斜視(別名：斜眼)
掛號(hào)科室： 眼科
發(fā)病部位：眼
多發(fā)人群：兒童
治療方法：矯正治療、手術(shù)治療
是否傳染：無(wú)傳染性
是否遺傳：有遺傳幾率
相關(guān)癥狀：眼位不正
相關(guān)疾病： 色盲 散光 視神經(jīng)萎縮
相關(guān)檢查：屈光檢查、視功能檢查
相關(guān)手術(shù)：斜視智能矯正術(shù)
相關(guān)藥品：阿昔洛韋滴眼液
治療費(fèi)用：市三甲醫(yī)院約（10000-50000元）
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成人斜視可以治療嗎
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孫景陽(yáng)
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斜視手術(shù)年齡
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孫景陽(yáng)（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：患者近期反復(fù)發(fā)作外斜視，因自覺(jué)影響到外貌及生活而來(lái)到醫(yī)院就診，通過(guò)給予患者進(jìn)行相關(guān)檢查，并結(jié)合患者癥狀，最終診斷為間歇性外斜視。告知患者具體情況，并征得同意后決定行斜視矯正手術(shù)。由于患者治療依從性較好，術(shù)后復(fù)查，結(jié)果顯示患者恢復(fù)良好，并未存在其他不良反應(yīng)，外斜視癥狀消失，患者重拾自信。【基本信息】女、23歲【疾病類(lèi)型】間歇性外斜視【就診醫(yī)院】鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院【就診時(shí)間】2022年4月【治療方案】外用藥物治療（氧氟沙星滴眼液、妥布霉素地塞米松眼膏）+手術(shù)治療（斜視矯正手術(shù)）【治療周期】住院治療1周【治療效果】外斜視癥狀消失一、初次面診患者在家屬陪同下來(lái)我院門(mén)診就診，自述近期曾經(jīng)一過(guò)性出現(xiàn)外斜視，但因當(dāng)時(shí)沒(méi)有造成太多影響，所以就沒(méi)給予重視和治療，直到近期，癥狀頻繁發(fā)作，同時(shí)伴有在受到光線刺激的情況下，患者不自覺(jué)的出現(xiàn)單眼緊閉，自覺(jué)已經(jīng)影響到自己的生活，于是趕忙來(lái)到醫(yī)院就診。通過(guò)給予患者進(jìn)行遮蓋-去遮蓋試驗(yàn)、交替遮蓋試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)遮蓋患者一只眼后另外一眼會(huì)出現(xiàn)斜視的表現(xiàn)，即表現(xiàn)為眼睛交替性斜視，結(jié)合患者癥狀，以初步診斷為間歇性外斜視，將患者收入我科進(jìn)行治療。二、治療經(jīng)過(guò)給予患者眼科專(zhuān)項(xiàng)檢查，結(jié)果顯示患者視力正常，同時(shí)眼底未見(jiàn)明顯異常。行眼肌檢查和眼球運(yùn)動(dòng)斜視檢查，結(jié)果顯示為右眼主斜，其他檢查結(jié)果顯示患者雙眼無(wú)壓痛、紅腫、突起、畸形等情況，符合間歇性外斜視的診斷。告知患者具體情況并與其進(jìn)行充分溝通，最終決定行斜視矯正手術(shù)。在征得患者同意的情況下，對(duì)其進(jìn)行術(shù)前檢查，結(jié)果顯示具備手術(shù)指征，給予患者應(yīng)用氧氟沙星滴眼液來(lái)預(yù)防術(shù)中眼球感染，隨即安排手術(shù)。