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尹洪竹
主任醫(yī)師

河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院

感染科

乙肝六項化驗單怎么看

2023-06-28 03:10播放 :

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視頻內(nèi)容

乙肝五項是目前檢測HBV感染最常用的檢測方法，乙肝五項包括表面抗原、表面抗體、E抗原、E抗體和核心抗體，部分化驗加上核心抗體IgM，稱為乙肝6項?？乖瓰閬碜圆《镜某煞?，如果抗原陽性，代表病毒陽性。具體的化驗報告可以根據(jù)以下幾點進(jìn)行判斷：

1、表面抗原陽性、E抗原陽性、核心抗體陽性為大三陽，反映乙肝病毒有復(fù)制，具有傳染性；

2、表面抗原陽性、E抗體和核心抗體陽性為小三陽，代表病毒的復(fù)制減弱，傳染性小。但是也不完全，有時還要結(jié)合HBV-DNA的檢測結(jié)果進(jìn)行綜合判斷；

3、抗體陽性通常見于既往感染，表面抗體陽性代表機體有抵抗力。如果表面抗體陽性、核心抗體陽性，為雙抗體陽性，代表既往感染，目前沒有病毒存在。

但是患者的具體化驗結(jié)果，建議還是到?？凭驮\，尋找?？拼蠓騺碜鼍C合的評定。

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"乙肝六項化驗單的解讀，要找到乙肝表面抗原這一項，并看它是陰性或者是陽性，如果它的量比較高，就是陽性，這就說明目前是乙肝患者。如果它的量比較低，就是陰性，說明目前并不是乙肝患者。乙肝六項中的乙肝前S1抗原也可以結(jié)合著看，二者之中有陽性，就說明目前是乙肝患者。要找到乙肝表面抗體這一項，是在乙肝表面抗原之后的一項，這是一對抗原抗體。如果表面抗體陽性，表面抗原就是陰性，因為這是一種保護性的抗體，有了它就說明不是乙肝患者，并且說明對乙肝病毒有免疫能力。如果這一項是陰性，說明沒有相應(yīng)的免疫能力，但并不能夠說明是不是乙肝患者。除此之外的幾項，主要是看乙肝的核心抗體，感染乙肝的人，這一項都會是陽性，但這一項是陰性也不能夠排除是乙肝患者。乙肝的E抗原和E抗體是一對，在感染乙肝的患者之中可以用來判斷病毒復(fù)制是高是低。如果病毒復(fù)制比較活躍，會表達(dá)E抗原，這時就是大三陽。如果病毒復(fù)制比較少，這時候的E抗體就會變成陽性，這時是小三陽。但E抗體陽性的情況，也可以見于乙肝已經(jīng)痊愈的人。"

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"一般乙肝三系統(tǒng)有下列五項指標(biāo)，即乙肝表面抗原、乙肝表面抗體、乙肝e抗原、乙肝e抗體以及乙肝核心抗體等，一般分為大三陽以及小三陽。大三陽一般是指乙肝表面抗原陽性、乙肝e抗原陽性以及乙肝核心抗體陽性。此類三項為陽性結(jié)果，多考慮患者病毒有復(fù)制，應(yīng)及時復(fù)查乙肝DNA，看乙肝病毒有無復(fù)制。還有小三陽的說法，一般是乙肝表面抗原陽性、乙肝e抗體陽性以及乙肝核心抗體陽性。此類三項陽性多考慮患者病毒無復(fù)制，處于病毒復(fù)制的靜止期，此時同樣需要復(fù)查乙肝DNA，進(jìn)一步確診病毒有無復(fù)制。如果患者查為大三陽，且有乙肝病毒的復(fù)制，伴有肝功能的損害，谷丙、谷草轉(zhuǎn)氨酶的升高，此時建議患者考慮注射干擾素半年或者一年，因為此時是病毒復(fù)制的窗口期，對抗病毒治療較敏感。經(jīng)過半年到一年的治療，部分乙肝患者會轉(zhuǎn)為攜帶者。"

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目前尚臨床檢查的是乙肝五項，主要包括乙肝表面抗原、乙肝表面抗體、乙肝e抗體、乙肝e抗原和乙肝核心抗體。如果單獨的乙肝表面抗原是陽性，就是常說的乙肝病毒攜帶者。如果僅僅是乙肝表面抗體是陽性，說明對乙肝有抵抗力，是乙肝疫苗接種的結(jié)果。如果乙肝表面抗原是陽性、乙肝e抗原是陽性、乙肝核心抗體是陽性，這三項是陽性說明是大三陽。如果乙肝表面抗原是陽性、乙肝e抗體是陽性、乙肝核心抗體是陽性，這三項是陽性說明是小三陽。

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"乙肝化驗單顯示的是乙肝五項或者是乙肝六項。第一項是乙型肝炎表面抗原，英文縮寫是HBsAg，如果陽性(+)，代表患者感染了乙型肝炎病毒。第二項是乙型肝炎表面抗體，英文縮寫是抗HBsAb，是身體的一種保護性抗體，陽性(+)說明對乙肝病毒有一定的免疫力。第三項是乙型肝炎E抗原，英文縮寫是HBeAg，它的陽性(+)代表乙肝處于活動期，有較強的傳染性。第四項是乙型肝炎E抗體，英文縮寫是抗HBeAb。陽性(+)表示大部分肝炎病毒已經(jīng)被消除，復(fù)制的比較少，傳染性比較低。第五項是乙型肝炎核心抗原，英文縮寫是HBcAg。陽性(+)代表血液中有感染性的乙肝病毒，傳染性比較強，復(fù)制活躍。第六項是乙型肝炎核心抗體，英文縮寫是抗HBcAb，核心抗體陽性(+)，代表患者曾經(jīng)感染乙肝，但是身體抵抗力比較強，已經(jīng)把乙肝病毒清除。"

