膀胱癌
掛號(hào)科室： 泌尿外科
發(fā)病部位：下腹
多發(fā)人群：51～70歲
治療方法：手術(shù)治療、化療
是否傳染：無(wú)傳染性
是否遺傳：有遺傳幾率
相關(guān)癥狀：血尿
相關(guān)疾?。?/strong> 膀胱腫瘤 膀胱炎 尿道炎
相關(guān)檢查：膀胱鏡檢查
相關(guān)手術(shù)：全膀胱切除術(shù)
相關(guān)藥品：阿霉素、順鉑
治療費(fèi)用：市三甲醫(yī)院約（10000-50000元）
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王先進(jìn)（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：患者老張，43歲，自述1周前突然感到腹痛、尿痛，且伴有血尿，持續(xù)1周也無(wú)法緩解后，來(lái)到醫(yī)院尋求幫助。經(jīng)過(guò)系統(tǒng)檢查并結(jié)合患者的不適癥狀表現(xiàn)，最終診斷為膀胱腺癌。并對(duì)患者進(jìn)行積極的手術(shù)治療和藥物治療?；颊叩牟∏榈靡钥刂?，腹痛、尿痛、血尿的癥狀消失。【基本信息】男、43歲【疾病類型】膀胱腺癌【就診醫(yī)院】浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院【就診時(shí)間】2021年7月【治療方案】手術(shù)治療（全膀胱切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃）+口服藥物治療（阿莫西林膠囊）+靜脈注射藥物治療（左氧氟沙星注射液、注射用鹽酸吉西他濱、順鉑注射液）【治療周期】院內(nèi)治療7天，出院半個(gè)月門診隨訪【治療效果】病情已經(jīng)得到控制，腹痛、尿痛、血尿的癥狀消失一、初次面診患者老張，43歲，主訴1周前不明原因感到腹痛、尿痛，并伴有血尿，經(jīng)休息后仍未見(jiàn)減輕的趨勢(shì)，故來(lái)我院就診。聽(tīng)完患者的描述后，為其完善CT檢查，結(jié)果顯示患者的膀胱壁處有不規(guī)則結(jié)節(jié)影，進(jìn)一步完善膀胱鏡檢查后，結(jié)果顯示患者的膀胱壁處有向內(nèi)凸出的腫塊，腫塊的形態(tài)不規(guī)則，基底附著在膀胱的前壁部位。結(jié)合患者的不適表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、活檢結(jié)果，診斷患者為膀胱腺癌。二、治療經(jīng)過(guò)告知患者其腹痛、尿痛、血尿的原因，是患上膀胱腺癌所致，應(yīng)及時(shí)采取手術(shù)以及藥物治療，以防止癌細(xì)胞擴(kuò)散而危及其健康、生命，患者聽(tīng)后表示明白，并同意采取上述治療措施。術(shù)前對(duì)患者的術(shù)區(qū)皮膚進(jìn)行清洗、刮除毛發(fā)，常規(guī)進(jìn)行術(shù)區(qū)皮膚消毒、麻醉后，為患者行全膀胱切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃。在患者的臍部以及左右下腹部建立腹腔鏡通道，將膀胱與尿道連接處切斷并將膀胱取出，之后做盆腔淋巴結(jié)清掃，清掃的范圍包括髂內(nèi)、髂外、閉孔淋巴結(jié)，選取回腸腸管20cm，將兩側(cè)的輸尿管與腸管縫合，將回腸造口放于患者的右下腹部，之后加壓包扎?；颊咔逍押笏突夭》浚⒂枰园⒛髁帜z囊、左氧氟沙星注射液進(jìn)行抗感染治療，使用注射用鹽酸吉西他濱、順鉑注射液進(jìn)行術(shù)后化療。三、治療效果手術(shù)后第1天，患者的體溫為36.7℃，經(jīng)檢查，手術(shù)后切口處未發(fā)現(xiàn)流膿液，飲食、二便正常，表明手術(shù)順利。手術(shù)后的第3天，患者尿液的顏色變淺，尿痛、腹痛的癥狀減退，自述身上的不適感不是很強(qiáng)烈，可以忍受。手術(shù)后的第7天，病情已經(jīng)得到控制，腹痛、尿痛、血尿的癥狀消失，復(fù)查CT、膀胱鏡后，結(jié)果未見(jiàn)異常，未發(fā)現(xiàn)膀胱處有不規(guī)則結(jié)節(jié)影以及凸起于表面的腫塊，患者正常出院。出院半個(gè)月后到門診復(fù)查，也未見(jiàn)有復(fù)發(fā)的趨勢(shì)。