整個(gè)手術(shù)較為順利，術(shù)后給予患者結(jié)膜囊內(nèi)涂抹妥布霉素地塞米松眼膏，并包扎術(shù)眼，可起到緩解眼部腫脹，以及防止觸碰部位發(fā)生感染等情況。手術(shù)結(jié)束后，患者輕度異物感，告知患者術(shù)后輕度異物感及結(jié)膜充血屬于正常的術(shù)后現(xiàn)象，給予安撫。三、治療效果術(shù)后5天，患者眼部異物感、眼球充血等癥狀已經(jīng)消失，且并未出現(xiàn)其他不適，觀察手術(shù)傷口的恢復(fù)情況良好，沒(méi)有出現(xiàn)交叉感染等不良反應(yīng)。術(shù)后1周，患者前往門(mén)診復(fù)查，結(jié)果顯示患者各項(xiàng)檢查指標(biāo)均已恢復(fù)正常，且患者手術(shù)傷口恢復(fù)較好，外斜視已經(jīng)消失，準(zhǔn)許出院。四、注意事項(xiàng)看到患者外斜視消失，順利出院，我感到十分欣慰。但由于患者出院時(shí)并未徹底痊愈，因此出院時(shí)還需囑患者注意以下幾點(diǎn)：1、患者出院后需注意用眼，盡量出現(xiàn)過(guò)度用眼，如熬夜，或長(zhǎng)時(shí)間觀看手機(jī)、電腦、電視等，同時(shí)避免經(jīng)常用手揉搓眼睛，以保證眼部皮膚的清潔、衛(wèi)生，防止出現(xiàn)術(shù)后感染；2、在自身?xiàng)l件允許的情況下，建議患者日?？蛇m當(dāng)增加體育鍛煉，但需避免在外界紫外線強(qiáng)烈或者是強(qiáng)風(fēng)情況下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)；3、飲食中可以多攝入富含維生素A、維生素B的食物，如胡蘿卜、魚(yú)肉、豆芽等，不僅可以緩解患者眼睛的干澀、疲勞，還有助于病情的恢復(fù)。五、個(gè)人感悟斜視通常指患者雙眼看東西時(shí)無(wú)法看向同一方向，而出現(xiàn)的眼位偏斜，對(duì)于部分在乎外觀的女性患者影響較大，例如該病例中的患者便是因間歇性外斜視，導(dǎo)致自身外觀受到影響而就診。需要注意的是，臨床對(duì)于該疾病的治療，通常是患者的年齡越小，治療效果越好，而該患者雖然已經(jīng)錯(cuò)過(guò)最佳治療年齡，但由于其身體素質(zhì)較好，同時(shí)在治療過(guò)程中積極配合，因此恢復(fù)也比較快。由此可見(jiàn)，治療的依從性對(duì)于疾病的治療也起著較為重要的影響。
作者：榮軍博 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 閱讀量： 5075
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：患兒5歲，自3歲起被發(fā)現(xiàn)一眼向外偏斜，近2年外斜經(jīng)常出現(xiàn)，且斜視的角度增大，影響外觀，來(lái)診室就診，診斷為間歇性外斜視。詳細(xì)檢查后發(fā)現(xiàn)外斜視度數(shù)比較大，影響雙眼視功能，建議手術(shù)治療?；純鹤≡汉笮惺中g(shù)治療，術(shù)后患兒眼位正位，雙眼視功能部分恢復(fù)?！净拘畔ⅰ磕?、5歲【疾病類(lèi)型】間歇性外斜視【就診醫(yī)院】江西省人民醫(yī)院【就診時(shí)間】2021年10月【治療方案】手術(shù)治療(斜視手術(shù))【治療周期】住院治療2天，術(shù)后1周，及1個(gè)半月門(mén)診隨訪【治療效果】眼位正位，雙眼視功能部分恢復(fù)一、初次面診家長(zhǎng)述患兒3歲起眼睛偶爾會(huì)出現(xiàn)外斜，近2年發(fā)現(xiàn)患兒看遠(yuǎn)及看近外斜視頻繁出現(xiàn)，影響外觀，遂前來(lái)診治。