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"肝功能六項檢查項目包括谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草谷丙轉(zhuǎn)氨酶比值、總膽紅素、直接膽紅素和間接膽紅素，查看肝功能六項檢查的化驗單時，首先應(yīng)當(dāng)觀察谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素、直接膽紅素和間接膽紅素的數(shù)值是否超過正常值的范圍。只有當(dāng)這些檢查項目數(shù)值超過正常值范圍時，才有可能具有臨床意義，特別是升高程度顯著，超過正常值兩倍，此時多提示存在肝細(xì)胞損傷，肝臟的攝取、轉(zhuǎn)化、排泄出現(xiàn)問題。谷草谷丙比值需要在谷草轉(zhuǎn)氨酶和谷丙轉(zhuǎn)氨酶數(shù)值出現(xiàn)異常時才具有臨床意義，兩者的比值下降說明肝細(xì)胞的損害相對較輕，兩者的比值顯著升高時說明肝臟損害嚴(yán)重，甚至有存在原發(fā)性肝癌的可能。但是肝功能的檢查結(jié)果需要結(jié)合臨床的癥狀、體征，也有可能需要進(jìn)一步完善其他相關(guān)檢查，才能做出最終評估。"

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乙肝六項，主要包括乙肝表面抗原、乙肝表面抗體、乙肝E抗原、乙肝E抗體、乙肝核心抗體IgM、乙肝核心抗體IgG。對于第一項也就是乙肝表面抗原陽性的人，就是乙肝攜帶者。而第二項乙肝表面抗體陽性的人，其他指標(biāo)如果都是正常，就是打過乙肝疫苗，對乙肝具有良好的免疫力。如果一、三、五三項陽性就是乙肝大三陽，如果一、四、五三項陽性就是乙肝小三陽。無論是乙肝大三陽還是乙肝小三陽，都屬于乙肝攜帶者，需要每半年進(jìn)行肝病的體檢。體檢的內(nèi)容主要包括肝功能、血常規(guī)、甲胎蛋白、肝臟的超聲，來隨訪是否有肝炎的發(fā)作。

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對于乙肝DNA化驗結(jié)果，如果患者查乙肝DNA提示結(jié)果小于500IU/mL，此時多考慮患者沒有病毒的復(fù)制。如果患者肝功能正?？梢岳^續(xù)予以觀察，半年以及一年以后再復(fù)查乙肝DNA，肝功能，乙肝三系統(tǒng)看患者病毒有沒有復(fù)制。如果患者查乙肝DNA提示患者病毒復(fù)制結(jié)果大于1000IU/mL，則多考慮患者乙肝病毒有復(fù)制。此時患者必要時還需要做高敏度檢測，如果其值大于20IU/mL則多考慮患者有病毒復(fù)制。此時應(yīng)進(jìn)一步抽血查肝功能看谷丙轉(zhuǎn)氨酶，谷草轉(zhuǎn)氨酶有沒有升高，即有沒有肝功能的損害。如果有谷丙谷草轉(zhuǎn)氨酶的升高，建議患者積極的考慮抗病毒治療，可以選擇口服拉米夫定、阿德福韋酯以及其他抗病毒藥物積極的抗病毒治療，也可以考慮注射干擾素進(jìn)行抗病毒治療。

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乙肝五項檢查，俗稱兩對半，是檢查乙肝病毒感染最常用的血清學(xué)標(biāo)記。內(nèi)容包括乙肝表面抗原、乙肝表面抗體、乙肝e抗原、乙肝e抗體和乙肝核心抗體等五項。如何看化驗單，乙肝表面抗原是乙肝病毒的外殼蛋白，它的出現(xiàn)常伴隨乙肝病毒的存在，所以如果乙肝表面抗原陽性，表明已經(jīng)感染乙肝病毒。乙型肝炎表面抗體證明人已經(jīng)產(chǎn)生免疫力，所以如查出來表面抗體陽性，就表示不會再感染乙型肝炎。乙型肝炎e抗原，如果查出陽性，說明體內(nèi)病毒復(fù)制活躍，并且傳染性較強。乙型肝炎e抗體出現(xiàn)陽性，說明病毒復(fù)制降低并且傳染減少的標(biāo)志，但是并不表示病毒已經(jīng)被消除。乙肝核心抗體說明是否有過乙肝病毒的感染，所以核心抗體是一項病毒是否感染過的標(biāo)志。如果檢查結(jié)果都是減號，說明屬于陰性，既沒有乙肝病毒攜帶，其內(nèi)也沒有產(chǎn)生保護性抗體，應(yīng)該考慮注射乙肝疫苗來預(yù)防被傳染乙型肝炎。

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"乙肝病毒DNA是乙肝病毒的基因，它的監(jiān)測是了解乙肝病毒復(fù)制的情況，如果是陽性提示復(fù)制是活躍的，這個數(shù)值那越高提示復(fù)制越活躍。不同醫(yī)院的試劑盒正常值的下限不同，有的是50ng\/L或者100ng\/L做為檢測下限值，有的是以250ng\/L或500ng\/L甚至1000ng\/L做作為檢查下限制，檢測下限值越低說明檢測的精明度越高一些。因此對于肝病患者如果肝功能反復(fù)異常，在當(dāng)?shù)貦z查乙肝病毒DNA又是陰性，檢測的下限值又比較高，建議換用更精確的檢測、下限值更低的試劑盒檢測，如果是陽性就需要抗病毒治療。"

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