四、注意事項(xiàng)看到患者高高興興出院，我的心里也感到十分欣慰。出院時(shí)我囑咐患者在回家后應(yīng)注意飲食，盡量避免吃辛辣、刺激的食品，如啤酒、辣椒、濃咖啡等，可適當(dāng)多吃些高蛋白以及高維生素的食品，如雞蛋、魚肉、香蕉、蘋果、火龍果、黃瓜等，并注意保持心情愉悅。另外，患者平時(shí)還可適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如慢走、打太極等，切不可做過(guò)于劇烈或幅度過(guò)大的運(yùn)動(dòng)，以防造成手術(shù)切口撕裂。另外，我也反復(fù)叮囑患者，出院時(shí)我所開(kāi)具的藥物要按時(shí)、按量服用，若有任何不適隨時(shí)就醫(yī)咨詢，患者聽(tīng)后表示明白。五、個(gè)人感悟臨床中，膀胱腺癌患者通常預(yù)后較差，但幸好本次病例中的患者，在發(fā)現(xiàn)身體有異常不適表現(xiàn)后，及時(shí)就醫(yī)尋求幫助，也未自行用藥，予以手術(shù)、藥物治療后，患者的病情也得到了控制，最終的治療效果也比較滿意。這告訴我們，在生活中若發(fā)現(xiàn)身體有異常癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，以免誤診或延誤治療，經(jīng)過(guò)專業(yè)的診斷、處理后，可利于盡快減輕身體不適癥狀以及促進(jìn)病情痊愈，早發(fā)現(xiàn)、早診斷，才能夠早治療。
作者：俞建軍 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 閱讀量： 3115
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：膀胱癌是泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性腫瘤，男性發(fā)病率高于女性。一位72歲的男性患者，近期出現(xiàn)間歇性全程肉眼血尿，伴有尿頻、尿急、尿痛，來(lái)院就醫(yī)，完善相關(guān)檢查后確診為此病。隨即給予根治性膀胱切除術(shù)，以及布洛芬緩釋膠囊、頭孢氨芐膠囊、左氧氟沙星片治療2周后，癥狀好轉(zhuǎn)，病情穩(wěn)定?！净拘畔ⅰ磕?、72歲【疾病類型】膀胱癌【就診醫(yī)院】中南大學(xué)湘雅醫(yī)院【就診時(shí)間】2022年6月【治療方案】手術(shù)治療（根治性膀胱切除術(shù)）+藥物治療（布洛芬緩釋膠囊、頭孢氨芐膠囊、左氧氟沙星片）【治療周期】住院治療2周，1個(gè)月后復(fù)查，長(zhǎng)期隨訪【治療效果】癥狀好轉(zhuǎn)，病情穩(wěn)定一、初次面診6月前患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)全程肉眼血尿，尿液呈洗肉水樣，血尿經(jīng)過(guò)自行休息后緩解，伴有尿急、尿頻、尿痛。曾于2022年2月就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，膀胱鏡示膀胱內(nèi)可見(jiàn)膀胱結(jié)石，予以行膀胱碎石術(shù)后癥狀無(wú)明顯緩解。為求進(jìn)一步診治來(lái)我院門診就診，門診行CT腎輸尿管膀胱平掃增強(qiáng)三維成像示：膀胱后壁、下壁及雙側(cè)壁結(jié)節(jié)、腫塊，考慮膀胱癌。再行膀胱鏡檢查提示∶膀胱內(nèi)多發(fā)廣基底腫瘤，最大者3×3cm。初步診斷為膀胱癌，收入院治療?；颊咭话闱闆r可，飲食正常，體重?zé)o明顯變化，大便習(xí)慣正常，呈黃色，無(wú)里急后重，小便如上述，睡眠正常，情緒穩(wěn)定。二、治療經(jīng)過(guò)患者入院后經(jīng)檢查明確膀胱癌診斷，結(jié)合其病史與相關(guān)檢查結(jié)果，考慮手術(shù)為最佳治療方案，與患者溝通手術(shù)重要性及風(fēng)險(xiǎn)后，于第二日進(jìn)行根治性膀胱切除術(shù)。在全麻下，將前列腺及病變的膀胱全部切除，徹底清掃淋巴結(jié)，建立新的儲(chǔ)尿囊，術(shù)后患者無(wú)其他不適，進(jìn)程順利，將患者安返病房。術(shù)后麻醉藥效消退，患者自述疼痛難忍，囑其服用布洛芬緩釋膠囊。