以長(zhǎng)上，比如說我們做的某一些法令紋的一個(gè)做填充的時(shí)候，因?yàn)樗尺B的比較緊，粘連的中間沒有空間，所以用一個(gè)7字刀插進(jìn)去以后做一個(gè)分離，這種雖然有一個(gè)小口，但是直徑比較小，小于0.5公分。第三種就是這個(gè)恢復(fù)的時(shí)間，微整形跟整形外科比，他一定要恢復(fù)的快，比如說打一個(gè)玻尿酸，可能是不需要恢復(fù)時(shí)間，做一個(gè)7字這個(gè)刀，填充可能是三五天，因?yàn)閯?chuàng)口小，恢復(fù)的快，因?yàn)橐话愕拈_刀的手術(shù)，可能要經(jīng)過瘢痕的成熟期，要3到6個(gè)月，那么這三五天或者一個(gè)星期恢復(fù)，相對(duì)于3到6個(gè)月來說，也是一個(gè)比較短的時(shí)間，所以這個(gè)微整形跟整形，那一個(gè)明顯的特點(diǎn)就是恢復(fù)快。最后一個(gè)就是客人心里邊的感受，微整形和整形來比，微整形客人比較容易接受，心里邊沒有恐懼感，能夠被更多的人所接受。所以我說關(guān)于微整形和整形，其實(shí)單純的某一點(diǎn)來做界定的話，是很難，但是要是從我剛才說這4個(gè)方面來分的話，可能對(duì)顧客來說，對(duì)于微整形這個(gè)特點(diǎn)、應(yīng)用效果、恢復(fù)期等等有一個(gè)概念的了解，這就是我所理解的微整形。
作者：張威 佳木斯大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 閱讀量： 3894
美容鼻整形術(shù)的現(xiàn)實(shí)是患者對(duì)結(jié)果的喜悅主要取決于鼻尖外科的質(zhì)量，很多外科醫(yī)生感覺一貫的獲得優(yōu)美的鼻尖具有挑戰(zhàn)性，尤其是鼻尖畸形時(shí)更為困難。幸運(yùn)的是，鼻尖外科中諸多改良相繼出現(xiàn)，如今可以結(jié)合起來成為一種新的途徑——“設(shè)計(jì)者鼻尖”——患者可以從中獲得他們想要的鼻尖，而醫(yī)生聯(lián)合應(yīng)用開放式鼻尖縫合技術(shù)和鼻尖精致移植物（TRG）可以獲得穩(wěn)定的結(jié)果。 關(guān)鍵詞：鼻尖移植物 精致 設(shè)計(jì)者鼻尖鼻尖整形的進(jìn)展 正確理解為什么設(shè)計(jì)者鼻尖是鼻尖整形的一個(gè)新途徑很重要，其原則綜合了美學(xué)、解剖學(xué)和外科技術(shù)。為了能完全徹底地理解該技術(shù)的發(fā)展，必須理解鼻尖外科的演進(jìn)。從歷史劃分，鼻尖外科可以細(xì)分為五個(gè)時(shí)期。 鼻尖整形包括切除、切開或者切分鼻翼軟骨。早期效果通常都很好，但是逐漸都會(huì)出現(xiàn)隆起、邊緣生硬和外鼻閥塌陷，尤其是皮膚薄的患者。該技術(shù)的致命缺陷是切割鼻翼軟骨，使得支撐乏力，繼發(fā)軟組織鸚鵡嘴畸形、鼻翼邊緣攣縮和鼻尖縮窄。這些鼻子，帶著他們的“手術(shù)所致的”鼻尖形態(tài)，直接進(jìn)入了鼻尖移植物時(shí)期。 閉合式鼻尖移植物 閉合式多層鼻尖移植技術(shù)是為了恢復(fù)過分切除后的鼻子的鼻尖外形和輪廓而發(fā)展起來的。之后，其應(yīng)用被擴(kuò)展到鼻尖寬闊、鼻翼移位和厚皮膚的初次整形的鼻子中以獲得顯著的效果。閉合性鼻尖移植有其內(nèi)在局限。首先，移植物放置在皮下，瑕疵易于暴露、毛細(xì)血管擴(kuò)張難以掩飾和薄皮膚容易皺縮。其次，從對(duì)患者來說最重要的視角——前面觀（相對(duì)于醫(yī)生最喜歡的斜面），鼻尖通?？