主動脈夾層(別名：主動脈夾層分離、主動脈夾層動脈瘤 、主動脈夾層血腫 )
掛號科室： 心血管外科
發(fā)病部位：心臟
多發(fā)人群：所有人群
治療方法：藥物治療、手術(shù)治療
是否傳染：無傳染性
是否遺傳：無遺傳性
相關(guān)癥狀：撕裂樣疼痛
相關(guān)疾?。?/strong> 高血壓 動脈疾病 二尖瓣關(guān)閉不全
相關(guān)檢查：心電圖、X線檢查
相關(guān)手術(shù)：升主動脈置換術(shù)
相關(guān)藥品：硝普鈉、普萘洛爾
治療費(fèi)用：市三甲醫(yī)院約（30000-50000元）
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主動脈夾層破裂出血的誘因
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賈一新
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腹主動脈夾層破裂前兆
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高翔
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什么是胸主動脈夾層
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金畢
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主動脈夾層保守治療能活多久
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柳磊
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主動脈夾層A型能活多久
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耿小勇
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主動脈夾層的臨床表現(xiàn)
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孫曉寧
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主動脈夾層術(shù)后危險期
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金畢
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主動脈夾層的血壓變化
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范振興不同分型的動脈夾層破裂，手術(shù)的成功率有較大差別，因?yàn)榧膊〕潭取⑹中g(shù)難度不一樣，因此沒有明確的科學(xué)數(shù)據(jù)，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)來看，動脈夾層破裂手術(shù)成功率在70%-90%。動脈夾層破裂是一類比較兇險的大血管疾病，是指血管內(nèi)膜和中膜破裂，形成裂口，導(dǎo)致血液進(jìn)入，形成真假兩腔的狀態(tài)，會影響體內(nèi)血液循環(huán)，出現(xiàn)動脈夾層時藥物治療效果不佳，多需要通過手術(shù)治療。動脈夾層分為A型以及B型，如果升主動脈沒有問題，單純是降主動脈出現(xiàn)問題，即B型動脈夾層，總體預(yù)后比較好，手術(shù)成功率相對比較高，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)看手術(shù)成功率在90%左右，如果無論動脈夾層起源于哪一部位，都累及升主動脈，即A型動脈夾層，手術(shù)的成功率相對較低，可能只有70%左右。動脈夾層患者需要及時到血管外科就診，行CTA檢查，明確夾層的分型，再根據(jù)不同的分型選擇不同的治療方案，避免延誤病情。
作者：黃建華 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 閱讀量： 4341
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理)摘要：本文介紹了一位老年女性，因突發(fā)胸背部撕裂樣疼痛1天來我院急診就診，急診排除其他胸痛原因后，行主動脈全程CTA，結(jié)果提示主動脈夾層，破口位于鎖骨下動脈遠(yuǎn)端，行微創(chuàng)治療，術(shù)后患者胸痛癥狀明顯緩解，血壓平穩(wěn)，造影示主動脈夾層破口完全封堵，無明顯內(nèi)漏產(chǎn)生，胸背部不適癥狀完全消失。 【基本信息】女、65歲【疾病類型】主動脈夾層【就診醫(yī)院】遼寧省人民醫(yī)院【就診時間】2021年5月【治療方案】手術(shù)治療（主動脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)）+藥物治療（注射用硝普鈉）【治療周期】住院治療1周【治療效果】胸背部疼痛癥狀明顯緩解，動脈造影示主動脈夾層完全隔絕一、初次面診2021年5月，一位65歲女性患者因“突發(fā)胸背部疼痛1天”來我院急診，患者自述1天前于家中突發(fā)胸背部疼痛，為持續(xù)性壓榨性疼痛，伴一過性暈厥，大汗，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診就診，急測血壓200/120mmHg，立即給予患者對癥降壓，止疼等治療，行主動脈CTA提示：主動脈夾層B型，為求手術(shù)治療，轉(zhuǎn)入我院急診。