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徐心
副主任醫(yī)師

西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院

普通外科

肝里面有結(jié)石怎么辦

2023-04-08 04:55播放 :

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視頻內(nèi)容

肝臟內(nèi)結(jié)石大多不會引起肝內(nèi)膽管或者肝外膽道的梗阻情況，患者注意隨診即可?；颊呖?.5-1年做一次B超檢查，定期通過B超甚至CT、核磁共振檢查明確結(jié)石有沒有增大、結(jié)石范圍有沒有改變、肝臟體積有沒有改變。

如果局限在肝臟左葉某個段的結(jié)石以前是1cm，膽管沒有明顯擴張、肝臟沒有明顯萎縮，第二年B超、CT檢查時發(fā)現(xiàn)肝臟萎縮、膽管呈串珠樣改變，此時即便患者沒有明顯癥狀，也可能引起局部肝臟纖維化或者肝組織萎縮，形成膽汁硬化性膽管炎或者膽汁性肝硬化，需要進行手術(shù)干預(yù)。

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"如果患者肝內(nèi)膽管有結(jié)石，首先要看肝內(nèi)膽管結(jié)石的數(shù)量以及部位。如果是單發(fā)的結(jié)石，而且位于三級、四級膽管，這種結(jié)石一般不會引起臨床癥狀，患者僅需要定期觀察就可以。如果是治療意愿比較強烈的患者，可以考慮口服優(yōu)思弗，即進口的熊去氧膽酸膠囊進行積極的化石治療。但是藥物的效果因人而異，患者需要在服藥一月以后復(fù)查上腹部的彩超，看肝內(nèi)膽管結(jié)石大小有沒有變化。如果結(jié)石有變小的情況，那么要積極的考慮繼續(xù)服用優(yōu)思弗進行治療，但是如果患者結(jié)石進一步增大或者沒有變化，那么可以停用藥物，進一步觀察就可以。另外患者如果肝內(nèi)結(jié)石較多，而且處于一級、二級膽管，已經(jīng)發(fā)生梗阻性黃疸的情況，要積極的考慮行進一步治療。一般肝內(nèi)膽管的結(jié)石需要切除左肝外葉，然后經(jīng)左肝管進行肝內(nèi)膽管結(jié)石的取出手術(shù)。一般取石治療之后，患者需要常規(guī)服用2-3月左右的優(yōu)思弗，進一步預(yù)防肝內(nèi)膽管結(jié)石的可能。"

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邢文軍│甘肅省武威腫瘤醫(yī)院

2019/06/04收聽(45244)

肝管里有結(jié)石怎么辦

"肝管里面有結(jié)石，如果沒有臨床癥狀，可以暫時的觀察，注意飲食調(diào)理，不能吃高膽固醇、油膩的食物。因為這些食物容易導(dǎo)致膽汁的淤積，影響到膽固醇的代謝，容易繼發(fā)結(jié)石的形成。對于肝內(nèi)膽管多發(fā)的結(jié)石，病人應(yīng)該會有反復(fù)的右上腹疼痛、發(fā)熱的病史，嚴(yán)重的情況下還會出現(xiàn)黃疸，化驗會有轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素的增高，繼發(fā)出現(xiàn)肝臟的損害。這種情況下應(yīng)該及時的選擇手術(shù)治療，并且在手術(shù)當(dāng)中應(yīng)該切開膽總管，進行膽道探查肝內(nèi)膽管的結(jié)石取出手術(shù)。在手術(shù)以后還需要留置T形管進行膽汁的引流，并且常規(guī)的抗感染治療，術(shù)后要靜脈營養(yǎng)支持，定期的進行膽道造影，如果膽汁排空通暢、膽管顯影良好，可以拔除T型引流管。"

語音時長01:10''

黃坤│阜新礦業(yè)集團總醫(yī)院

2018/11/06收聽(71290)

