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關(guān)燈躺平玩手機(jī)，青光眼悄悄來(lái)找你

作者：王軍 廣東省人民醫(yī)院 閱讀量： 4389

38歲男子原發(fā)性開(kāi)角型青光眼，竟誤以為是用眼疲勞！

（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：患者因眼睛脹、頭疼，且視力輕微下降就診，進(jìn)行視力檢查，結(jié)果顯示患者眼前節(jié)白睛顏色不紅，前房深淺正常，前房角開(kāi)放，房角無(wú)粘連，24小時(shí)眼壓波動(dòng)大于8mmHg，視盤(pán)生理性凹陷加深擴(kuò)大，見(jiàn)孤立的旁中心暗點(diǎn)、鼻側(cè)階梯，明確診斷患者為原發(fā)性開(kāi)角型青光眼，立即給予患者藥物治療，患者眼壓恢復(fù)正常，視力得以恢復(fù)?！净拘畔ⅰ磕小?8歲【疾病類型】原發(fā)性開(kāi)角型青光眼【就診醫(yī)院】上海市第六人民醫(yī)院【就診時(shí)間】2022年1月【治療方案】外用藥物（硝酸毛果蕓香堿滴眼液、布林佐胺滴眼液）+中藥口服（逍遙散加減）【治療周期】1個(gè)月【治療效果】患者眼壓恢復(fù)正常，視力恢復(fù)一、初次面診患者平時(shí)工作要一直盯著電腦，因此經(jīng)常會(huì)感覺(jué)眼睛脹、頭疼，且視力輕微下降，患者一直認(rèn)為是自己工作原因用眼過(guò)度導(dǎo)致，自己用了眼藥水，但癥狀并未好轉(zhuǎn)，休息之后還是會(huì)有眼睛脹、頭疼的癥狀，因此患者來(lái)醫(yī)院就診，患者詳細(xì)描述自己情況后，初步診斷可能是青光眼，于是住院治療。入院后，我們?yōu)榛颊哌M(jìn)行視力檢查、眼壓檢測(cè)、視野檢查，視力檢查結(jié)果顯示患者右眼視力0.9，左眼1.0，前房深淺正常，前房角開(kāi)放，房角無(wú)粘連，左眼眼壓為30mmHg，右眼眼壓為25mmHg，檢測(cè)24小時(shí)眼壓波動(dòng)大于8mmHg，視盤(pán)生理性凹陷加深擴(kuò)大，見(jiàn)孤立的旁中心暗點(diǎn)、鼻側(cè)階梯，明確診斷患者為原發(fā)性開(kāi)角型青光眼。二、治療經(jīng)過(guò)明確診斷后，立即為患者控制眼壓，給予硝酸毛果蕓香堿滴眼液聯(lián)合布林佐胺滴眼液，減小房水外流阻力，增加房水外流，在治療期間，叮囑患者定期復(fù)查眼壓，并做好記錄，以便進(jìn)行治療藥物的調(diào)整。