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贠燦華
副主任醫(yī)師

山東大學(xué)第二醫(yī)院

核醫(yī)學(xué)科

服碘-131導(dǎo)致甲減怎么辦

2023-01-11 15:51播放 :

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碘-131治療后出現(xiàn)甲減主要是甲亢治療之后的情況。甲亢治療之后患者出現(xiàn)甲減不用擔(dān)心，可以行甲狀腺激素補(bǔ)充治療。目前臨床主要使用左甲狀腺素鈉片，即優(yōu)甲樂療，可以替代體內(nèi)的甲狀腺激素。

甲狀腺激素一般需要通過抽血檢查，通常補(bǔ)充到甲狀腺激素水平達(dá)到正常即可。甲狀腺癌患者在做完手術(shù)之后發(fā)展成為甲減的狀態(tài)，對(duì)于甲狀腺癌患者碘-131治療之后，多數(shù)需要服用的優(yōu)甲樂數(shù)量略多，以起到抑制腫瘤生長的作用。

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服碘131治療甲亢后，甲減的發(fā)生率每年在5%左右，10年后可以達(dá)到40-70%，碘131治療甲亢的目的是破壞甲狀腺組織，減少甲狀腺激素的產(chǎn)生。這種治療方法歷史悠久、簡單、經(jīng)濟(jì)，治愈率也很高可以達(dá)到85%以上，但是甲狀腺功能減退癥是碘131治療后難以避免的結(jié)果。注意妊娠和哺乳期婦女禁止應(yīng)用放射碘進(jìn)行治療，碘131治療后一定要定期監(jiān)測甲狀腺功能，要每4周測量一下甲狀腺激素的水平，盡早發(fā)現(xiàn)甲減及時(shí)給予甲狀腺素進(jìn)行替代治療，而且這種替代治療是終身性的。

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"碘-131治療以后患者發(fā)生甲減，給予左甲狀腺激素替代治療即可。碘-131主要是用于治療甲狀腺癌的患者，以及彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進(jìn)癥。由于碘主要是在甲狀腺上皮細(xì)胞內(nèi)聚集，經(jīng)過碘化酪氨酸產(chǎn)生甲狀腺激素，放射性核素正是利用了這一特點(diǎn)，在甲狀腺內(nèi)大量聚集。由于放射性碘-131的β射線射程比較短，只有2mm，對(duì)甲狀腺以外的組織很少發(fā)生殺傷作用，所以是一個(gè)有效的、安全的靶向性治療。發(fā)生甲減時(shí)，給予左甲狀腺激素替代治療，一般是從小劑量開始，逐漸加至能夠完全替代的劑量，使用碘-131治療發(fā)生的甲減多是要終身替代治療的。"

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張人玲│首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

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語音時(shí)長01:19''

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馬琳娜│哈爾濱市第四醫(yī)院

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碘131后甲減的幾率多少

"核素碘-131治療甲狀腺疾病，包括甲亢、甲狀腺癌時(shí)，發(fā)生甲狀腺功能減退癥的幾率是比較大的，一般在40-50%左右，有些患者在治療以后半年左右就會(huì)出現(xiàn)甲狀腺功能減退癥。有些患者可能10年才出現(xiàn)甲狀腺功能減退癥，因人而異，時(shí)間長短不一。一般來說，發(fā)生甲狀腺功能減退癥時(shí)，可以給予左甲狀腺激素替代治療，這種治療方法在臨床上是認(rèn)可的。因?yàn)橛米蠹谞钕偌に赝耆梢蕴娲委煹?131以后造成的甲減，替代以后使得體內(nèi)甲狀腺激素水平與正常人一樣，不會(huì)影響患者的工作、生活和學(xué)習(xí)。替代治療不僅是在核素碘-131治療以后，在甲狀腺手術(shù)以后也是常用的。"

語音時(shí)長01:17''

張人玲│首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

2020/06/27收聽(67432)

服碘131后不隔離的危害

"服用碘-131以后需要隔離的情況，一般都是大劑量的碘-131治療。如果是門診小劑量碘-131治療，則不需要隔離。國家規(guī)定30mCi以下的碘-131治療，不需要專門的碘-131治療病房。如果是甲狀腺癌患者，治療則需要住院，在專門核素治療病房治療。如果是在普通病房治療，會(huì)對(duì)周圍的人造成不必要的電離輻射傷害，也就是β射線的照射和軔致輻射。嚴(yán)格來講碘-131的治療病房不能叫做隔離，因?yàn)樗谥委煼雷o(hù)病房里面有專門的活動(dòng)空間，住院期間可以采用視頻對(duì)話或者電話方式探視。一般入住碘-131病房時(shí)間是2-5天，如果代謝比較快，48-72小時(shí)之內(nèi)就可以出院。也就是入住碘-131病房72小時(shí)以后就可以離開，此時(shí)劑量已經(jīng)處于國家規(guī)定的安全劑量之內(nèi)。"

語音時(shí)長02:05''