雌饋盹@大且不美觀。再次，不用鼻小柱支架導(dǎo)致鼻尖下小葉過長(zhǎng)和經(jīng)常要用到其他醫(yī)生很少應(yīng)用的前頜骨同種異體移植物。第四，正如應(yīng)用在治療鼻翼移位時(shí)，該技術(shù)相當(dāng)激進(jìn)，要完全切除中間腳和內(nèi)側(cè)腳，最終鼻尖形態(tài)完全取決于多層的鼻尖移植物。最終，該技術(shù)失寵了，因?yàn)槿狈?jīng)驗(yàn)的醫(yī)生開放式鼻尖結(jié)構(gòu)移植物 Johnson 和 Toriumi聯(lián)合了Sheen的鼻尖移植物和Anderson的鼻小柱支柱開創(chuàng)了開放式鼻尖結(jié)構(gòu)移植物。該技術(shù)為難以處理的寬闊和過高的，尤其是包裹在厚皮膚下的鼻尖提供了一個(gè)良好的解決方式。通過附加的“帽子移植”維持長(zhǎng)期的高度，通過穹窿縫合而不是穹窿切除來修整。盡管Johnson 和 Toriumi能夠應(yīng)用該術(shù)式解決很多種鼻尖缺陷，但是其他醫(yī)生還是因?yàn)楹芏嘣蜣D(zhuǎn)向了鼻尖縫合技術(shù)。首先，鼻尖結(jié)構(gòu)性移植物，長(zhǎng)時(shí)間之后，會(huì)開始透過皮膚顯露明顯，移植物也會(huì)移位到鼻尖下小葉。其次，該手術(shù)會(huì)使得鼻子表現(xiàn)為一個(gè)“標(biāo)準(zhǔn)的外觀”，沒有足夠的靈活性滿足患者對(duì)美學(xué)的多種需求。開放式鼻尖縫合 放式美容鼻尖縫合術(shù)的關(guān)鍵是外鼻表面的美學(xué)、其次是解剖結(jié)構(gòu)和外科技術(shù)的完美結(jié)合。為了達(dá)到穩(wěn)定的療效，采納用精細(xì)縫合技術(shù)并不斷地改進(jìn)該技術(shù)。開放式鼻尖縫合技術(shù)運(yùn)用靈活，更具可擴(kuò)展性，也就是說從本質(zhì)上說它允許醫(yī)生持續(xù)不斷的縫合直到達(dá)到理想的效果。因?yàn)殚_放式鼻尖縫合技術(shù)現(xiàn)在是最常應(yīng)用的鼻尖技術(shù)，其他醫(yī)生也明顯的發(fā)現(xiàn)它效果斐然。 正如所有的鼻整形術(shù)的最初目的都是通過單獨(dú)或者聯(lián)合應(yīng)用縫合和其他方法以獲得外科的調(diào)整。幸運(yùn)的是該技術(shù)不是很難掌握，且是持續(xù)發(fā)展和可復(fù)制的。限制的因素只是下層解剖結(jié)構(gòu)和表面美學(xué)的相互關(guān)聯(lián)。皮膚厚度增加，精致的解剖結(jié)構(gòu)會(huì)被掩蓋，不能通過較厚的皮膚表現(xiàn)。這些挑戰(zhàn)導(dǎo)致切除鼻翼軟骨之外出現(xiàn)了附加移植物。 鼻尖精致移植物 最初應(yīng)用切除的鼻翼軟骨作“遮瑕膏式”移植物以隱藏不對(duì)稱和掩飾鼻尖下小葉分裂。后來，這些移植物放在穹窿上方或者鼻尖下小葉以獲得更多的精確度和高度的增加。 正如其適應(yīng)癥的不斷擴(kuò)充一樣，諸多形態(tài)和層數(shù)各異的移植物及其聯(lián)合應(yīng)用隨時(shí)間推移逐漸出現(xiàn)。無論是醫(yī)生或者患者評(píng)價(jià)起來，結(jié)果都是很顯著的。結(jié)果是一種新型的鼻尖移植物：鼻尖精致移植物。設(shè)計(jì)者鼻尖 從本質(zhì)上講采用三種鼻尖技術(shù)中哪一個(gè)是依賴于之前鼻尖的畸形嚴(yán)重性。