另外，給予患者頭孢氨芐膠囊、左氧氟沙星片，預(yù)防感染發(fā)生。三、治療效果患者治療前出現(xiàn)全程肉眼血尿，伴尿急、尿頻、尿痛，膀胱鏡檢查見(jiàn)膀胱內(nèi)多發(fā)廣基底腫瘤，最大者3×3cm。經(jīng)根治性膀胱切除術(shù)后，膀胱及腫瘤被徹底清除，術(shù)后2周，患者血尿表現(xiàn)消失，排尿正常，傷口愈合良好。術(shù)后服用布洛芬緩釋膠囊后疼痛癥狀得以緩解，遵醫(yī)囑服用抗生素類藥物后無(wú)感染發(fā)生。囑患者出院療養(yǎng)，1個(gè)月后回院復(fù)查。四、注意事項(xiàng)患者順利出院后，我感到很開(kāi)心，由于患者出院后的康復(fù)期較長(zhǎng)，為了病情可以得到更好地恢復(fù)，我不忘向患者強(qiáng)調(diào)在生活中還需要注意以下幾點(diǎn)：1、飲食上宜清淡易消化，多吃富含維生素的新鮮蔬菜水果，以及含有優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，如雞蛋、牛奶、魚肉、豆?jié){等；2、出院后注意多休息，養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，早睡早起，保證足夠的睡眠，避免熬夜、過(guò)度勞累；3、遵醫(yī)囑定期復(fù)查，出院后若再次出現(xiàn)血尿或排尿異常，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。五、個(gè)人感悟在對(duì)本篇病例患者的治療中，通過(guò)詢問(wèn)病史了解到患者有50年的吸煙史，約20支每天。雖然進(jìn)行根治性膀胱切除術(shù)后，可以在很大程度上預(yù)防癌腫復(fù)發(fā)，但吸煙可使癌癥復(fù)發(fā)的幾率升高，所以術(shù)后患者應(yīng)戒煙?？梢栽诮錈煶跗冢媒錈熖腔蚱渌闶尘徑馕鼰煹挠?，身體允許的情況下適度進(jìn)行娛樂(lè)活動(dòng)，如下棋、聚餐等，可以分散注意力，家屬應(yīng)起到監(jiān)督作用。
作者：李東杰 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 閱讀量： 4178
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：一位75歲的女性患者，5年前曾因膀胱占位進(jìn)行手術(shù)切除治療，1月前開(kāi)始出現(xiàn)終末血尿、偶為全程血尿，伴有尿頻、尿急，故來(lái)我院就診。經(jīng)檢查明確膀胱癌診斷，給予根治性膀胱切除術(shù)，使用頭孢氨芐膠囊、左氧氟沙星片、注射用鹽酸吡柔比星、羥喜樹堿注射液治療后，血尿癥狀消失，尿頻、尿急減輕，病情穩(wěn)定?！净拘畔ⅰ颗?5歲【疾病類型】膀胱癌【就診醫(yī)院】中南大學(xué)湘雅醫(yī)院【就診時(shí)間】2022年6月【治療方案】手術(shù)治療（根治性膀胱切除術(shù)）+口服藥物（頭孢氨芐膠囊、左氧氟沙星片）+靜脈注射（注射用鹽酸吡柔比星、羥喜樹堿注射液）【治療周期】住院治療1周，1月后復(fù)查，長(zhǎng)期隨訪【治療效果】血尿、尿頻癥狀好轉(zhuǎn)，病情穩(wěn)定一、初次面診患者1月前開(kāi)始出現(xiàn)終末血尿、偶為全程血尿，伴有尿頻、尿急。為求進(jìn)一步診治，故來(lái)我院門診，行CT提示：膀胱充盈可，壁欠光滑并不均勻增厚，膀胱右側(cè)可見(jiàn)稍高密度腫塊灶，邊緣可見(jiàn)少許點(diǎn)狀鈣化灶，較大層面大小約45×37mm，腫塊與鄰近膀胱壁分界不清；平掃CT值約25HU，增強(qiáng)后動(dòng)脈期、靜脈期及排泌期CT值分別約74HU、85HU、77HU，排泌期病變呈缺損樣改變。膀胱周圍脂肪間隙稍模糊，可見(jiàn)多發(fā)條索狀密度灶增高灶，未見(jiàn)明顯增大淋巴結(jié)，未見(jiàn)腹水征；余況基本同前。行膀胱鏡檢示：三角區(qū)有一菜花樣腫物，取活檢病理提示∶極少量尿路上皮組織，尿路上皮呈中-重度非典型增生。初步診斷為膀胱癌，收治入院。二、治療經(jīng)過(guò)患者入院后通過(guò)詢問(wèn)病史了解到，2016年因膀胱占位，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行膀胱腫瘤電切術(shù)。