患者可每天有氧運(yùn)動(dòng)，減少使用電子設(shè)備的時(shí)間，減少用眼時(shí)間。同時(shí)為患者應(yīng)用中藥逍遙散加減，加菊花、白芷，以達(dá)到清肝、明目、止痛的效果。三、治療效果積極為患者進(jìn)行降眼壓及抑制房水等治療，治療7天后，患者雙眼眼壓維持在18mmHg，眼睛脹痛、頭疼的感覺(jué)明顯減輕，達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，于是準(zhǔn)許患者出院休養(yǎng)，并囑其定期復(fù)查。出院時(shí)告知患者定期檢查視力、眼壓、眼底、視野等情況，避免情緒激動(dòng)，注意休息，不宜熬夜，平時(shí)要保持大便通暢。治療1個(gè)月后，患者回醫(yī)院復(fù)診，眼壓穩(wěn)定在17mmHg，眼睛脹痛、頭疼的感覺(jué)已徹底消失，且未再出現(xiàn)反復(fù)，恢復(fù)情況良好。四、注意事項(xiàng)很高興，經(jīng)過(guò)積極治療，患者眼壓控制在正常狀態(tài)，且眼睛不適感和頭部不適感均消失，未再出現(xiàn)復(fù)發(fā)，患者的總體恢復(fù)情況較好。但這并不是代表患者可以一勞永逸，后續(xù)日常生活中，患者還需注意日常飲食應(yīng)該要盡量保持清淡，可以多吃新鮮的蔬菜和水果，另外，要適當(dāng)喝水，但不能過(guò)大，否則也會(huì)引起眼壓升高。另外，保證充足的睡眠也非常重要?；颊呙刻鞈?yīng)早休息，可以讓眼睛得到充分的休息，有助于降低眼壓，改善青光眼的病情。如果經(jīng)常生氣或者是精神受到比較大的刺激，眼壓會(huì)急劇升高，從而加重青光眼的病情，因此患者平時(shí)要保持愉快的情緒。五、個(gè)人感悟青光眼通常是因?yàn)檠蹓荷?，而?dǎo)致視神經(jīng)改變、視力缺損的一種疾病。本病例患者由于工作原因長(zhǎng)時(shí)間用眼，從而導(dǎo)致眼壓升高，出現(xiàn)眼睛脹、頭疼的癥狀，一直誤以為是用眼疲勞，耽誤了治療。但好在經(jīng)過(guò)系統(tǒng)治療后，患者病情得到有效控制，視力好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)在隨著社會(huì)的發(fā)展，電子產(chǎn)品越來(lái)越多，因此經(jīng)常會(huì)有用眼過(guò)度的情況出現(xiàn)，因此人們應(yīng)該注意養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣，如有不適癥狀，一定要及時(shí)就診。