三種鼻尖技術(shù)分別是閉合性經(jīng)軟骨切除（10%）、聯(lián)合或者不聯(lián)合TRG的開放式鼻尖縫合（85%）以及開放式鼻尖支撐移植物（5%）。閉合性鼻尖切除技術(shù)僅用于鼻尖外形理想，只是單純的想要縮小者。開放性鼻尖支撐移植物只用于鼻尖畸形較嚴(yán)重者，涉及范圍從厚皮膚下的不夠高的鼻尖到需要穹窿切除替換成鼻尖移植物的過高鼻尖。大多病例都是“設(shè)計(jì)鼻尖”，意味著要達(dá)到一個(gè)患者喜歡的特定的鼻尖外形。確信聯(lián)合或者不聯(lián)合TRG的鼻尖縫合技術(shù)足以滿足醫(yī)師的這種選擇。
作者：卿勇 四川大學(xué)華西醫(yī)院 閱讀量： 3712
頦部俗稱“下巴”，由雙側(cè)下頜骨水平部分的連接部構(gòu)成，為面下1/3的重要組成部分，其自身形態(tài)位置以及與上中面部的協(xié)調(diào)比例關(guān)系是構(gòu)成面部美學(xué)的重要因素。頦部的發(fā)育不足可表現(xiàn)為“尖嘴”畸形，而頦部發(fā)育過度則引起“長(zhǎng)臉”或“馬臉”畸形，除發(fā)育不足和發(fā)育過度外，頦部偏斜還可造成整個(gè)面部不對(duì)稱，影響患者美觀。嚴(yán)重的頦后縮畸形還可造成睡眠呼吸暫停綜合癥，可導(dǎo)致高血壓，冠心病，糖尿病和腦血管疾病等并發(fā)癥及交通事故，甚至出現(xiàn)夜間猝死。頦部截骨成形術(shù)是一種治療頦部發(fā)育不良的理想方法，它在改善頦部外形的同時(shí)，還可糾正雙下巴，緩解上氣道壓力改善通氣，同時(shí)治療睡眠呼吸暫停綜合癥。手術(shù)在下頜齦頰溝偏唇側(cè)粘膜設(shè)計(jì)切口線,切開粘骨膜達(dá)頦骨表面，骨膜剝離子剝離顯露頦骨前緣，剝離范圍以能夠滿足設(shè)計(jì)的截骨線為宜，盡可能多的保留頦部軟組織附著，以保證截骨塊的血供，用小磨球標(biāo)記頦正中線及水平截骨線，水平截骨線位于雙側(cè)頦孔下方并與頜平面平行，距頦下緣約1cm處，用來復(fù)鋸沿截骨線完成截骨，根據(jù)患者的畸形情況以及術(shù)前設(shè)計(jì)將截骨段重新移位達(dá)到治療目的。常見的截骨方式有：1. 水平前移：為頦成形術(shù)中最常用的截骨方式，適用于單純頦后縮患者，頦后縮嚴(yán)重患者可采用頦部階梯狀截骨前移；2. 前移延長(zhǎng)：適用于同時(shí)伴有頦骨垂直方向發(fā)育過短的頦后縮患者，為臨床上常用的矯正小頦畸形的方法；3. 水平左右移位：適用于頦部高度正常、雙側(cè)頦結(jié)節(jié)基本對(duì)稱且位于同一水平的頦部偏斜患者，可矯正頦部水平向偏斜畸形；4. 水平移位旋轉(zhuǎn)：如果頦部偏斜，雙側(cè)頦結(jié)節(jié)位于同一水平但前后方向不一致時(shí)，在左右移動(dòng)時(shí)，可同時(shí)做前后及上下方向旋轉(zhuǎn)；5. 縮短前移或后退：適合于頦后縮或前突，同時(shí)伴有垂直方向過長(zhǎng)的患者；6. 頦部契形骨切除：適用于頦前部過寬的患者，在完成頦部水平截骨的同時(shí)，行頦部正中契形截除小骨塊，改善頦部過寬。
作者：曾海峰 浙江省中醫(yī)院 閱讀量： 4022
