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陳樂天
主任醫(yī)師

首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院

風濕內科

紅斑狼瘡怎么治療和保養(yǎng)

2023-11-12 22:51播放 :

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系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病因尚未十分清楚，但通過治療可使癥狀得到緩解。系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療和保養(yǎng)的措施包括藥物治療、日常護理，具體如下：

1、治療：采用小劑量激素類藥、羥基氯喹、免疫抑制劑、新型生物制劑、靶向治療，可使癥狀完全得到緩解。狼瘡治療原則為早期診斷、早期治療，結合各種藥物達到臨床緩解，控制病情，達到維持治療效果，保護重要的靶器官，降低狼瘡復發(fā)率；

2、保養(yǎng)：要求患者避免日照、暴曬、過度勞累；避免不必要的感染，例如病毒感染、感冒、發(fā)燒，盡量不去公共場所；多攝入含鈣食品，定期復查最為關鍵。

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"得了系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病人就要注意保養(yǎng)，確實這是個問題，如果保養(yǎng)的好，病情可能會控制得快一些，而且也不容易復發(fā)。首先要保持心情的舒暢，如果老是郁郁寡歡的，可能對病情也不好。另外還有就是保證充足的睡眠，不要老是熬夜，現(xiàn)在年輕人都喜歡玩手機，晚上各種夜生活等，熬夜對紅斑狼瘡的病人特別不好，容易引起免疫的一些紊亂。另外就是紅斑狼瘡，有些病人是可以出現(xiàn)雷諾現(xiàn)象的，就是手遇冷水會關節(jié)痛會變顏色，如果這類的病人就要注意保暖，盡量避免用太冷的水。另外還有就是注意千萬不要感冒了，因為紅斑狼瘡的病人使用了激素和免疫制劑，抵抗力是非常差的，很容易感冒，一旦感冒了病情有可能要復發(fā)或者加重。其他的另外還有就是保持空氣的清新，不要在密閉的環(huán)境中，對一些有已經(jīng)感冒的其他的病人要遠離。另外還有就是防止紫外線的照射，因為紫外線它可能會誘發(fā)紅斑狼瘡加重，一定要防曬。其他的都沒有什么特殊的。"

語音時長01:44''

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"紅斑狼瘡是一種自身免疫性疾病，通?？梢岳奂叭韼缀醺鱾€器官系統(tǒng)，比如皮膚、關節(jié)、腎臟、神經(jīng)、肝臟、血液等，所以紅斑狼瘡通常稱為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。得了紅斑狼瘡以后主要是靠藥物治療，藥物主要分為四大類，羥基氯喹是治療紅斑狼瘡的基礎藥物，通常情況下幾乎所有的病人都需要服羥氯喹治療。除了羥氯喹以外，糖皮質激素是治療紅斑狼瘡非常重要的藥物，當病人有內臟器官受損的時候，比如血液系統(tǒng)、腎臟或者嚴重的皮膚損傷等，都往往需要激素治療。再有一部分比較重的病人，比如出現(xiàn)明顯的狼瘡腎炎，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累等這些嚴重狼瘡腎炎的病人，往往需要使用免疫抑制劑，比如嗎替麥考酚酯、環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、他克莫司等這藥物。但有一些病人吃了激素以后效果很好，但是激素一減量就容易復發(fā)或加重的這些病人，往往也會聯(lián)合免疫抑制劑，減少激素的使用。這些年治療紅斑狼瘡還有一種生物制劑叫貝利尤單抗，可以用于輕、中度的紅斑狼瘡，長期使用的病人中，可以減少激素的用量，避免紅斑狼瘡的復發(fā)。紅斑狼瘡病人輕重差別很大，輕癥的病人可以只有皮膚的損傷，甚至單純的用羥氯喹和外用藥物；重癥的病人可以累及各個器官，甚至危及生命，所以不同的病人采用藥物的治療差別很大。建議大家如果得了紅斑狼瘡的話，建議到相應的風濕免疫科，請風濕免疫科醫(yī)生評估以后，進行個體化的制定醫(yī)療方案。"

語音時長03:01''