查體顯示右眼視力5.0、左眼視力5.0，右眼眼壓13mmHg、左眼眼壓14mmHg，雙眼屈光間質(zhì)透明，眼底檢查未見(jiàn)異常。使用映光法測(cè)得右眼眼位注視-25度，交替遮蓋眼位外至中。單眼運(yùn)動(dòng)在各方位到位，雙眼運(yùn)動(dòng)右眼內(nèi)上轉(zhuǎn)功能亢進(jìn)+2，左眼內(nèi)上轉(zhuǎn)功能亢進(jìn)+2，上轉(zhuǎn)時(shí)外斜視角度增大。根據(jù)以上檢查結(jié)果，診斷為間歇性外斜視。考慮患兒外斜頻繁出現(xiàn)，影響視功能的發(fā)育，建議盡早安排手術(shù)矯正外斜視。 二、治療經(jīng)過(guò)入院后，對(duì)患兒的斜視度和雙眼視功能進(jìn)行詳細(xì)檢查，結(jié)合眼底照相檢查顯示右眼外旋，左眼無(wú)旋轉(zhuǎn)。根據(jù)綜合檢查結(jié)果，建議患兒行斜視手術(shù)治療，手術(shù)的目的是解決外斜視的同時(shí)解決看上、下方斜視角不對(duì)稱(chēng)。手術(shù)方式為雙眼外直肌后徙10mm聯(lián)合雙眼下斜肌后徙10mm。三、治療效果術(shù)后第2天患兒眼睛外斜改善，用映光法檢查，發(fā)現(xiàn)映光點(diǎn)均在瞳孔中心。斜視度檢查，如三棱鏡+交替遮蓋試驗(yàn)，顯示看遠(yuǎn)6m，看近33cm，觀察眼球運(yùn)動(dòng)顯示雙眼內(nèi)上轉(zhuǎn)時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)肌無(wú)亢進(jìn)，眼位正位，雙眼視功能部分恢復(fù)，給予出院。術(shù)后要局部用氟米龍滴眼液及妥布霉素滴眼液，連續(xù)用藥2周。術(shù)后1周拆線，并開(kāi)始進(jìn)行雙眼視功能訓(xùn)練，以建立三級(jí)立體視功能。四、注意事項(xiàng)很高興患兒經(jīng)過(guò)手術(shù)外斜癥狀得到改善。但術(shù)后眼睛會(huì)有些異物感及輕微疼痛不適感，且眼表發(fā)紅會(huì)持續(xù)半個(gè)月至1個(gè)月的時(shí)間，眼位在1個(gè)半月后基本穩(wěn)定。注意用眼衛(wèi)生，盡量不要進(jìn)水，并按時(shí)點(diǎn)激素和抗生素眼藥水，如氟米龍滴眼液、妥布霉素滴眼液，1周后復(fù)診，1個(gè)半月后再次門(mén)診隨訪。五、個(gè)人感悟間歇性外斜視在中國(guó)兒童的發(fā)病率較高，常導(dǎo)致雙眼視功能損害，尤其在看遠(yuǎn)時(shí)明顯，所以要對(duì)每個(gè)就診的患兒進(jìn)行客觀全面的檢查，決定是保守治療還是手術(shù)治療。本例患兒因外斜癥狀加重，就診后給予手術(shù)治療，可以最大程度減少雙眼視功能的損害。
作者：周水蓮 江西省人民醫(yī)院 閱讀量： 3393
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：37歲的張先生自訴“右眼向外偏斜”30多年，未進(jìn)行治療。于我院經(jīng)眼科的相關(guān)檢查，結(jié)合患者的體征，明確診斷為外斜視。綜合考慮后，確定手術(shù)治療方案。完善術(shù)前檢查后，局麻下行外斜視矯正手術(shù)，術(shù)后眼位恢復(fù)正位，患者對(duì)外觀恢復(fù)滿意，3個(gè)月后復(fù)查眼位穩(wěn)定。