很多人將眼睛腫的人叫泡泡眼，腫泡眼，主要就是眼臉比較大，肥厚下垂，看起來脂肪很多很厚的樣子，眼睛看起來就很胖，這樣就影響到美觀，感覺很是不自在。不少眼睛形態(tài)比較好或者自身有雙眼皮的人出現(xiàn)腫泡眼的情況時(shí)想通過吸脂手術(shù)的方式進(jìn)行改善，覺得吸脂手術(shù)是微創(chuàng)的小手術(shù)。只需要在上眼臉開一個(gè)很小的切口，吸出多余脂肪就可以達(dá)到改善腫泡眼的目的，并且如果是雙眼皮就在雙眼皮的皺褶處小切口吸脂，更隱秘?zé)o痕，腫眼泡吸脂后不用拆線，也沒有眼皮外翻的問題，方便快捷，但是實(shí)際上并不是這么簡(jiǎn)單的。吸脂手術(shù)涉及眼部這么細(xì)小的部位，通常是采用的光纖溶脂這種比較精細(xì)的設(shè)備來解決，但是很少有醫(yī)院開展。第一，很少醫(yī)院有類似的精細(xì)溶脂設(shè)備。第二，眼瞼通過溶脂，變化未知，可能會(huì)出現(xiàn)下垂的情況，影響眼部美觀。第三，對(duì)干眼部吸脂手術(shù)的操作要求很高，很少醫(yī)生能達(dá)到這樣的技術(shù)水平。筆四 引起腫泡眼的原因大部分情況下不其是眼臉脂肪組織導(dǎo)審 還有皮膚組織和機(jī)肉組織酶腫，單靠吸脂的方式無法同時(shí)解決多油因素造成的腫泡眼。優(yōu)點(diǎn):手術(shù)恢復(fù)時(shí)間更快，創(chuàng)傷更小，效果明顯。缺點(diǎn):不適用大部分人，開展這個(gè)項(xiàng)目的醫(yī)院大少，對(duì)醫(yī)生技術(shù)要求過高，術(shù)后可能會(huì)導(dǎo)致眼臉下垂等問題。全切手術(shù)是最常見的解決腫泡眼的方法，嚴(yán)格上來說是屬于配合雙眼皮的改善方式，利用全切雙眼皮會(huì)切開眼瞼皮膚的特點(diǎn)，將里面的脂肪、皮膚和皮下組織取出。優(yōu)點(diǎn):適用所有腫眼泡，并目配合雙眼皮手術(shù)，能夠更明顯的美化眼部。缺點(diǎn):對(duì)于本來就是雙眼皮的人來說，全切的手段有些重復(fù)，繁瑞，并且會(huì)伴隨有較長(zhǎng)的恢復(fù)期。就我個(gè)人而言推薦通過全切的方式來改善腫眼泡，因?yàn)榧幢闶怯须p眼皮的朋友，但單純吸脂過后，容易導(dǎo)致眼臉下垂影響美觀。而全切的方式不僅可以去除造成腫泡眼的多余脂肪，還能去除多余的其他組織，并且更大程度上能游免后遇癥的發(fā)生。
作者：林威 成都市第三人民醫(yī)院 閱讀量： 3880
瘢痕是永遠(yuǎn)無法去除的，只能夠用各種方法去使瘢痕變小，變淡，變得不明顯,但目前沒有辦法將瘢痕完全去除!為什么我這樣說，因?yàn)橹灰鈧罴罢嫫?皮膚愈合就是通過瘢痕來愈合。而無瘢痕再生，只有在一些低等生物才能實(shí)現(xiàn)，例如蠑螈四肢截肢后可以再生，壁虎尾巴斷了可以再生。斑馬魚魚緒可以再生等等，人類現(xiàn)在的研究水平還達(dá)不到。那么如果瘢痕早期形成了，我們要怎么預(yù)防、治療呢，怎樣才能使瘢痕最小化，變得不起眼呢?下面我將結(jié)合我2017年發(fā)表的《瘢痕的預(yù)防與治療進(jìn)展》給大家普及瘢痕早期預(yù)防治療的方法!瘢痕的預(yù)防與治療進(jìn)展瘢痕發(fā)生的確切機(jī)制尚不清楚，對(duì)于瘢痕形 成后治療尚無理想方法。因此，對(duì)瘢痕的早期干預(yù)意義重大。對(duì)瘢痕的早期干預(yù)主要是指從傷口愈合開始形成時(shí)即介入并采取一定的控制措施。瘢痕不僅僅影響局部外觀或者功能，很多病理性瘢痕往往還伴有瘙癢、局部不適以及疼痛等慢性癥狀，長(zhǎng)時(shí)間將導(dǎo)致患者自卑，抑郁等精神問題。因此，瘢痕早期的預(yù)防以及后期的治療十分重要。早期干預(yù)的目的在于降低瘢痕進(jìn)一步發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)，盡量去除各種造成瘢痕增生的因素，抑制瘢痕的生長(zhǎng)。 