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"紅斑狼瘡分為皮膚型紅斑狼瘡和系統(tǒng)性紅斑狼瘡。對于皮膚型紅斑狼瘡，通?？梢詰猛庥眉に剀浉囝愃幬镞M行對癥處理。如果患者癥狀反復發(fā)作，可以口服小劑量的糖皮質激素和羥氯喹進行治療。而對于系統(tǒng)性紅斑狼瘡，不同的患者由于他受累的臟器以及系統(tǒng)并不一樣，病情的輕重程度不一，需要選用不同的治療方案，比如比較輕型的患者，只有關節(jié)炎、低熱、口腔潰瘍、脫發(fā)等局部表現(xiàn)，并沒有出現(xiàn)系統(tǒng)性損害。這類患者可以給予非甾體類抗炎藥物對癥處理，口服羥氯喹調節(jié)免疫，必要的時候可以應用小劑量激素。而對于合并腎臟、心臟、肺臟、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等中重度病情活動的患者，就需要應用大劑量的糖皮質激素進行治療，同時應用環(huán)磷酰胺、霉酚酸酯以及硫唑嘌呤等免疫抑制劑聯(lián)合治療。"

語音時長01:22''

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"紅斑狼瘡目前還沒有特殊的治療方法，一般都是通過非甾體類抗炎藥、糖皮質激素、免疫抑制劑及免疫球蛋白治療。平常生活需要注意：1、因為這是個慢性的疾病，應該樹立堅強的信心；2、盡量不要曬太陽，對光敏感的患者特別要注意外出應注意防曬，禁止使用光敏作用的藥物，如吩噻嗪、磺胺類藥等；3、最好不要懷孕，有腎功能損害或者多系統(tǒng)損害者，如果懷孕了應盡早做治療性流產(chǎn)；4、預防感冒和其他感染，增強抵抗力，注意營養(yǎng)及維生素的補充，建議去正規(guī)醫(yī)院根據(jù)醫(yī)生指導進行治療。"

語音時長01:19''

彭家清│荊州市中心醫(yī)院

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紅斑狼瘡怎么治療

"紅斑狼瘡的治療也要針對具體的病情，選擇個體化的治療原則。系統(tǒng)性紅斑狼瘡目前尚無特效藥物可以根治，主要是通過對癥處理以及抗免疫，調節(jié)免疫的方法進行治療。大多數(shù)患者經(jīng)有效治療后，都可以控制住病情改善預后，一般首選糖皮質激素，具有強大的抗炎、抗免疫的作用，可選用潑尼松、甲潑尼龍；對于重癥患者也可以靜脈輸注甲強龍；對于危重患者還可以靜脈甲強龍沖擊治療。此外，還要聯(lián)合免疫抑制劑治療，一般可選用環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤、環(huán)孢素A、他克莫司、霉酚酸脂。另外，對于嚴重血小板減少的患者，也可以靜脈輸入丙種球蛋白或者進行血漿置換等治療。"

語音時長01:19''

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紅斑狼瘡治療

"皮膚型的紅斑狼瘡可以使用防光劑，外用糖皮質激素類軟膏，口服羥氯喹，氨苯砜，雷公藤，沙利度胺等藥物。而系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療原則是：及早地使用糖皮質激素，應該早用、足量和長療程。早用是指確診后應該立即開始使用，而足量是指起始量應該足夠大，而不是先小劑量，然后再加量。長程是指應用時間要足夠長，根據(jù)病情逐漸減藥，一般用藥至少要1年以上。常用的糖皮質激素有潑尼松，甲潑尼龍，這些半衰期短而又不含鹵族元素的糖皮質激素。成人的劑量為每1-1.5mg\/d\/kg，對于嚴重的病例，可以用糖皮質激素的沖擊療法，或者免疫球蛋白的沖擊療法。也可以同時使用免疫抑制劑，比如環(huán)磷酰胺，硫唑嘌呤等，藥物應該在醫(yī)生的指導下使用。"

語音時長01:23''