結(jié)合患者病史及相關(guān)檢查結(jié)果，宜進(jìn)行根治性膀胱切除術(shù)，與患者溝通后開(kāi)展手術(shù)治療。經(jīng)檢查未發(fā)現(xiàn)腫瘤侵犯尿道、子宮及附件、陰道前壁、盆腔腹膜等鄰近組織器官，故不予處理。手術(shù)將患者膀胱全部切除的同時(shí)，并行盆腔淋巴清除術(shù)。為保證患者術(shù)后可以恢復(fù)正常排尿功能，建立新的儲(chǔ)尿袋，代替膀胱儲(chǔ)存尿液的功能，手術(shù)進(jìn)程順利，將患者安返病房，使用頭孢氨芐膠囊、左氧氟沙星片，預(yù)防感染發(fā)生。使用注射用鹽酸吡柔比星、羥喜樹堿注射液治療4周，抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)。三、治療效果患者入院治療前表現(xiàn)為終末血尿，偶有全程血尿，伴尿頻、尿急，影像學(xué)檢查見(jiàn)菜花樣腫物。入院治療行根治性膀胱切除術(shù)后，無(wú)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，1周后患者刀口恢復(fù)良好，血尿消失，尿頻、尿急癥狀得以緩解，囑以出院療養(yǎng)，1個(gè)月后復(fù)診，行腫瘤標(biāo)記物檢查未見(jiàn)異常，排尿正常。囑其堅(jiān)持復(fù)查，每3個(gè)月一次，期間若有不適及時(shí)就醫(yī)。四、注意事項(xiàng)患者病情穩(wěn)定后，我也感到十分開(kāi)心。在出院之際，不忘向患者強(qiáng)調(diào)生活中還需要注意以下幾點(diǎn)：1、飲食上宜多吃新鮮的蔬菜水果，以及魚肉、雞蛋、牛奶等富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，避免高鹽、高脂、辛辣刺激性食物的攝入；2、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙戒酒，早睡早起，避免過(guò)度勞累、熬夜；3、患者可適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，建議選擇散步、太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)注意避免發(fā)生運(yùn)動(dòng)損傷；4、日常注意補(bǔ)充水分，可以起到?jīng)_洗儲(chǔ)尿囊的作用，降低發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)。五、個(gè)人感悟膀胱癌的復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率較高，早發(fā)現(xiàn)、早治療可在一定程度上降低疾病危險(xiǎn)性，提高患者的生存率，改善生活質(zhì)量。該疾病早期典型癥狀為肉眼血尿，初起時(shí)為間歇性，隨病情發(fā)展可出現(xiàn)持續(xù)性全程血尿。故一經(jīng)發(fā)現(xiàn)血尿表現(xiàn)，應(yīng)引起重視，及時(shí)前往醫(yī)院就診，明確病因后積極治療。如本篇病例患者，就診較為及時(shí)，抑制病情惡化，未造成嚴(yán)重后果。
作者：李東杰 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 閱讀量： 4326
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：患者主訴出現(xiàn)尿急、尿頻、尿血等癥狀，曾經(jīng)以為是尿路感染導(dǎo)致，自行服藥后癥狀沒(méi)有緩解，因此來(lái)我院就診。經(jīng)過(guò)泌尿系超聲檢查后發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)有占位，之后又說(shuō)服患者進(jìn)行了膀胱鏡以及病理檢查，提示為膀胱腺癌。發(fā)現(xiàn)癌癥病灶后，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行根治性膀胱切除術(shù)，手術(shù)徹底切除了病變位置，患者恢復(fù)良好?！