有大量數(shù)據(jù)支持，硅酮制劑、 壓力治療和外用藥物等單一或者聯(lián)合應(yīng)用是瘢痕早期干預(yù)的有效方法，可改善瘢痕癥狀及外觀，且耐受性良好?！?下面將對(duì)這些方法進(jìn)行逐個(gè)分析:1.硅凝膠產(chǎn)品臨床常用的硅凝膠產(chǎn)品包括硅凝膠片、有劑、噴劑等等。人們很早就發(fā)現(xiàn)硅凝膠具有防止瘢痕增生的作用，但其機(jī)制一直不是很清楚。目前的研究表明，這其中的機(jī)制至少包括封閉和水合作用。使用硅凝膠后，皮下水分蒸發(fā)降低，水分累積形成一個(gè)“水庫"作用，從而通過表皮真皮傳信號(hào)通路影響成纖維細(xì)胞的活性。硅凝膠產(chǎn)品不僅能夠有效的預(yù)防傷口發(fā)展為病理性瘢痕，而且還能很好的改善病理性瘢痕的顏色、大小和質(zhì)地。硅凝膠產(chǎn)= 品的預(yù)防性使用必須在傷口完全愈合后，要獲得最佳的效果，應(yīng)連續(xù)使用至少-個(gè)月，每天至少12小時(shí)。為滿足不同部位以及天氣，可交替使用硅凝膠片、有劑、噴劑等等。1.硅凝膠產(chǎn)品是我最推薦患者使用的，我的每個(gè)患者除了雙眼皮，都推薦在拆線后一周使用硅凝膠產(chǎn)品來預(yù)防瘢痕，目前看來效果非常不錯(cuò)。2.激素注射治療注射糖皮質(zhì)激素治療病理性瘢痕最早起源于19世紀(jì)60年代中期，直到現(xiàn)在也是病理性瘢痕的一線治療手段。激素注射能夠使瘢痕體積減小、變軟，并且能夠減輕瘢痕相關(guān)的疼痛和瘙癢。在體實(shí)驗(yàn)顯示，瘢痕內(nèi)注射的激素能夠減輕傷口周圍的炎癥反應(yīng)，減少成纖維細(xì)胞的增殖，并且使局部組織缺氧，從而降低了瘢痕內(nèi)膠原和粘多糖的臺(tái)成。臨床常常利用曲安奈德(10-40mg/ml) 單獨(dú)或者聯(lián)合利多卡因注射，文獻(xiàn)推薦的注射頻次為3-4次，每隔3-4周， 部分瘛痕可能需要更長(zhǎng)時(shí)間的治療。激素治療我在臨床中常推薦那些增生性瘢痕患者使用，激素效果非常好，但長(zhǎng)期過量使用有一定副作用。3.壓力治療壓力能夠降低瘢痕內(nèi)毛細(xì)血管的充盈，加速膠原的成熟從而使瘢痕變平,變軟。壓力療法常用于臨床燒傷后瘢痕的的預(yù)防和治療。這種療法壓力應(yīng)該超過24mmHg。每天超過30分鐘并至少堅(jiān)持3-12個(gè)月。但由于彈力設(shè)備常常引起瘢痕患者的不適，所以臨床依從性較差。壓力治療是-種傳統(tǒng)治療方法，-般燒傷病人用得多-些，因?yàn)闊齻娣e大。使用方便一些。4.激光治療瘢痕的激光治療憑借其創(chuàng)傷小、副作用輕等優(yōu)點(diǎn)，近年來進(jìn)展迅速。臨床常用的激光類型包括脈沖染料激光技術(shù)(Pulsed Dye Laser, PDL)。Nd:YAG激光技術(shù)，CO2點(diǎn)陣激光等等。585nm和595nm的PDL能選擇性的靶向于血紅蛋白，破壞局部瘢痕組織的微血管,從而使瘢痕內(nèi)毛細(xì)血管閉塞，阻止瘢痕的形成。早期研究推薦于術(shù)后兩周開始使用PDL療法。每周3-4次，堅(jiān)持3-6個(gè)療程。但越來越多學(xué)者認(rèn)為拆除縫線后就可以開始進(jìn)行PDL激光治療，因?yàn)樗缙谀軌蚩s短切口的炎癥階段，促進(jìn)瘢痕的成熟。激光治療既可以預(yù)防，也可以治療，我對(duì)于要求比較高的病人，常規(guī)會(huì)推薦其在拆線后一周使用激光治療防止瘢痕增生。5.