腎里面有小結(jié)石怎么辦

"腎臟里面有小結(jié)石的處理措施主要包括以下幾個方面：第一、需要進行彩超、CT等相應(yīng)的檢查，結(jié)合患者的臨床癥狀對病情做出明確的判斷。第二、如果結(jié)石比較小，沒有引起相應(yīng)的臨床癥狀和臨床后果，可以暫時不必處理，定期復(fù)查，觀察結(jié)石的演變情況。第三、如果結(jié)石的直徑比較小，但是引起了相應(yīng)的臨床癥狀，比如腰腹部疼痛、發(fā)熱等，可以對癥處理。第四、可以多飲水、多排尿，進行跳躍運動，促進結(jié)石排出體外。第五、如果保守治療失敗，可以進行體外沖擊波碎石或者手術(shù)碎石取石。"

語音時長01:19''

王世平│濟南市人民醫(yī)院

2020/08/05收聽(75734)

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膽管一般分肝內(nèi)膽管和肝外膽管，肝內(nèi)膽管主要是三級膽管和二級膽管。正常體檢會發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)有鈣化或小結(jié)石可能，這種情況沒有造成肝臟的萎縮以及質(zhì)地改變，單個小的肝內(nèi)膽管結(jié)石，甚至和鈣化沒有區(qū)別，不需要治療，定期復(fù)查即可。而如果肝內(nèi)膽管結(jié)石分布范圍廣，造成肝臟萎縮纖維化，甚至有惡變傾向，則一定要考慮手術(shù)治療。肝外膽管結(jié)石如果造成膽道梗阻，一定要手術(shù)治療。如果肝外膽管結(jié)石較小沒有癥狀，在影像學(xué)上表現(xiàn)不明顯，可以通過利膽以及中藥等治療，結(jié)石甚至可以排去，如果結(jié)石多或造成有胰腺、黃疸、發(fā)熱、消化不良等癥狀，則需通過手術(shù)治療或ERCP等微創(chuàng)治療。

語音時長01:40''

何宗全│銅陵市人民醫(yī)院

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肝里面有腫瘤怎么辦

肝里面有了腫瘤，首先要考慮盡快診斷腫瘤的性質(zhì)，要考慮腫這個瘤是良性腫瘤還是惡性腫瘤。總體來說無論是良性腫瘤還是惡性腫瘤，首先要考慮手術(shù)切除的方法進行治療，這個是最好的治療辦法。如果是肝臟的良性腫瘤，做過手術(shù)以后大部分可以徹底治愈。如果是肝臟里面有惡性腫瘤，這個情況需要進行全身的檢查，看看有沒有腫瘤的轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)，盡早地爭取手術(shù)治療的機會。做過手術(shù)治療以后要根據(jù)病人的情況配合化療、放療、靶向藥物治療，防止腫瘤的復(fù)發(fā)，定期復(fù)查，防止惡性腫瘤的復(fù)發(fā)，是手術(shù)后的主要任務(wù)。

語音時長01:14''

崔雙林│中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院

2020/04/12收聽(90714)

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肝里面有血管瘤一般在體檢中發(fā)現(xiàn)而沒有癥狀，這種情況不必擔(dān)心，絕大多數(shù)情況都不需要進行處理。肝血管瘤為先天性發(fā)生，生長緩慢，5cm以下不會有明顯的臨床癥狀。如果腫瘤逐漸增大>5cm或位于包膜下，可能引起肝區(qū)的不適、疼痛及其它腹腔內(nèi)不適的癥狀，這時可以考慮手術(shù)切除。但這種情況非常少見，絕大多數(shù)病人的血管瘤都可以保持穩(wěn)定的大小而不增長，無臨床癥狀?；颊邞?yīng)就診肝膽內(nèi)科，完善彩超等檢查，遵醫(yī)囑治療。

語音時長01:13''

劉大海│吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院

2020/05/11收聽(46452)