净拘畔ⅰ磕?、50歲【疾病類型】膀胱腺癌【就診醫(yī)院】浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院【就診時(shí)間】2021年2月【治療方案】手術(shù)治療(根治性膀胱切除術(shù))+藥物治療(頭孢克肟膠囊)【治療周期】住院治療5天【治療效果】腫瘤得到徹底切除，患者身體恢復(fù)良好一、初次面診50歲的患者李大爺因尿頻、尿急、尿痛等癥狀呈現(xiàn)加重而前來(lái)我院就診，患者自述平常身體健康，沒(méi)有高血壓等基礎(chǔ)疾病，1周以前突然發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、小便帶血等現(xiàn)象，以為是不注意個(gè)人衛(wèi)生等原因?qū)е碌哪蚵犯腥?，并未?dāng)回事，也沒(méi)有去醫(yī)院治療，只是自己吃了諾氟沙星膠囊治療。但服藥后，患者癥狀并沒(méi)有改變，反而有加重的趨勢(shì)，因此想來(lái)我院檢查具體原因。了解到患者的癥狀以及病史后，對(duì)患者患者進(jìn)行泌尿系超聲檢查，結(jié)果提示膀胱內(nèi)強(qiáng)回聲，懷疑有腫瘤存在，隨即讓患者進(jìn)行膀胱鏡檢查以及病理檢查，檢查結(jié)果提示是膀胱腺癌，由于患者處于癌癥早期，病情還未擴(kuò)散，因此需要進(jìn)行根治性膀胱切除術(shù)，以進(jìn)行根治性治療。 二、治療經(jīng)過(guò)向家屬以及患者本人解釋清楚病情后，告知患者家屬需要對(duì)患者行根治性膀胱切除手術(shù)，在征得患者及其家屬的同意后，我們?yōu)榛颊弑M快安排了手術(shù)。手術(shù)以前給患者進(jìn)行了血壓、血常規(guī)、凝血功能檢查等，排除了手術(shù)的禁忌證，手術(shù)過(guò)程主要是切除膀胱并進(jìn)行周圍淋巴結(jié)的清掃，手術(shù)過(guò)程順利，沒(méi)有并發(fā)出血等情況。術(shù)后給患者輸注硫酸依替米星注射液，以預(yù)防術(shù)后感染?；颊咦≡褐委?天后，手術(shù)傷口恢復(fù)較好，且未出現(xiàn)滲血、滲液，患者尿頻、尿痛等癥狀得以緩解，達(dá)到出院要求，準(zhǔn)許出院休養(yǎng)，給予頭孢克肟膠囊，以預(yù)防感染，并囑患者出院后2周前來(lái)復(fù)查。三、治療效果手術(shù)順利切除了病變位置，術(shù)中沒(méi)有發(fā)現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移的情況，出血量也比較少，沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。手術(shù)以后，患者的尿頻、尿急、尿痛、尿血等癥狀消失，心率正常，血壓穩(wěn)定，各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，手術(shù)切口恢復(fù)良好，患者能夠正常飲食，排便、排尿情況良好。手術(shù)后5天，患者沒(méi)有發(fā)熱等術(shù)后感染的癥狀，也沒(méi)有其他不適癥狀，上述癥狀均消失，于是給予出院處理。出院后2周復(fù)查，患者自述身體狀況良好，檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯異常，能夠正常拔除尿管。四、注意事項(xiàng)很高興，由于腫瘤發(fā)現(xiàn)及時(shí)，我們及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行了手術(shù)切除，術(shù)后患者恢復(fù)情況良好，得以順利出院。但由于患者出院時(shí)傷口尚未完全愈合，因此仍需在日常中注意以下內(nèi)容：1、日常生活中需注意清淡飲食，盡量少吃或者不吃辛辣刺激性食物，以免影響手術(shù)切口的恢復(fù)；建議患者出院后1-2個(gè)月應(yīng)以休息為主，可適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)，但應(yīng)避免過(guò)度運(yùn)動(dòng)和過(guò)度疲勞，尤其是不能熬夜，謹(jǐn)防晝夜顛倒；2、出院后需要遵醫(yī)囑服用抗感染藥物，不能自行停藥，以免引發(fā)感染。