肉毒素A肉毒素能夠干擾乙酰膽堿從運(yùn)動(dòng)神經(jīng)未末梢釋放，使肌纖維不能收縮而使肌肉松弛，常用于除皺美容。由于切口張力是影響瘢痕形成的重要因素，因此肉毒素A則可以通過麻痹傷C門周圍肌纖維，減輕切口張力來實(shí)現(xiàn)瘢痕的預(yù)防。瘢痕是所有手術(shù)和外傷不可避免的結(jié)局，隨著人們對(duì)外形美觀的要求的提高,瘢痕預(yù)防以及治療對(duì)外科醫(yī)生而言越來越重要。瘢痕的管理是一項(xiàng)復(fù)雜的、綜合性的工程，盡管目前報(bào)道了有很多種瘢痕治療方法，但是目前仍然沒有一-種單一的方法適用于所有病人。因此，應(yīng)該從術(shù)前評(píng)估開始，結(jié)合現(xiàn)有的預(yù)防治療手段，綜合管理防治瘢痕。
作者：丁健科 空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院 閱讀量： 3978
順滑的下頜角線條能夠突顯出女性的柔美。傳統(tǒng)上我們會(huì)認(rèn)為鵝蛋臉和瓜子臉更適合于嫵媚乖巧的東亞女性。在100多年前歐洲學(xué)院派畫家的筆下，我們同樣也能看到低眉順眼的少女和柔滑的下頜角弧線。不過在今天女權(quán)主義高漲的歐美國(guó)家，會(huì)有一部分人認(rèn)可方形臉的女性所代表的獨(dú)立堅(jiān)毅的品質(zhì)，十分精致小巧的臉型難以支撐雍容華貴的氣場(chǎng)。所以我們能夠看到，不少具有方型臉的歐美女星。一方面是因?yàn)樵谌巳寒?dāng)中，本來面部線條硬朗的人口基數(shù)就更多。另一方面，文化和審美對(duì)此有廣泛的認(rèn)可。而我們今天，女性更希望在鏡頭下顯露出更小的頭身比例。許多人都抱怨在鏡頭下顯得更胖了。要知道，人眼觀察到的世界并不同于鏡頭拍攝到的。專業(yè)攝影師會(huì)告訴你，焦距從20mm到200mm變化，鏡頭之下的人臉會(huì)發(fā)生巨大的畸變。因此作為東亞邪術(shù)之一的修圖軟件應(yīng)運(yùn)而生，結(jié)果之一就是出現(xiàn)了極其夸張的V字臉。只有過于肥大的下頜角才需要手術(shù)矯正。其解剖特點(diǎn)表現(xiàn)為下頜體外翻，向后下方凸出，咬肌肥大。正面觀，其下面部過于寬大，有人根據(jù)大樣本的解剖數(shù)據(jù)，提出面中部寬度和下頜寬比值大約為1.3:1。而側(cè)面觀，通常下頜角為110-120°，肥大的下頜角會(huì)小于110°。半個(gè)多世紀(jì)以來，手術(shù)方式不斷進(jìn)步。最早施行的就是一次性直線截骨手術(shù)，術(shù)后就會(huì)發(fā)現(xiàn)缺失了正常的下頜角，沒有優(yōu)美的弧線。下頜體甚至?xí)纬善婀值霓D(zhuǎn)角，被稱作“第二下頜角”。所以后來又有人提出了多次直線截骨。這種手術(shù)方法希望通過多次直線截骨能夠形成類弧形的輪廓，但是下頜角切口不平整，效果并不理想?，F(xiàn)在的手術(shù)方式通常有兩種：一次性弧形下頜角截骨和下頜角外板劈除截骨。其他各種手術(shù)方式都是在此基礎(chǔ)之上的變種。可以想象，一次性弧形截骨會(huì)對(duì)側(cè)面的角度改變更大，同時(shí)由于截除了外翻后突的下頜體，正面的寬度也得以改善。優(yōu)秀的整形醫(yī)師還會(huì)在弧形截骨的同時(shí)對(duì)外板進(jìn)行少量磨除，達(dá)到更加自然的修飾效果。而下頜角外板劈除截骨主要改善的就是正面寬度，對(duì)于原來的側(cè)面可以保留自然弧度。