【基本信息】男、37歲【疾病類(lèi)型】外斜視【就診醫(yī)院】鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院【就診時(shí)間】2020年5月【治療方案】眼外肌手術(shù)（術(shù)中左眼外直肌后徙，右眼外直肌后徙，右眼內(nèi)直肌縮短）【治療周期】治療住院5天，3周、3個(gè)月分別復(fù)查【治療效果】眼位恢復(fù)正位一、初次面診37歲張先生因右眼向外偏斜30多年就診我科，之前一直未正規(guī)就診，此次因探望其他患者來(lái)到門(mén)診，看到宣傳欄才知道眼偏斜能手術(shù)治療，遂就診求醫(yī)。體格檢查雙眼眼位：-45°，交替遮蓋：外→中，眼球運(yùn)動(dòng)未見(jiàn)明顯異常。視力：OD0.8，OS1.0。雙眼前節(jié)及眼底未見(jiàn)明顯異常。眼壓：R15mmHg，L14mmHg。擴(kuò)瞳驗(yàn)光：OD+1.00DS\+0.50DC*15=0.8+，OS +1.25DS\+0.50DC*10=1.0。同視機(jī)Ⅰ：客觀-55°，Ⅱ：無(wú)，Ⅲ：無(wú)，Worth四點(diǎn)燈：近3燈，遠(yuǎn)3燈。根據(jù)患者體征以及檢查診斷為外斜視。二、治療經(jīng)過(guò)考慮到患者斜視角度大，偏斜時(shí)間長(zhǎng)，雙眼視受損嚴(yán)重，與患者充分溝通后，計(jì)劃通過(guò)眼外肌手術(shù)矯正外斜視，此次手術(shù)以改善外觀為主要目的，重點(diǎn)保護(hù)視力和眼球運(yùn)動(dòng)的靈活性。術(shù)前完善三棱鏡加遮蓋檢查，制定并實(shí)施了手術(shù)方案，局麻下完成手術(shù)。術(shù)中左眼外直肌后徙9mm，右眼外直肌后徙8mm，右眼內(nèi)直肌縮短7mm。術(shù)后眼位恢復(fù)正位，患者對(duì)眼位感到滿意。術(shù)后給予局部鹽酸左氧氟沙星滴眼液、普拉洛芬滴眼液、妥布霉素地塞米松眼膏點(diǎn)眼。住院5天后出院，囑咐患者避免揉眼，堅(jiān)持規(guī)律用藥，術(shù)后3周、3個(gè)月分別復(fù)查。三、治療效果術(shù)后3個(gè)月門(mén)診復(fù)查，患者對(duì)眼位滿意，無(wú)特殊不適。檢查視力OD0.8，OS1.0，雙眼結(jié)膜切口完整愈合，眼位恢復(fù)正位，交替遮蓋不動(dòng)，眼球各方向運(yùn)動(dòng)到位。同視機(jī)Ⅰ：+1°，Ⅱ：無(wú)，Ⅲ：無(wú)，Worth四點(diǎn)燈：近2或3燈，遠(yuǎn)2或3燈，說(shuō)明眼位正位，外觀明顯改善，患者滿意。但雙眼視功能仍未恢復(fù)，因此鼓勵(lì)患者進(jìn)行雙眼視訓(xùn)練。四、注意事項(xiàng)很高興患者在進(jìn)行手術(shù)治療之后，解決了困擾自己30余年的疾病。由于患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性的球結(jié)膜充血、異物感、視物重影等不適，一般在術(shù)后3-9周內(nèi)上述癥狀逐漸改善，不用過(guò)于焦慮。術(shù)后第1天患者可睜眼視物，鼓勵(lì)患者盡早下床輕度活動(dòng)，避免揉眼和大范圍的眼球轉(zhuǎn)動(dòng)，避免結(jié)膜切口接觸異物或非無(wú)菌液體。注意遵醫(yī)囑使用相關(guān)滴眼液進(jìn)行護(hù)理，以免術(shù)后感染。術(shù)后3周首次復(fù)查，根據(jù)病情給予屈光矯正和雙眼視訓(xùn)練指導(dǎo)。