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左側(cè)橈骨下端骨折——一種老年人常見(jiàn)的脆性骨折

（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：65歲老年女性，洗澡過(guò)程中因地滑摔倒在衛(wèi)生間地板上，當(dāng)時(shí)左手腕著地，隨后出現(xiàn)左手腕部劇烈疼痛、明顯腫脹畸形，不幸的是這次意外造成了患者左側(cè)橈骨下端骨折，它是一種老年人常見(jiàn)的脆性骨折，該患者進(jìn)行骨折切開(kāi)復(fù)位解剖型鎖定鈦板內(nèi)固定術(shù)治療，術(shù)后3個(gè)月骨折愈合，左腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)?！净拘畔ⅰ颗?、65歲【疾病類型】左側(cè)橈骨下端骨折【就診醫(yī)院】聊城市第二人民醫(yī)院【就診時(shí)間】2021年11月【治療方案】骨折切開(kāi)復(fù)位解剖型鎖定鈦板內(nèi)固定術(shù)【治療周期】住院治療14天，1、3、6個(gè)月門診隨訪【治療效果】骨折愈合，左腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)一、初次面診今日晚間九點(diǎn)多鐘，一位老年女性患者，面帶痛苦，右手托扶左手腕部，步入骨科急診室，詢問(wèn)病史得知，患者剛才在家洗澡過(guò)程中，由于地滑不小心摔倒，當(dāng)時(shí)左手撐地，隨即出現(xiàn)左手腕部劇烈疼痛的癥狀，從地板上起來(lái)后發(fā)現(xiàn)左手腕部明顯變形、變腫，并且左手腕不能活動(dòng)，家人緊急將患者送我院。視診發(fā)現(xiàn)患者左腕部明顯腫脹，呈現(xiàn)“銀叉、槍刺樣”畸形，患者因左手腕劇烈疼痛，拒絕觸診及叩診檢查，考慮橈骨下端骨折，所以將其左手腕部支具固定后拍攝左腕關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片，結(jié)果顯示左側(cè)橈骨下端粉碎性骨折（見(jiàn)下圖）。二、治療經(jīng)過(guò)向患者及家屬解釋X線拍片結(jié)果，告知其可供選擇的治療方案，保守治療或者手術(shù)治療。保守治療需要給予骨折手法牽引復(fù)位，腕關(guān)節(jié)小夾板外固定，患者需要在傷后1、4、8、16天及1個(gè)月時(shí)來(lái)醫(yī)院拍片復(fù)查，治療過(guò)程中骨折可能發(fā)生錯(cuò)位，有可能二期轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。手術(shù)治療需要在麻醉下對(duì)骨折進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位橈骨下端解剖型鈦板內(nèi)固定，該方法復(fù)位、固定可靠，患者可早期進(jìn)行腕關(guān)節(jié)功能鍛煉?；颊邚氖挛乃嚬ぷ?，對(duì)腕關(guān)節(jié)功能要求較高，所以與家屬商議后決定行手術(shù)治療，隨將其收治入院。入院后即給予患者抬高左腕部、局部冰敷，應(yīng)用消腫、止痛藥物等對(duì)癥治療。入院后第二天進(jìn)行左腕關(guān)節(jié)CT檢查（見(jiàn)下圖），化驗(yàn)血常規(guī)、凝血六項(xiàng)、術(shù)前四項(xiàng)，積極手術(shù)前準(zhǔn)備。入院后第三天患者在臂叢麻醉下行左側(cè)橈骨下端骨折切開(kāi)復(fù)位解剖型鈦板內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后24小時(shí)應(yīng)用頭孢類抗生素預(yù)防感染，48小時(shí)后即囑患者主動(dòng)練習(xí)左手各指屈伸活動(dòng)，術(shù)后7天囑患者主動(dòng)練習(xí)左腕關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，術(shù)后14天拆線出院。三、治療效果經(jīng)手術(shù)治療該患者橈骨下端粉碎性骨折獲得了良好的復(fù)位及牢固的固定（見(jiàn)下圖）；手術(shù)切口愈合良好，順利拆線；出院后1個(gè)月來(lái)院復(fù)查時(shí)患者左腕關(guān)節(jié)腫脹明顯消退，左手各指屈伸活動(dòng)功能恢復(fù)正常，囑患者逐步練習(xí)左腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)；出院后3個(gè)月來(lái)院復(fù)查時(shí)患者骨折基本愈合，左腕關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)基本恢復(fù)到傷前水平，此時(shí)囑患者逐步開(kāi)始進(jìn)行左側(cè)腕關(guān)節(jié)負(fù)重活動(dòng)。四、注意事項(xiàng)對(duì)于錯(cuò)位嚴(yán)重或者像本文的患者對(duì)腕關(guān)節(jié)功能有較高要求的患者來(lái)說(shuō)，手術(shù)治療可使腕關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)到傷前水平，目前為大多數(shù)臨床醫(yī)生所推薦，很高興患者此次手術(shù)治療成功，順利出院。但患者出院后需要定期、規(guī)律隨訪，在醫(yī)生的建議、指導(dǎo)下逐步進(jìn)行安全、有效的功能鍛煉。并且對(duì)于這種老年常見(jiàn)的脆性骨折，要積極進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療，包括補(bǔ)充鈣劑、維生素D，以及注意防跌倒，這些都是非常必要的。五、個(gè)人感悟1、老年人跌倒后出現(xiàn)手腕部疼痛、腫脹、畸形時(shí)需要考慮到發(fā)生橈骨下端骨折的可能，建議積極就醫(yī)，明確傷情，以便獲得規(guī)范的治療措施。2、在選擇治療方案時(shí)，既需要根據(jù)骨折的錯(cuò)位、粉碎及穩(wěn)定程度來(lái)選擇，同時(shí)也需要考慮患者對(duì)腕關(guān)節(jié)功能的要求。3、老年人的橈骨下端骨折多是骨質(zhì)疏松患者，在低能量外力下（如跌倒）發(fā)生，是一種常見(jiàn)的脆性骨折，隨著老齡化的進(jìn)展，這種骨折發(fā)生率有逐漸增高的趨勢(shì)，所以對(duì)于老年人尤其是伴有骨質(zhì)疏松時(shí)，積極補(bǔ)充鈣及維生素D等抗骨質(zhì)疏松，并且采取必要的防跌倒措施，可有效預(yù)防該骨折的發(fā)生。

作者：劉彬 雄安宣武醫(yī)院 閱讀量： 4175