二、治療經(jīng)過患者入院后完善相關(guān)檢查，繼續(xù)應(yīng)用注射用硝普鈉降壓，血壓控制穩(wěn)定后，患者胸背部疼痛癥狀有所緩解。追問病史，患者既往高血壓病史，血壓控制不佳，既往無糖尿病、心臟病、腦血管病史，患者病來飲食可，睡眠差，二便正常，體重?zé)o明顯減輕。請心內(nèi)科會診，復(fù)查主動脈CTA，提示：主動脈夾層B型，破口位于左鎖骨下動脈遠(yuǎn)端約3cm處，腹腔干、腸系膜上動脈起自真腔，右腎動脈起自真腔，左腎動脈起自假腔?？紤]患者目前癥狀明顯，建議患者盡快手術(shù)治療，患者及家屬同意后，于全麻下行右股動脈切開，主動脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)，術(shù)后造影示主動脈夾層隔絕成功，無明顯內(nèi)漏形成?；颊甙卜挡》浚乇巢刻弁窗Y狀明顯緩解，術(shù)后繼續(xù)調(diào)節(jié)血壓，觀察1周后，患者無明顯不適，最終出院。 三、治療效果患者行微創(chuàng)手術(shù)治療后胸背部疼痛明顯緩解，血壓更趨于平穩(wěn)，住院治療1周后胸背部不適癥狀完全消失，腹股溝切口愈合良好，準(zhǔn)許患者出院。術(shù)后1個月于門診復(fù)查，患者無明顯胸背部不適，行主動脈CTA提示主動脈支架術(shù)后改變，支架位置良好，無明顯內(nèi)漏形成。四、注意事項(xiàng)我對患者的病情好轉(zhuǎn)而感到欣慰，同時要叮囑患者注意出院后要嚴(yán)格隨訪觀察，建議患者在術(shù)后1個月、6個月、12個月分別行主動脈CTA，如無異常，以后每年行主動脈CTA，以便盡早發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)期支架并發(fā)癥，及時處理。日常生活中應(yīng)避免劇烈運(yùn)動及重體力勞動，注意休息，合理安排作息，避免熬夜，注意保持心情舒暢，有助于控制病情穩(wěn)定。五、個人感悟主動脈夾層是血管外科較為兇險的急癥，如不及時處理，會造成短時間內(nèi)大動脈破裂死亡。本例患者合并高血壓，且血壓控制不佳，在發(fā)病時多出現(xiàn)突發(fā)的胸背部疼痛，疼痛呈壓榨性、持續(xù)性，急測血壓往往很高。這種情況要警惕主動脈夾層，夾層的診斷需要進(jìn)行動脈CTA，明確破口的位置，如本篇患者為B型夾層（破口位于左鎖骨下動脈遠(yuǎn)端），可行微創(chuàng)的腔內(nèi)治療。
作者：沈世凱 遼寧省人民醫(yī)院 閱讀量： 3618
主動脈夾層是指主動脈腔內(nèi)的血液從主動脈內(nèi)膜撕裂處進(jìn)入主動脈中膜，使中膜分離，并且沿著主動脈長軸方向擴(kuò)展，形成主動脈壁的真假兩腔分離的狀態(tài)，這一疾病危險性是非常高的，病死率也非常高。但是，進(jìn)行主動脈夾層手術(shù)以后，患者的死亡率會大大降低，為5％到10%左右，尤其是五年以上，生存率達(dá)95%以上，一般術(shù)后多能像正常人一樣生活。但是不進(jìn)行手術(shù)者死亡率為80％以上。
作者：姜文劍 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院 閱讀量： 3858
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：患者自述腹部隱隱作痛已有1個月，無反酸噯氣，無黑便、血便，未多加注意，直到2天前，腹痛加重，持續(xù)疼痛，遂來院就診，以急腹癥收入院。通過查體和增強(qiáng)CT檢查，確診為腹主動脈夾層，遂收入院治療。入院后，行主動脈覆膜支架植入術(shù)并給予藥物抗感染治療，繼續(xù)監(jiān)測3天后，患者腹痛明顯緩解，無其他不適，予以出院?！净拘畔ⅰ磕小?6歲【疾病類型】急腹癥【就診醫(yī)院】昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院【就診時間】2022年1月【治療方案】手術(shù)治療（主動脈覆膜支架植入術(shù)）+抗感染治療（注射用青霉素鈉）【治療周期】住院治療9天，1個月門診隨訪【治療效果】患者腹痛癥狀明顯緩解，病情得到控制，各項(xiàng)指標(biāo)均在好轉(zhuǎn)一、初次面診患者為56歲男性，因腹痛前來醫(yī)院就診，就診時觀察到，患者精神不濟(jì)，面色尚可，左手一直緊按腹部，問其詳細(xì)情況后得知，腹部隱隱作痛已有1個月，無反酸噯氣，無黑便、血便，未多加注意，直到2天前，腹痛加重，持續(xù)疼痛，遂來就診。經(jīng)初步檢查，患者體溫36.5℃、血壓118/75mmHg、心率73次/分、呼吸頻率18次/分。查體：雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反應(yīng)靈敏；口無發(fā)紺，扁桃體無腫大，頸無抵抗，肝頸回流征陰性，甲狀腺無腫大；氣管居中，雙肺呼吸音清，未聞及啰音；心前區(qū)無隆起，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音；腹平軟，未觸及包塊，肝脾肋下未及；肝區(qū)無叩擊痛，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。