五、個(gè)人感悟?qū)τ诔赡晖庑币暬颊邅?lái)說(shuō)，外觀的改善可能是首要醫(yī)療訴求，因此手術(shù)中要充分矯正外斜視，設(shè)計(jì)量給足，盡量避免術(shù)后早期復(fù)發(fā)。即使是成人患者，術(shù)后雙眼視訓(xùn)練也是很重要的斜視綜合治療的組成部分，只有盡早建立雙眼視，才能更好地穩(wěn)定手術(shù)后眼位。此外，醫(yī)療工作者應(yīng)積極主動(dòng)加大宣傳力度，通過(guò)宣傳使更多人知道外斜視能夠通過(guò)手術(shù)治療，避免出現(xiàn)這種耽誤30多年一直以為斜視無(wú)法治療的情況。
作者：榮軍博 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 閱讀量： 4022
在斜視的發(fā)病機(jī)理中，遺傳因素起到一定作用，并不是主要的因素。斜視并不是簡(jiǎn)單的單基因遺傳病，因此沒(méi)有辦法準(zhǔn)確推算后代遺傳斜視的風(fēng)險(xiǎn)，只有少數(shù)共同性斜視有可能有遺傳因素，而許多類(lèi)型的斜視與遺傳關(guān)系不是太大，例如麻痹性斜視、限制性斜視，與遺傳的關(guān)系不大。因此出現(xiàn)斜視時(shí)，建議及時(shí)到眼科就診行進(jìn)一步的處理。
作者：陳輝 上海市第一人民醫(yī)院 閱讀量： 4047
絕大多數(shù)的斜視可以矯正，矯正斜視的方式如下：1、非手術(shù)矯正：主要是指戴鏡矯正或者是阿托品壓抑矯正等，如果眼睛存在斜視，建議及時(shí)到醫(yī)院就診，明確斜視的類(lèi)型、斜視的嚴(yán)重程度，選擇合適的治療方案。2、手術(shù)矯正：大多數(shù)的斜視，尤其是外斜視，需要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)矯正，以重塑雙眼的視功能。有一部分內(nèi)斜視需要配鏡矯正，這種內(nèi)斜視多合并中高度遠(yuǎn)視。有一部分的垂直斜視或者特殊類(lèi)型的斜視，可能手術(shù)矯正之后不能完全恢復(fù)正位，只是減輕或改善斜視的狀態(tài)。具體如何矯正，需要到醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)的眼科檢查。
作者：陳佳佳 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 閱讀量： 3702
兒童的內(nèi)斜視很難自愈，內(nèi)斜視分為屈光調(diào)節(jié)性?xún)?nèi)斜視和非屈光調(diào)節(jié)性?xún)?nèi)斜視。如果是屈光調(diào)節(jié)性?xún)?nèi)斜視，還是與高度數(shù)的遠(yuǎn)視有關(guān)系，引起調(diào)節(jié)過(guò)度而導(dǎo)致內(nèi)斜視。這種情況經(jīng)過(guò)配的眼鏡可以矯正，并且隨著年齡的增長(zhǎng)，遠(yuǎn)視度數(shù)的下降，內(nèi)斜視也會(huì)得到輕度的改善，但是完全自愈，可能希望比較小。也有的孩子能夠逐漸的好轉(zhuǎn)，達(dá)到正常的情況，但是這樣的孩子相對(duì)不多。如果非屈光調(diào)節(jié)性?xún)?nèi)斜視，就說(shuō)明配戴眼鏡之后，內(nèi)斜視仍然無(wú)法得到矯正，這種情況就不存在自愈性，往往需要手術(shù)矯正，才能夠?qū)?nèi)斜視改正。
作者：陳佳佳 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 閱讀量： 5524
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