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36歲男子出現(xiàn)淀粉樣變性，及時(shí)手術(shù)效果好

（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：一位36歲的男性患者前來(lái)就診，自述在幾天前突然出現(xiàn)肉眼血尿，并伴有下腹部不適，無(wú)尿急、尿頻、尿痛等尿路感染癥狀，前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行泌尿系彩超檢查，結(jié)果顯示膀胱三角區(qū)存在高回聲結(jié)節(jié)，因此前來(lái)就診。給予進(jìn)一步檢查，結(jié)果提示患者存在膀胱淀粉樣變性。因此，立即給予患者手術(shù)治療，最終癥狀緩解?！净拘畔ⅰ磕?、36歲【疾病類型】淀粉樣變性（膀胱淀粉樣變性）【就診醫(yī)院】復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院【就診時(shí)間】2022年4月【治療方案】手術(shù)治療（經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)）+膀胱沖洗+靜脈滴注（注射用頭孢曲松鈉）+留置三腔尿管【治療周期】住院治療1周，定期復(fù)查【治療效果】癥狀緩解一、初次面診一位36歲的男性患者前來(lái)就診，詢問(wèn)其病情，了解到患者在幾天前突然出現(xiàn)肉眼血尿，并伴有下腹部不適，無(wú)尿急、尿頻、尿痛等尿路感染癥狀，但當(dāng)時(shí)患者未予以重視。之后到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院體檢，進(jìn)行泌尿系彩超，結(jié)果顯示患者膀胱三角區(qū)存在高回聲結(jié)節(jié)，為明確診斷前來(lái)就診。給予患者查體，發(fā)現(xiàn)患者精神狀態(tài)良好，面色紅潤(rùn)，給予膀胱MRI平掃，結(jié)果顯示膀胱后壁不規(guī)則增厚，局部凝血塊形成，雙腎輸尿管CT提示膀胱后壁占位。因此為明確診斷，以及進(jìn)行下一步治療，將患者收住入院。二、治療經(jīng)過(guò)患者入院后，給予詳細(xì)的查體，發(fā)現(xiàn)患者身體情況未見(jiàn)異常，給予復(fù)查泌尿系彩超，同樣提示膀胱三角區(qū)高回聲結(jié)節(jié)。給予膀胱MRI平掃，結(jié)果顯示膀胱后壁不規(guī)則增厚，局部凝血塊形成，給予雙腎輸尿管CT提示膀胱后壁占位，隨后將膀胱組織送檢，結(jié)果可見(jiàn)上皮輕度增生，可見(jiàn)紅染無(wú)結(jié)構(gòu)物質(zhì)，提示膀胱淀粉樣變性，其余檢查未見(jiàn)明顯異常。告知患者病情，建議行手術(shù)治療，患者同意該治療方案，因此完善術(shù)前檢查，排除手術(shù)禁忌后，行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)。術(shù)中完整切除腫物，送病理檢查，患者出血不多，手術(shù)順利，并留置三腔尿管。手術(shù)后，給予患者膀胱沖洗，使用注射用頭孢曲松鈉行抗炎治療，病理結(jié)果回示考慮膀胱淀粉樣變性。三、治療效果患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療恢復(fù)較好，術(shù)后膀胱沖洗未發(fā)現(xiàn)明顯血塊。在術(shù)后第3天查房，患者自述血尿情況得到改善，下腹部不適癥狀較治療前化解，尿道口未出現(xiàn)明顯不適。手術(shù)治療1周后，患者血尿癥狀消失，未再出現(xiàn)下腹部不適癥狀，且未出現(xiàn)其他不適，說(shuō)明治療有效。患者對(duì)手術(shù)效果較為滿意，情緒平穩(wěn)，給予辦理出院。四、注意事項(xiàng)很高興，經(jīng)過(guò)積極治療，患者癥狀得到緩解，疾病治愈，但患者出院后還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1、在日常生活中，建議患者保持健康的作息習(xí)慣，早睡早起，避免熬夜。同時(shí)，可以根據(jù)自身狀況，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)，增強(qiáng)體魄，增強(qiáng)抵抗力，有利于術(shù)后恢復(fù)；2、患者還要密切關(guān)注排尿情況，如果再次出現(xiàn)肉眼血尿的情況，及時(shí)就診，避免疾病復(fù)發(fā)；3、關(guān)于飲食，建議患者注意飲食多樣性，避免偏食、挑食出院后，以清淡飲食為主，可以多吃新鮮的蔬菜和水果，以及富含蛋白質(zhì)的食物。但患者要避免進(jìn)食辛辣刺激性、油膩的食物，同時(shí)要戒酒。五、個(gè)人感悟 淀粉樣變形是指特異性糖蛋白纖維在全身各處的細(xì)胞外沉積，可能與免疫功能異常有關(guān)。原發(fā)性膀胱淀粉樣變形為良性病變，切除病灶即可，主要治療方法如經(jīng)尿道電切、膀胱部分切除、全膀胱切除，以及秋水仙素口服等治療。本例患者病灶較為局限，因此選擇的是經(jīng)尿道電切，該手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)較快。但如果患者病變范圍較大，可采取膀胱部分切除，如果上述方法都無(wú)法將病變部位切除，便可選擇全膀胱切除、尿流改道。

作者：宿恒川 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 閱讀量： 3653