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"紅斑狼瘡目前尚無特效的方法進行根治，狼瘡的治療主要是正確的認識疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并積極的配合治療，所以對狼瘡患者的一般教育是非常重要的。另外，在藥物治療方面，主要是要首選糖皮質激素，激素具有強大的抗炎抗免疫的作用，因此通常首選激素治療。也需要聯(lián)合免疫抑制劑共同治療，可以提高療效，并且可以逐漸減少激素的用量。常用的免疫抑制劑包括環(huán)磷酰胺、羥氯喹、來氟米特以及雷公藤、他克莫司、霉酚酸酯等藥物。也有一些患者需要應用注射免疫球蛋白或者生物制劑等。"

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語音時長01:32''

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藥物性紅斑狼瘡怎么治療

"藥物性紅斑狼瘡一般是不會出現(xiàn)很嚴重病變的，當然也會表現(xiàn)為皮膚黏膜的損害。在治療方面，首先要積極尋找，并且停用相關的藥物。另外，針對皮膚黏膜的損害，可以應用羥氯喹來對癥治療，當然也可以使用小劑量的糖皮質激素來控制病情。藥物性的紅斑狼瘡很少會導致全身多系統(tǒng)、多臟器損害。大多數(shù)患者在停用相關的藥物后，隨著時間延長，病情都會逐漸緩解，甚至也可以完全消退。所以，患者不必太過緊張和焦慮，要樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持樂觀情緒和正常心態(tài)，積極配合治療即可。當然，如有系統(tǒng)損害，也可以應用對癥治療的方法來緩解。"

語音時長01:15''

潘童│聊城市第二人民醫(yī)院

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紅斑狼瘡腎炎怎么治療

"紅斑狼瘡腎炎目前尚無統(tǒng)一的治療方案，主要是控制狼瘡的活動，阻止腎臟病變的進展。另外，也要最大限度地降低藥物的治療副作用。對于輕度的腎臟損害，比如尿蛋白比較輕微，而且血壓、腎功能正常，僅可給予對癥治療，無需特殊處理，要注意控制血壓以及監(jiān)測相關的指標。對于中癥的損害，比如尿蛋白已經(jīng)明顯升高，尤其是有伴發(fā)癥狀，比如血壓明顯增高以及其他系統(tǒng)臟器病情活動的情況，那么往往需要大劑量糖皮質激素聯(lián)合免疫抑制劑，通常首選環(huán)磷酰胺，也可應用環(huán)孢素a或者霉酚酸酯、他克莫司等進行治療，狼瘡性腎炎大多數(shù)患者治療后能夠緩解，但是容易復發(fā)。"

語音時長01:22''

潘童│聊城市第二人民醫(yī)院

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"新生兒紅斑狼瘡如何治療主要和患兒的癥狀有關系。如果新生兒紅斑狼瘡主要是以皮損為主，無需特殊處理，這些皮損具有自愈傾向，在患兒6-8個月時可以自行消退，不遺留痕跡。如果新生兒紅斑狼瘡是以心臟受累為主，主要表現(xiàn)為房室傳導阻滯，在胎兒期就會出現(xiàn)，媽媽懷孕24周左右時就會出現(xiàn)相關癥狀。如果是在懷孕期間發(fā)現(xiàn)的，可以應用藥物干預治療。如果出生以后才發(fā)現(xiàn)心臟受損，對于輕癥患者可以密切觀察病情，不進行特殊干預。對于三度嚴重的房室傳導阻滯，需要應用起搏器。還有一些新生兒紅斑狼瘡患者會出現(xiàn)一過性的肝臟或者血液系統(tǒng)受損，輕癥患者只需要定期監(jiān)測相關指標就可以。對于指標明顯異常的患兒，可以應用小劑量的糖皮質激素治療。"

語音時長01:25''

郭菲│聊城市第二人民醫(yī)院

2019/04/18收聽(42272)

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"亞急性紅斑狼瘡，是系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者皮膚黏膜損害的一種類型。針對這種皮疹的病變，主要可以應用抗瘧藥，如羥氯喹進行治療，具有消除皮疹以及抗光過敏的作用。另外，如病情比較嚴重者，還可以應用糖皮質激素進行治療，局部也可以涂抹含激素制劑的藥膏控制病情。一般情況下，亞急性紅斑狼瘡的皮疹分布比較廣泛，可位于暴露部位，但病變比較表淺，多呈對稱性，經(jīng)有效治療后通常是可以完全愈合、不遺留瘢痕的，所以一定要樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極的配合治療。"

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