肝里有結(jié)石怎么消除

"肝內(nèi)有結(jié)石，要根據(jù)結(jié)石的分布范圍、結(jié)石的大小以及肝臟肝功能的情況，聯(lián)合選擇手術(shù)方式。如果單純性肝內(nèi)結(jié)石分布范圍比較小，并且量少，沒有造成肝臟萎縮、纖維化，患者的肝功能正常，沒有身體不適癥狀，只需定期復(fù)查，一年檢查一次B超、肝功能即可。如果患者肝內(nèi)膽管結(jié)石分布于左肝外葉、右后葉，并且造成局部肝臟纖維化，甚至有萎縮、惡變等情況，一定要選擇手術(shù)治療，防止有并發(fā)癥的產(chǎn)生。因為左外葉和右后葉肝臟是結(jié)石的最好發(fā)部位，有些患者肝臟彌漫性分布結(jié)石，并且造成肝臟局部萎縮、纖維化，這種肝臟可有旋轉(zhuǎn)，增加手術(shù)困難，后期甚至可以造成門脈高壓、腹水、嚴(yán)重的肝硬化，最好的治療方式只能選擇肝移植治療，手術(shù)治療效果不佳。"

語音時長01:26''

何宗全│銅陵市人民醫(yī)院

2019/05/29收聽(49750)

肝管里有結(jié)石的危害

"肝管結(jié)石要結(jié)合肝管結(jié)石分布的范圍以及有否造成梗阻、感染等并發(fā)癥確定危害。單純體檢發(fā)現(xiàn)的肝管結(jié)石，患者沒有癥狀，結(jié)石小，分布范圍少，對身體影響不大，只需定期復(fù)查即可。有些肝管結(jié)石造成病人反復(fù)膽道感染，甚至有膽道梗阻、狹窄，局部肝臟變性、萎縮、增生，甚至有惡變趨勢，對身體的影響較大，危害大，多需要手術(shù)治療。有些肝管結(jié)石造成病人上腹部疼痛、黃疸，這種反復(fù)的膽道感染嚴(yán)重影響病人的營養(yǎng)吸收，長期危害很大，也需要手術(shù)治療。"

語音時長01:25''

何宗全│銅陵市人民醫(yī)院

2019/03/21收聽(43600)

肝里膽管有結(jié)石怎么辦

"肝內(nèi)膽管有結(jié)石，要根據(jù)結(jié)石的分布以及結(jié)石的性狀、肝功能整體情況選擇治療方式。單純的肝內(nèi)膽管結(jié)石，肝臟沒有明顯的萎縮、纖維化，結(jié)石分布范圍小，比較局限，肝功能無異常，一般只需清淡飲食，定期復(fù)查隨診即可。如果肝內(nèi)膽管結(jié)石造成肝臟有明顯的萎縮、纖維化，或肝內(nèi)膽管結(jié)石分布范圍廣，呈串珠樣，膽管明顯擴張，局步有梗阻，患者有腹脹不適等癥狀，保守治療效果不佳，需要選擇手術(shù)治療，多考慮切肝去除結(jié)石，防止病情的惡化。如果單純的肝內(nèi)膽管結(jié)石分布于二級膽管，沒有造成膽道狹窄，也可以選擇ERCP或微創(chuàng)手術(shù)治療，通過肝總管或膽總管取出肝內(nèi)膽管結(jié)石，祛除誘發(fā)因素，病情也可以得到緩解，一定需要術(shù)后注意隨診，防止結(jié)石的再發(fā)。"

語音時長01:45''

何宗全│銅陵市人民醫(yī)院

2019/05/23收聽(86708)

腎囊腫里面有結(jié)石是怎么回事

"腎囊腫里面有結(jié)石是由于腎囊腫合并了反復(fù)的囊內(nèi)感染、囊內(nèi)出血，導(dǎo)致鈣化形成，影像學(xué)上可以看到囊腫里有結(jié)石，一般鈣化后會成為結(jié)石的核心。如果囊腫比較小，沒有局部的壓迫癥狀，可以不進行治療，做好定期觀察，每半年到一年進行一次超聲學(xué)檢查。當(dāng)腎囊腫較大，超過4cm以上，同時伴有局部的壓迫癥狀以及臨床其他表現(xiàn)時，可以進行微創(chuàng)治療，包括囊腫的引流以及消炎治療，必要時進行手術(shù)切除。"