如果出現(xiàn)尿液渾濁、尿中帶血絲等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)；3、注意保持良好的心態(tài)，不要因?yàn)槭前┌Y就自己嚇自己，感覺(jué)沒(méi)救了，應(yīng)該相信醫(yī)生，積極配合醫(yī)生治療，以延長(zhǎng)生存時(shí)間。五、個(gè)人感悟膀胱腺癌在疾病初期，患者可能沒(méi)有任何癥狀，而等到出現(xiàn)癥狀時(shí)，患者往往會(huì)誤以為是尿路感染的情況，因此而忽略治療，這樣可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。但是實(shí)際上無(wú)論是簡(jiǎn)單的尿路感染，還是膀胱腺癌，都應(yīng)該得到正確的治療。如果是尿路感染沒(méi)有得到及時(shí)、正確的治療，患者可能會(huì)出現(xiàn)敗血癥。如果是膀胱腺癌沒(méi)有及時(shí)治療，患者可能會(huì)出現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移的情況。本篇中的患者也是在發(fā)病前期忽略治療，進(jìn)而導(dǎo)致病情進(jìn)一步加重，但幸好患者發(fā)現(xiàn)還算及時(shí)，治療也并未延誤太久，因此總體預(yù)后不錯(cuò)。另外，患者恢復(fù)情況較為理想，也與其治療時(shí)的依從性高，配合積極等因素密不可分。因此，當(dāng)身體存在不適時(shí)，及時(shí)就醫(yī)明確病因，并積極配合治療，對(duì)于保證良好的預(yù)后有較大好處。
作者：孔德波 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 閱讀量： 4062
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：原位癌是病理學(xué)上比較早期的癌，本病例患者出現(xiàn)間斷性肉眼血尿2個(gè)月就診，且外院泌尿系彩超提示右側(cè)腎盂積水，完善檢查提示膀胱右側(cè)壁增厚，尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，膀胱鏡檢查+活檢病理確診膀胱原位癌，及時(shí)行手術(shù)治療，避免了貽誤病情，導(dǎo)致腫瘤進(jìn)展、轉(zhuǎn)移。術(shù)后血尿消失，引流尿液正常，恢復(fù)良好?！净拘畔ⅰ磕小?4歲【疾病類型】膀胱腫瘤、血尿、原位癌【就診醫(yī)院】石家莊市人民醫(yī)院【就診時(shí)間】2021年5月【治療方案】藥物治療（注射用鹽酸頭孢甲肟）+手術(shù)治療（經(jīng)尿道膀胱腫瘤診斷性電切、腹腔鏡下膀胱根治性切除術(shù)+回腸膀胱術(shù)）【治療周期】住院20天，門診隨訪1個(gè)月【治療效果】血尿消失，引流尿液正常，恢復(fù)良好一、初次面診患者因?yàn)榻诜磸?fù)肉眼血尿被家屬?gòu)?qiáng)迫來(lái)我院泌尿外科門診就診，雖然不太情愿，但是還是比較配合，由于外院泌尿系彩超并未發(fā)現(xiàn)泌尿系占位性病變，只是提示右腎積水，結(jié)合患者既往有泌尿系結(jié)石病史，建議完善泌尿系CT檢查，提示膀胱右側(cè)壁增厚，伴右腎腎盂及輸尿管擴(kuò)張積水，并未發(fā)現(xiàn)泌尿系結(jié)石。雖然患者?？寡“逯委熀笱蛎黠@減輕，但為進(jìn)一步明確血尿原因，與患者及家屬溝通后同意住院治療，住院后尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，進(jìn)一步膀胱鏡檢查+活檢病理確診膀胱原位癌。二、治療經(jīng)過(guò)患者因反復(fù)肉眼血尿，入院后完善尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，遂在靜脈麻醉下行膀胱鏡檢查+膀胱腫物活檢，術(shù)后病理提示：尿路上皮原位癌。雖然原位癌浸潤(rùn)較表淺，但是腫瘤分化低，預(yù)后差，建議患者行卡介苗膀胱灌注治療或膀胱根治性切除術(shù)+尿流改道治療。但是患者考慮既往曾有心臟搭橋手術(shù)病史，目前身體條件較好，但以后可能身體狀況會(huì)越來(lái)越差，所以患者及家屬非常堅(jiān)決的要求手術(shù)治療。