整形外科醫(yī)師對(duì)下頜角肥大進(jìn)行了簡(jiǎn)單的分型，并提出了相應(yīng)的手術(shù)治療方案：1輕型：方臉不明顯，可以做下頜角截骨治療；2中型：下頜角肥大外翻，應(yīng)該做下頜角全層截骨或下頜角矢狀外板劈除；3重型：下頜角肥大明顯同時(shí)合并咬肌肥大，在手術(shù)截骨基礎(chǔ)之上還可以切除部分咬?。?復(fù)合型：伴小頜畸形的下頜角肥大，同時(shí)行下頜角截骨及頦部成形術(shù)。因此，現(xiàn)在的理念是把下頜角肥大的矯正手術(shù)作為下頜骨整形手術(shù)的一部分。比如，下頜角肥大合并小頦畸形，磨掉的下頜骨顆?？梢杂糜谧泽w移植，同時(shí)進(jìn)行頦部的延長(zhǎng)。再比如，下頜角肥大同時(shí)合并頦部寬大，可以設(shè)計(jì)一個(gè)較長(zhǎng)的弧形切口，做下頜骨半環(huán)形截骨術(shù)或者長(zhǎng)弧形截骨術(shù)，在截除下頜角的同時(shí)將下頜緣和頦部交界處也截除。頦部寬度的美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，女性頦部寬度應(yīng)該與鼻翼間距相當(dāng)，而男性頦部寬度應(yīng)短于口角間距。因此，具體應(yīng)該采用哪一種術(shù)式，還是要看患者原本的解剖特點(diǎn)。至于截除多少骨量，術(shù)前進(jìn)行X光頭影測(cè)量或者CT三維重建，才能精準(zhǔn)的設(shè)計(jì)手術(shù)方案。下頜角截骨治療之后會(huì)導(dǎo)致咬肌張力降低，患者在術(shù)后大約半年時(shí)間內(nèi)會(huì)發(fā)生廢用性萎縮，之后逐漸恢復(fù)。高加索人的咬肌肥大更加明顯，可以在手術(shù)同時(shí)去除部分咬肌。而對(duì)于東亞人，如果確實(shí)有肌性肥大，截骨手術(shù)之后可以輔助注射少量A型肉毒素進(jìn)行調(diào)整，達(dá)到更佳的效果。必須說明的是，下頜角手術(shù)現(xiàn)在大都從口內(nèi)進(jìn)行解剖分離，術(shù)后沒有外露的切口和瘢痕，貌似一個(gè)微創(chuàng)手術(shù)。但是有一個(gè)潛在的極為兇險(xiǎn)的并發(fā)癥，就是術(shù)中損傷動(dòng)脈出血?？趦?nèi)視野狹窄，一旦損傷面動(dòng)脈，止血困難。這對(duì)沒有經(jīng)驗(yàn)的整形醫(yī)生是一個(gè)巨大挑戰(zhàn)。新聞報(bào)道中不時(shí)出現(xiàn)的因?yàn)橄骂M角手術(shù)死亡的案例，大多數(shù)的直接死因就是動(dòng)脈損傷之后的失血性休克。
作者：劉韜滔 北京醫(yī)院 閱讀量： 3063
李小靜 主任醫(yī)師
安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院
整形外科
"鼻翼整形指的是鼻翼肥大縮小的手術(shù)，也可以是鼻翼延長(zhǎng)的手術(shù)，常見的后遺癥主要有以下幾種：\n1、局部損傷：局部出血、血腫，以及皮膚瘀...
李廣學(xué) 副主任醫(yī)師
北京大學(xué)人民醫(yī)院
醫(yī)療美容科
"鼻子整形手術(shù)之后的注意事項(xiàng)，有以下幾個(gè)方面：\n第一、注意局部采取冷敷，冷敷可以減輕局部的腫脹，減輕局部的淤血，一般是在24-48...
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武漢大學(xué)人民醫(yī)院 整形美容外科