語音時長01:13''

智淑清│內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院

2020/11/06收聽(74462)

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馬強│中國人民解放軍總醫(yī)院

2023/06/07播放(40073)

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"肝內(nèi)膽管結(jié)石要看肝內(nèi)膽管結(jié)石的部位以及數(shù)量。如果是患者單發(fā)的肝內(nèi)膽管結(jié)石，而且處于膽管的末梢，也就是三級、四級膽管。如果患者平常沒有臨床癥狀，繼續(xù)觀察就可以，平常注意少吃膽固醇含量過高的食物就可以。患者如果是一級、二級膽管內(nèi)的膽管結(jié)石，而且有梗阻性黃疸的可能性。對于這種情況，患者可以積極考慮口服優(yōu)思弗，也就是進口的熊去氧膽酸膠囊，治療3-6月左右繼續(xù)觀察。如果患者治療1-2月之后，復(fù)查上腹部彩超提示肝內(nèi)膽管結(jié)石的直徑變小或者消失，建議繼續(xù)服用一段時間之后觀察。如果患者肝內(nèi)膽管結(jié)石處于一級、二級膽管或者肝總管，而且數(shù)量較多，已經(jīng)引起梗阻性的黃疸或者是膽管炎反復(fù)發(fā)作，這種情況就需要考慮外科手術(shù)治療。外科手術(shù)治療的方式一般是切除左肝外葉，然后經(jīng)左肝管行肝內(nèi)膽管結(jié)石的取出手術(shù)。這種治療以后，患者需要常規(guī)的服用1-3月左右的優(yōu)思弗，預(yù)防患者進一步形成膽管內(nèi)結(jié)石的可能，以及降低患者發(fā)生膽總管結(jié)石的可能性。"

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"肝內(nèi)膽管結(jié)石反復(fù)發(fā)作，會有梗阻性黃疸，甚至嚴(yán)重的有重癥化膿性膽管炎的可能。應(yīng)該及時的進行手術(shù)治療，需要進行膽道探查，T管引流。而對于多發(fā)的肝內(nèi)膽管結(jié)石，無法詳細的取石或者探查應(yīng)該行肝組織的切除術(shù)，或者進行半肝切除術(shù)。在手術(shù)期間要注意止血，結(jié)扎供應(yīng)血管。預(yù)防術(shù)后出現(xiàn)凝血機制的障礙，在手術(shù)以后要常規(guī)的抗感染，靜脈營養(yǎng)支持等對癥治療。監(jiān)測肝功能的變化，必要時也可以補充人血白蛋白和血漿，提高組織的膠體滲透壓，減少腹腔滲出液的發(fā)生。早期離床活動，預(yù)防腸粘連及腸梗阻的發(fā)生。在手術(shù)以后也應(yīng)該定期的進行，隨訪觀察，合理地應(yīng)用消炎利膽的藥物，因為有一部分患者還會繼發(fā)殘留的肝內(nèi)膽管結(jié)石。"

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"膽囊里面有泥沙樣的結(jié)石就是泥沙樣膽結(jié)石，泥沙樣膽結(jié)石外科建議手術(shù)治療，因為泥沙樣膽結(jié)石有可能隨著膽囊的收縮，結(jié)石排泄進入到膽總管，會誘發(fā)急性胰腺炎。我們國家的急性胰腺炎大多數(shù)都是膽源性的胰腺炎，都是因為結(jié)石所導(dǎo)致的。如果是泥沙樣膽結(jié)石，建議需要及時的手術(shù)治療，目前手術(shù)治療比較簡單，基本都是腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，這種手術(shù)的創(chuàng)傷小，恢復(fù)也比較快，膽囊切除以后對于正常的消化功能和以后的生活沒有影響。"

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