經(jīng)過(guò)經(jīng)尿道膀胱腫瘤診斷性電切后，明確診斷為膀胱原位癌，給予患者積極行腹腔鏡下膀胱根治性切除術(shù)+回腸膀胱術(shù)。三、治療效果患者術(shù)后復(fù)查影像學(xué)檢查，提示雙側(cè)輸尿管未見(jiàn)擴(kuò)張積水，輸尿管支架管位置良好，目前患者自行更換集尿袋已經(jīng)非常熟練，更換1次僅5-10分鐘時(shí)間，患者住院20天后出院，目前患者身上無(wú)異味。雖然術(shù)后生活質(zhì)量受到一定影響，但患者并沒(méi)有因?yàn)槭中g(shù)影響社交活動(dòng)，反而可以抽出更多的時(shí)間和棋友下棋娛樂(lè)，全然不像做過(guò)大手術(shù)。 四、注意事項(xiàng)很高興治療后患者病情好轉(zhuǎn)，患者出院后依然需要定期復(fù)查，包括血生化檢查、尿常規(guī)及尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查及胸部+腹部影像學(xué)檢查，2-4周拔除輸尿管支架管，定期更換集尿袋，注意無(wú)菌操作，平時(shí)適量飲水，同時(shí)考慮患者既往曾有心臟搭橋手術(shù)病史，注意抗凝、抗血小板治療，復(fù)查血凝、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)，必要時(shí)心內(nèi)科或心外科復(fù)診。膀胱全切屬于較大手術(shù)，術(shù)后隨訪要按時(shí)、規(guī)范，病情變化時(shí)，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)就診。此外，生活上，需要注意保持良好的心情，良好的心態(tài)可以一定程度上緩解疾病帶來(lái)的痛苦；早睡早起，勞逸結(jié)合，生活規(guī)律，可適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，如散步等，增強(qiáng)自身體質(zhì)以及抗病能力；飲食上，注意能量補(bǔ)充，由于癌癥屬于消耗性疾病，建議患者以高蛋白飲食為主。五、個(gè)人感悟出現(xiàn)反復(fù)無(wú)痛性肉眼血尿時(shí)，一定不要大意，膀胱腫瘤本身其臨床癥狀可能存在假象，時(shí)好時(shí)壞，可能會(huì)營(yíng)造出炎癥、上火等假象，因此，出現(xiàn)不適應(yīng)及時(shí)就診，避免錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)機(jī)。此外，膀胱原位癌因病變表淺，影像學(xué)檢查往往容易遺漏，正如本病例患者，通過(guò)尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查才發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，提示腫瘤，因此，醫(yī)生應(yīng)注意鑒別，目前臨床上尿FISH檢查也有助于早期發(fā)現(xiàn)膀胱癌，術(shù)后需要密切隨訪，發(fā)現(xiàn)病情進(jìn)展時(shí)，及時(shí)給予補(bǔ)求措施治療。
作者：蘇世強(qiáng) 石家莊市人民醫(yī)院 閱讀量： 4875
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌是膀胱惡性腫瘤的一種類型，多發(fā)生于50歲以上的男性，具體病因不明。本案例患者出現(xiàn)間歇性、無(wú)痛、肉眼可見(jiàn)的血尿，經(jīng)過(guò)CT、磁共振等檢查，確診為非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌。及時(shí)采取經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)和膀胱灌注免疫治療，患者肉眼血尿消失，各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常?！净拘畔ⅰ磕?