作者：胡穎 上海市第六人民醫(yī)院 閱讀量： 3418

85歲女性患青光眼后眼部不適，藥物治療可緩解！

（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：一位85歲的女性患者，半年前突然出現(xiàn)左眼視力下降，視物模糊，伴眼異物感、磨痛等不適，1個(gè)月前突然出現(xiàn)左眼脹痛不適，伴頭痛，來(lái)我院檢查后明確青光眼診斷，左眼失明。給予甘露醇注射液、艾司唑侖片、馬來(lái)酸噻嗎洛爾滴眼液、布林佐胺滴眼液治療，1周后眼部脹痛、異物感得以緩解，病情穩(wěn)定?！净拘畔ⅰ颗?5歲【疾病類型】青光眼（新生血管性青光眼）【就診醫(yī)院】西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院【就診時(shí)間】2022年1月【治療方案】靜脈注射（甘露醇注射液）+口服藥物（艾司唑侖片）+外用藥物（馬來(lái)酸噻嗎洛爾滴眼液、布林佐胺滴眼液）【治療周期】住院治療1周，3天后復(fù)查，長(zhǎng)期隨訪【治療效果】癥狀好轉(zhuǎn)，病情穩(wěn)定一、初次面診患者女，85歲，約半年前突然出現(xiàn)左眼視力下降，視物模糊，伴眼異物感、磨痛等不適，無(wú)眼紅、眼痛、流淚，無(wú)眼脹、惡心、嘔吐、虹視，無(wú)視物變形、視物重影等不適，休息后不能緩解。1個(gè)月前突然出現(xiàn)左眼脹痛不適，伴頭痛，為求進(jìn)一步診治來(lái)我院就醫(yī)，經(jīng)眼科檢查，視力∶右眼4.6，左眼光感（-）；眼壓∶右眼12mmhg，左眼46mmhg，左眼瞳孔欠圓，直徑約7mm，對(duì)光反射消失，雙眼晶狀體皮質(zhì)不均勻混濁，玻璃體混濁；眼底∶右眼底視盤(pán)動(dòng)靜脈交叉壓迫癥（+），黃斑中心反光不清，左眼底視盤(pán)色蒼白，動(dòng)靜脈交叉壓迫癥（+），視網(wǎng)膜散在點(diǎn)片狀出血、及色素改變，黃斑中心反光不清，初步診斷為：青光眼（新生血管性青光眼），收入院治療。二、治療經(jīng)過(guò)患者入院后積極配合完善眼部及全身輔助檢查，考慮患者年齡過(guò)大，不宜進(jìn)行手術(shù)治療，與患者家屬溝通保守治療的效果、風(fēng)險(xiǎn)、費(fèi)用等問(wèn)題后，最終確定藥物治療方案。給患者靜滴甘露醇注射液，實(shí)現(xiàn)降低眼壓，減輕水腫的目的。因眼異物感、磨痛癥狀較為明顯，患者訴入睡困難，且情緒焦躁，囑其服用艾司唑侖片，使用馬來(lái)酸噻嗎洛爾滴眼液、布林佐胺滴眼液，緩解不適癥狀。1周后若眼壓控制穩(wěn)定，癥狀緩解，可安排出院療養(yǎng)。三、治療效果入院經(jīng)降眼壓、鎮(zhèn)痛、解痙藥物治療1周后，患者一般情況穩(wěn)定，行眼科檢查，視力∶右眼4.6，左眼光感（-）；眼壓：右眼12mmhg，左眼26mmhg，余大致同前?；颊咦栽V左眼視力未再下降，眼異物感、磨痛消失，無(wú)左眼脹痛，無(wú)頭痛，囑以出院療養(yǎng)，1周后復(fù)查，期間若再次出現(xiàn)不適癥狀，及時(shí)就醫(yī)，出院后繼續(xù)使用馬來(lái)酸噻嗎洛爾滴眼液、布林佐胺滴眼液。四、注意事項(xiàng)患者入院治療后癥狀得以緩解，我也為她感到開(kāi)心。為了院外也能得到良好的恢復(fù)，還需注意以下幾點(diǎn)：1、患者經(jīng)藥物治療后，已經(jīng)喪失的視力不能恢復(fù)，家屬應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理，避免發(fā)生跌倒、撞傷等意外傷害；2、養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，規(guī)律作息，保證足夠的睡眠，避免熬夜、過(guò)度用眼；3、家屬應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑輔助患者用藥，不可自行增減藥量，定期到醫(yī)院復(fù)查眼壓，建議每半年一次。五、個(gè)人感悟青光眼造成的失明是無(wú)法逆轉(zhuǎn)的，如本篇病例患者左眼光感（-），經(jīng)藥物治療后無(wú)法改善，并且隨時(shí)進(jìn)展會(huì)出現(xiàn)眼球萎縮、感染等問(wèn)題，必要時(shí)還需進(jìn)行手術(shù)將眼球摘除，摘除后可安裝義眼，在外觀上不會(huì)受到影響。家屬在生活中還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者眼部的觀察，如有左眼感染、凹陷等表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，采取下一步治療措施，以免影響到右眼的正常功能。

