血壓高且服藥后不降，要確定是否是難治性高血壓。在臨床上，一方面要觀察藥物的選擇是否合理，比如用藥量不夠，如160mmHg以上高血壓患者，至少要用2種降壓藥，可能只選擇了1種相對較弱的降壓藥。另一方面，要注意選擇上是否有原則錯誤，如部分患者開始直接服用利尿劑，而沒有服用其他降壓藥物。還要確定是否存在繼發(fā)性因素，對于已經(jīng)用了3種、4種以上降壓藥，而且大部分降壓藥1天之內(nèi)服用2次，此時血壓仍然控制不佳時，要排查繼發(fā)性高血壓。
還應(yīng)排查是否存在腎臟疾病，比如腎動脈狹窄、腎上腺疾病，尤其是原發(fā)性醛固酮增多癥，觀察尿鉀水平，血中腎素-血管緊張素，或醛固酮腎素的比值。除繼發(fā)性高血壓外，最主要的問題可能是藥物選擇不合理，或服藥時間不合理，要進行調(diào)整。對于每天服用降壓藥的情況下，血壓突然升高，此時可以臨時運用短效降壓藥物，包括硝苯地平片、卡托普利臨時口服，可以使血壓暫時降下來，不至于太危險。