為進(jìn)一步確診，開增強(qiáng)CT檢查，結(jié)果顯示腹主動脈增粗，真假腔形成及內(nèi)膜片，范圍從主動脈弓至一側(cè)髂總動脈提示腹主動脈夾層，遂以急腹癥收入院?；颊呒韧鶡o異常，無藥物過敏史，吸煙史30余年，每天15-20根。二、治療經(jīng)過患者入院后，繼續(xù)完善肝腎功能、凝血、心肌酶等相關(guān)檢查，結(jié)果顯示：白細(xì)胞計數(shù)和不同分類升高，C反應(yīng)蛋白升高，其他無明顯異常；心電圖顯示竇性心律；體格檢查無明顯異常；CTA顯示腹主動脈增粗，真假腔形成及內(nèi)膜片，范圍從主動脈弓至一側(cè)髂總動脈；故進(jìn)一步確診為腹主動脈夾層，經(jīng)與患者家屬溝通后予以手術(shù)治療，術(shù)前禁食水，于入院第4天介入下行主動脈覆膜支架植入術(shù)，手術(shù)過程順利，病人生命體征平穩(wěn)，術(shù)后送往ICU繼續(xù)心電監(jiān)護(hù)，各項(xiàng)指征完好。患者轉(zhuǎn)往病房，予以注射用青霉素鈉靜脈滴注，進(jìn)行抗感染治療。三、治療效果患者于術(shù)后繼續(xù)監(jiān)測，血壓、心率、體溫、呼吸、血氧飽和度等均正常，患者主訴無不適，腹痛緩解，查其體格均正常，持續(xù)監(jiān)測?；颊咦≡褐委煹?天，病情得到基本控制，經(jīng)與患者及其家人溝通，以及綜合評估，予以出院。出院后，患者謹(jǐn)遵醫(yī)囑，按時服藥，積極在家做術(shù)后康復(fù)護(hù)理，在1個月后的門診復(fù)查中，觀其面色紅潤，精神狀態(tài)良好，言語清晰，術(shù)后恢復(fù)良好，術(shù)后主動脈形態(tài)良好，無內(nèi)漏，主訴無腹痛等癥狀，遂判定患者基本痊愈。四、注意事項(xiàng)很高興患者病情已經(jīng)基本康復(fù)，但是仍需要叮囑患者，預(yù)后具有很大的不確定性，需要注意出院護(hù)理，因此患者需要嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，對于活動、飲食，應(yīng)遵循運(yùn)動由少到多，由輕到重逐步過渡；飲食方面，從少量流質(zhì)飲食逐漸向正常飲食過渡，切勿急于恢復(fù)正常，引起疾病反復(fù)。避免酗酒、暴飲暴食、高脂飲食等。平時多注意休息，放松心情，合理飲食，按時用藥，按時復(fù)查。叮囑家屬日常需要留意患者飲食、大小便、體溫等狀況，一旦出現(xiàn)異常的變化，如發(fā)燒、食欲減退、腹瀉、便秘、尿頻、尿急、尿量減少等，提示病情進(jìn)展，需要及時就醫(yī)。五、個人感悟急腹癥沒有特異性的預(yù)防措施，但日常我們注意生活方式還是會有效延緩疾病的發(fā)生。首先，需要正確認(rèn)識疾病，尤其是對于一些小疼小痛，不能不予以重視，很多時候，一些重大疾病都是由于生活習(xí)慣不好，導(dǎo)致身體某一部位出現(xiàn)病癥，而這些病癥因無特異性，也被大家常常所忽視，最后，拖成大病，所以，應(yīng)該定期體檢，早發(fā)現(xiàn)早治療。
作者：李悅 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 閱讀量： 4421
主動脈夾層分成A型和B型，主動脈夾層A型手術(shù)主要通過開胸手術(shù)治療，部分A型夾層也可通過介入的方法恢復(fù)。如果需要開胸手術(shù)治療，恢復(fù)時間較長，因需要通過血管重建，術(shù)后需度過肺部感染等關(guān)口，一般手術(shù)后7-10天恢復(fù)。如果合并有其它器官疾病，可能術(shù)后恢復(fù)時間會延長。如果通過介入的方法做血管重建，包括原位開窗或者支架等其它治療方法，通過微創(chuàng)的方法治療可能恢復(fù)時間較短，但具體情況需根據(jù)每個患者不同選擇治療方法。
作者：宋言崢 上海市公共衛(wèi)生臨床中心 閱讀量： 4194
主動脈夾層按照醫(yī)學(xué)方面來說是不能治愈的?，F(xiàn)在的一些治療方法，比如腔內(nèi)隔絕手術(shù)，只是治療最危險的那一段，別的血管還是有問題的。打個比方來說，一條路很爛，可能是去處理最嚴(yán)重的水坑，那一條剩下的路還是有小的坑，就像夾層一樣存在在那里。所以，嚴(yán)格來說是不能治愈的。但是通過腔內(nèi)隔絕術(shù)、手術(shù)治療，已經(jīng)把最危險的炸彈給拆除掉了，所以也是提供了相對來說比較安全的方式。做完手術(shù)之后還是要定期的隨訪、定期的觀察遠(yuǎn)端的血管有沒有問題、有沒有繼續(xù)發(fā)展。
作者：張金濤 河南省人民醫(yī)院 閱讀量： 3282
張?zhí)烊A 副主任醫(yī)師
哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院
血管外科
"主動脈夾層的早期癥狀包括以下幾方面：\n1、疼痛，患者會出現(xiàn)明顯的胸痛，胸悶同時胸痛向肩胛及后背部放散，嚴(yán)重的患者會出現(xiàn)瀕死感，同...
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首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院 心臟外科中心