作者：黎黎 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 閱讀量： 4877

60歲青光眼患者，經(jīng)手術(shù)治療后眼睛不再脹痛

（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：新生血管性青光眼屬于青光眼的常見(jiàn)類型，以虹膜新生血管形成為主要表現(xiàn)。一位60歲的男性患者，近日因左眼脹痛、視物模糊，伴同側(cè)頭痛來(lái)我院就診，經(jīng)檢查后確診為此病。在我院予以消腫、降低眼壓藥物治療，及左眼小梁切除術(shù)后癥狀好轉(zhuǎn)，病情穩(wěn)定。【基本信息】男、60歲【疾病類型】青光眼（新生血管性青光眼）【就診醫(yī)院】西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院【就診時(shí)間】2022年1月【治療方案】外用藥物（布林佐胺滴眼液、酒石酸溴莫尼定滴眼液、鹽酸卡替洛爾滴眼液、妥布霉素地塞米松滴眼液、左氧氟沙星滴眼液）+靜脈滴注（甘露醇注射液）+手術(shù)治療（左眼小梁切除術(shù)）【治療周期】住院治療1周，3天后復(fù)查【治療效果】癥狀好轉(zhuǎn)，病情穩(wěn)定一、初次面診患者男，60歲，1周前無(wú)明顯原因及誘因出現(xiàn)左眼脹痛、視物模糊，伴同側(cè)頭痛、惡心，無(wú)嘔吐，無(wú)畏光、流淚及其他不適，自行點(diǎn)紅霉素眼膏治療，效果不佳，癥狀逐漸加重，為求進(jìn)一步診治，來(lái)我院就醫(yī)。行眼科檢查，視力：右眼4.7，左眼數(shù)指/眼前；眼壓：右眼23mmHg，左眼80mmHg，右眼球無(wú)明顯異常，左眼眼球混合充血，角膜上皮水腫，前房中深，房水不清，瞳孔直徑約4mm，對(duì)光反應(yīng)遲鈍，虹膜見(jiàn)大量新生血管增生，晶體輕度混濁，內(nèi)模糊不清。初步診斷為：青光眼（新生血管性青光眼），收入院治療。二、治療經(jīng)過(guò)患者經(jīng)眼科檢查：左眼眼壓增高，角膜上皮水腫，不宜進(jìn)行手術(shù)治療。與患者溝通后決定先行對(duì)癥治療，再行手術(shù)。予左眼布林佐胺滴眼液、酒石酸溴莫尼定滴眼液、鹽酸卡替洛爾滴眼液，聯(lián)合甘露醇注射液靜脈滴注，進(jìn)行降眼壓治療，減輕高眼壓導(dǎo)致的水腫。排除手術(shù)禁忌后，于左眼行小梁切除術(shù)，術(shù)畢安送患者返回病房，使用妥布霉素地塞米松滴眼液、左氧氟沙星滴眼液，減輕術(shù)后組織水腫，預(yù)防發(fā)生感染。1周后若患者無(wú)其他不適癥狀，可出院療養(yǎng)。三、治療效果患者治療前左眼眼球混合充血，角膜上皮水腫，前房中深，虹膜見(jiàn)大量新生血管增生。經(jīng)藥物及手術(shù)治療1周后，左眼無(wú)脹痛，眼科檢查示視力∶右眼4.7，左眼數(shù)指/眼前；眼壓：右眼18mmHlg，左眼50mmHg，左眼眼球角膜透明，前房深，周切口通暢，虹膜瞳孔緣色素外翻，新生血管消退，余大致同前。囑其出院療養(yǎng)，3天后回院復(fù)查，如有不適及時(shí)就醫(yī)。四、注意事項(xiàng)患者經(jīng)治療后病情穩(wěn)定，我也為其感到開(kāi)心。為了患者可以得到良好恢復(fù)，我不忘向患者強(qiáng)調(diào)治療后在生活中需要注意以下幾點(diǎn)：1、遵醫(yī)囑用藥，滴眼每次1滴即夠，不宜點(diǎn)多，以免藥液外溢造成浪費(fèi)；2、宜進(jìn)食富含維生素、低脂食物，多吃魚(yú)、蔬菜、水果，忌暴飲暴食；3、病情穩(wěn)定后注意合理用眼，避免長(zhǎng)時(shí)間看電視、手機(jī)、低頭等，以免眼壓升高；4、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，勞逸結(jié)合，避免眼睛過(guò)度疲勞。五、個(gè)人感悟青光眼是老年致盲的重要原因，與眼壓升高損傷虹膜、角膜、晶狀體有關(guān)。若能早發(fā)現(xiàn)、早治療，可以抑制疾病進(jìn)展，維持現(xiàn)有視功能。該病典型表現(xiàn)為視力模糊、頭痛、眼脹，一旦出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)及時(shí)前往醫(yī)院就診，積極治療。如本篇病例患者，由于就診及時(shí)，經(jīng)手術(shù)治療預(yù)后良好，未造成嚴(yán)重不良后果。此外，患者出院后應(yīng)堅(jiān)持定期復(fù)診，建議每半年進(jìn)行一次眼科檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。