、70歲【疾病類型】非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌【就診醫(yī)院】復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院【就診時(shí)間】2021年12月【治療方案】手術(shù)治療（經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)）+卡介苗膀胱灌注免疫治療+定期復(fù)查膀胱鏡【治療周期】住院20天，門診隨訪3個(gè)月【治療效果】肉眼血尿消失，各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常一、初次面診家屬陪伴患者前來(lái)就診，患者自述2月前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)間歇性、無(wú)痛、全程肉眼血尿，未予重視，后于家屬勸說(shuō)下在外院就診檢查，CT結(jié)果回報(bào)膀胱腔內(nèi)有多發(fā)的膀胱占位，查體無(wú)特殊體征。完善磁共振成像檢查，結(jié)果回報(bào)膀胱占位明顯，惡性腫瘤可能性大，綜合考慮，判斷患者為非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌。二、治療經(jīng)過(guò)建議患者立即住院手術(shù)，行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)切除占位，術(shù)后病理結(jié)果回報(bào)膀胱腫瘤浸潤(rùn)至固有層，肌層未見(jiàn)，由此確診為非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌。與家屬及患者進(jìn)一步溝通，開(kāi)啟第二療程治療，跟進(jìn)膀胱灌注免疫治療，采取卡介苗腔內(nèi)灌注。住院治療20天后，患者情況好轉(zhuǎn)，可出院后密切隨訪及康復(fù)治療。三、治療效果手術(shù)治療后，患者無(wú)特殊不適，留置導(dǎo)尿管未見(jiàn)肉眼血尿，后續(xù)拔除導(dǎo)尿管，患者也未出現(xiàn)術(shù)前肉眼血尿的癥狀。跟進(jìn)膀胱灌注免疫治療，未出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，患者臨床癥狀完全緩解。術(shù)后門診隨訪3個(gè)月，患者肉眼血尿現(xiàn)象消失，影像學(xué)檢查占位未見(jiàn)，各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常。 四、注意事項(xiàng)看見(jiàn)患者健康的出院了，作為主治醫(yī)生感到十分高興?；颊叱鲈汉笠潘尚那?，保證睡眠，勞逸結(jié)合，規(guī)律生活，保持健康的作息，戒除煙酒，適度運(yùn)動(dòng)，低鹽低脂飲食。根據(jù)醫(yī)囑定期隨訪復(fù)查膀胱鏡，如果腫瘤復(fù)發(fā)，可及早發(fā)現(xiàn)，并進(jìn)行相應(yīng)的治療。平時(shí)注意觀察自己排便的情況，如果發(fā)現(xiàn)尿液顏色異常或者有大量泡沫等表現(xiàn)，需要及時(shí)就醫(yī)，排查原因。五、個(gè)人感悟膀胱癌是常見(jiàn)的膀胱惡性腫瘤，按照浸潤(rùn)深度可分為非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌和肌層浸潤(rùn)性膀胱癌，間歇性、全程、無(wú)痛肉眼血尿是常見(jiàn)的早期癥狀，此病治療效果取決于發(fā)現(xiàn)時(shí)間早晚，因此出現(xiàn)肉眼血尿要盡早就醫(yī)。此病病因不明，可能和吸煙、接觸有毒有害工業(yè)化學(xué)用品等有關(guān)，生活不規(guī)律、不健康生活作息也可能誘發(fā)此病，因此平時(shí)盡量避免這些風(fēng)險(xiǎn)因素。
作者：朱一平 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 閱讀量： 4724
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鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科