楊明│佛山市第一人民醫(yī)院

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服碘-131后多久能同房

"服用碘-131治療后，大多數(shù)人一個(gè)月以后可以同房。因?yàn)榈?131對(duì)甲狀腺有明顯的親和力，而對(duì)其他內(nèi)臟組織的親和力明顯很差，所以碘-131的治療用于甲狀腺疾病的治療，比如甲亢疾病的治療。用碘-131治療以后，由于碘-131放射性的放射射程非常短，而對(duì)其它臟器沒有親和力，所以對(duì)甲狀腺有一定的濾泡細(xì)胞破壞，抑制釋放過多的甲狀腺激素，從而達(dá)到治療甲亢的作用。射線對(duì)其他的臟器沒有損害，對(duì)一起生活密切接觸的人也不會(huì)有明顯的損害，碘-131治療3-7天以后，周圍的人可以共同居住和生活。如果要談到同房，就是用碘-131治療以后，可以有短暫的甲狀腺激素釋放增加，會(huì)帶來患者的不適，而激素滅活大概需要一個(gè)月的時(shí)間。用碘-131治療以后的甲亢病人，等一個(gè)月結(jié)束以后，激素水平和活性明顯下降，機(jī)體就沒有明顯不適。一個(gè)月以后的患者可以同房，進(jìn)入正常人的生活狀態(tài)，當(dāng)然具體要看到每個(gè)人的個(gè)體差異，而不一樣?？偠灾粋€(gè)月以后大多是沒有身體不適的時(shí)候，可以同房。"

語音時(shí)長02:02''

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"臨床上甲狀腺相關(guān)疾病進(jìn)行碘-131治療后如果未及時(shí)隔離或隔離時(shí)間較短往往有一定的臨床危害，主要危及以下幾類人群：1、孕婦：尤其孕早期的孕婦如果接觸碘-131治療后的甲狀腺疾病患者，可以因?yàn)榈?131的放射性影響到胎兒的發(fā)育，會(huì)增加相關(guān)的臨床風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于孕婦應(yīng)該避免接觸碘-131治療后的患者。2、嬰幼兒、孩子：小于三歲的嬰幼兒、孩子如果接觸了碘-131治療后的患者，可因?yàn)榈?131的放射性而影響孩子的生長發(fā)育，甚至?xí)?dǎo)致其它問題的發(fā)生，對(duì)于成年人接觸碘-131治療后的患者往往無明顯影響。碘-131治療后需要遵照醫(yī)囑進(jìn)行隔離，并且要保持距離，尤其避免接觸孕婦和嬰幼兒、孩子。"

語音時(shí)長01:25''

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語音時(shí)長01:16''

王開芹│滕州市中心人民醫(yī)院

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2023/11/07播放(32966)

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"核素碘-131治療甲亢以及甲狀腺癌以后多可發(fā)生甲狀腺功能減退，機(jī)體產(chǎn)生的癥狀主要有記憶力減退、嗜睡、乏力、表情呆滯、關(guān)節(jié)疼痛、體重增加，這都是黏液水腫所導(dǎo)致。女性患者可以出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，以月經(jīng)量增多為其表現(xiàn)，累及到心臟時(shí)還可發(fā)生心包積液，患者肌張力下降，對(duì)外界事情不感興趣、冷漠，給予左甲狀腺激素替代治療，逐漸使甲狀腺激素的水平恢復(fù)至正常人，上述癥狀即可消失。左甲狀腺激素替代治療的原則是從小劑量開始，根據(jù)患者的年齡、心臟功能逐漸加量，加至能夠完全替代治療的劑量，然后持續(xù)用藥。"

語音時(shí)長01:17''

張人玲│首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

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碘-131治療甲亢之后所發(fā)生的甲狀腺功能減退癥無法徹底治愈，需要終身服用左甲狀腺素鈉片來替代治療。因?yàn)榈?131治療機(jī)制是在于通過短放射線來破壞部分甲狀腺組織、甲狀腺細(xì)胞，從而治療甲亢。如果破壞的甲狀腺組織或者是甲狀腺細(xì)胞過多，就會(huì)導(dǎo)致甲狀腺激素水平降低，從而導(dǎo)致甲減。且這種被破壞的甲狀腺細(xì)胞和甲狀腺組織無法進(jìn)行修復(fù)，或者無法再生，就需要終身對(duì)甲減進(jìn)行治療。

語音時(shí)長01:17''

劉云濤│三峽大學(xué)附屬仁和醫(yī)院

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"碘-131治療甲亢以后出現(xiàn)甲減不能治愈，碘-131治療是利用人體甲狀腺組織對(duì)碘有高度選擇性攝取功能，同位素碘經(jīng)口服以后絕大部分進(jìn)入甲狀腺組織。在甲狀腺內(nèi)衰變放射出β射線，通過β射線對(duì)甲狀腺濾泡組織產(chǎn)生的生物生理學(xué)效應(yīng)，破壞甲狀腺組織，從而達(dá)到類似于部分切除甲狀腺組織的治療效果，被稱為不開刀、不流血、無痛的手術(shù)。碘-131治療就是通過甲亢變成甲減才能夠治療，碘-131治療以后出現(xiàn)的甲減并不能治愈，而且甲亢經(jīng)過碘-131治療以后甲狀腺功能恢復(fù)正常，即使是治療以后沒有立刻出現(xiàn)甲狀腺功能減退，但是在碘-131治療以后不同的時(shí)期，甲減都有可能出現(xiàn)。如果出現(xiàn)了碘-131治療以后的甲減，我們應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下定期復(fù)查甲狀腺激素的水平，使用左甲狀腺激素替代治療，不要擅自減藥或停藥。"

語音時(shí)長01:34''

胡偉│首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

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