作者：黎黎 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 閱讀量： 3229

58歲大媽患閉角型青光眼，起初頭暈、眼微脹還以為是缺氧

（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：本篇58歲的大媽，一個(gè)月前出現(xiàn)頭暈、眼微脹癥狀，起初未在意，后來(lái)癥狀逐漸加重，同時(shí)出現(xiàn)眼睛脹痛、視物模糊、眼充血等癥狀，急忙來(lái)我院就診，完善相關(guān)檢查后，初步診斷為閉角型青光眼，隨即給予大媽降眼壓治療，癥狀明顯緩解，視力恢復(fù)良好，病情基本恢復(fù)?！净拘畔ⅰ颗?、58歲【疾病類型】閉角型青光眼【就診醫(yī)院】鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院【就診時(shí)間】2021年7月【治療方案】外用藥物（硝酸毛果蕓香堿滴眼液）+口服用藥（醋甲唑胺片）【治療周期】門(mén)診治療，用藥1周【治療效果】視力恢復(fù)良好，病情控制穩(wěn)定一、初次面診患者女、68歲，自訴一個(gè)月前出現(xiàn)頭暈、眼微脹等癥狀，開(kāi)始以為是過(guò)度勞累或缺氧導(dǎo)致，并未及時(shí)就醫(yī)，直到前幾天逐漸開(kāi)始視物模糊，并且伴隨眼脹痛、眼睛充血、惡心等癥狀，急忙前來(lái)醫(yī)院就診。給患者行眼部檢查，可見(jiàn)患者瞳孔區(qū)呈現(xiàn)青灰色反光，同時(shí)伴有虹膜腫脹，眼底不清晰，球結(jié)膜呈現(xiàn)渾濁性充血，瞳孔呈現(xiàn)輕度散大。測(cè)得眼壓在60mmHg，眼壓呈升高狀態(tài)，初步診斷為急性發(fā)作期的閉角型青光眼，立即采取治療。 二、治療經(jīng)過(guò)告知患者檢查結(jié)果及病情診斷后，患者表示積極配合治療，遂優(yōu)先給予患者靜脈快速輸甘露醇注射液，硝酸毛果蕓香堿滴眼液外用，減低眼壓，同時(shí)給予患者醋甲唑胺片口服治療，可以有效抑制患者睫狀體中的碳酸酐酶，進(jìn)而減少防水的形成，協(xié)同降低眼壓，緩解青光眼的癥狀，叮囑患者1周后復(fù)查。三、治療效果患者1周后復(fù)查，表示視力模糊的癥狀基本消失，眼睛疼痛、充血等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，用藥過(guò)程中沒(méi)有發(fā)生不良反應(yīng)，復(fù)測(cè)眼壓為25mmHg，眼部檢查，患者虹膜腫脹基本已經(jīng)消退，球結(jié)膜充血癥狀恢復(fù)，瞳孔散大情況好轉(zhuǎn)，患者閉角型青光眼基本控制穩(wěn)定，患者表示對(duì)此治療效果感到滿意。四、注意事項(xiàng)很高興患者病情得到有效控制，但是還需要叮囑患者，在疾病完全恢復(fù)之前繼續(xù)用藥維持眼壓，避免情緒波動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)、過(guò)度勞累等，以免病情復(fù)發(fā)；日常生活中注意清淡飲食，多食用高蛋白、高維生素、高纖維素的食物，比如肉類、奶蛋、新鮮水果、豆類、五谷等，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，防止便秘引起眼壓升高。五、個(gè)人感悟閉角型青光眼早期癥狀通常較輕，如本篇患者，可能只伴隨輕微頭暈、眼微脹的癥狀，但是不經(jīng)過(guò)及時(shí)治療，很容易導(dǎo)致病情進(jìn)一步加重，進(jìn)而出現(xiàn)眼睛脹疼、球結(jié)膜充血、視力下降等癥狀。所以建議大家在感覺(jué)到身體發(fā)生不明原因的不良癥狀時(shí)，要及時(shí)前往醫(yī)院就診，避免拖延病情，以免導(dǎo)致病情加重。

作者：張幼梅 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 閱讀量： 4997

青光眼控制眼壓的方法

青光眼患者通常通過(guò)藥物治療、激光或者手術(shù)治療的方法控制眼壓。藥物治療包括局部用藥以及全身用藥，局部用藥主要是眼藥水，可以選擇一種或幾種聯(lián)合使用，比如β受體阻滯劑噻嗎洛爾滴眼液、擬膽堿作用的藥物毛果蕓香堿滴眼、碳酸酐酶抑制劑布林佐胺滴眼液、α腎上腺素受體激動(dòng)劑阿法根滴眼液、前列腺素衍生物曲伏前列素滴眼液等。全身用藥主要是使用高滲脫水劑，比如甘露醇使眼球內(nèi)脫水降低眼壓，有些患者可以通過(guò)激光小梁成形手術(shù)治療。對(duì)于嚴(yán)重的青光眼患者藥物治療效果不理想，通?？紤]手術(shù)降壓治療。最常用的手術(shù)方式是濾過(guò)性手術(shù)，包括小梁切除術(shù)、鞏膜咬切術(shù)以及引流釘、引流閥植入手術(shù)等。

作者：陳輝 上海市第一人民醫(yī)院 閱讀量： 3677