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黃世昌
副主任醫(yī)師

北京大學第一醫(yī)院

神經(jīng)內(nèi)科

腦梗后血壓為什么總降不下來

2023-08-18 17:08播放 :

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腦梗以后由于機體的反應(yīng)，造成血壓升高，機體升高血壓以后有利于側(cè)支循環(huán)開放，可以改善循環(huán)狀況、挽救受損害細胞的功能，存在積極意義。所以腦梗以后出現(xiàn)血壓高，不要急于降血壓，3天之內(nèi)只要血壓不是過度升高，則以觀察為主。并不急于降血壓，更不急于求成，并不一定要把血壓降到正常范圍之內(nèi)。

腦梗在3天之內(nèi)屬于急性期，血壓可以略微升高，收縮壓允許在150-160mmHg。如果收縮壓＞180mmHg，則可以采取措施，改善血壓過高情況。同時還給予擴張血管、促進循環(huán)等綜合措施，改善腦梗塞造成的功能損害等。

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腦梗后血壓為什么總降不下來

對于腦梗后血壓總是下不來，也是腦血管的自我保護機制，血壓輕度的升高有利于梗死周圍血管側(cè)支循環(huán)的開放，所以腦梗之后也不要一味的把血壓降到正常，理想血壓是高壓控制在150-160mmHg左右。如果病人的血壓超過180mmHg，可以適當?shù)慕o予病人溫和的降壓藥。對于腦梗后血壓升高，還考慮是由于腦梗之后病人存在腦水腫，導致顱內(nèi)壓增高而引起的血壓增高，一般經(jīng)過脫水降顱壓病人的血壓就可以得到緩慢的下降。所以病人腦梗之后不要一味的降血壓，要綜合評估病人的情況，可以給予甘露醇或者甘油果糖靜脈應(yīng)用。如果血壓持續(xù)的高，再考慮口服緩釋的降壓藥。

語音時長01:14''

劉月姮│大慶市中醫(yī)醫(yī)院

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腦梗血壓一直降不下來怎么辦

腦梗血壓一直降不下來，要找腦梗后血壓降不下來，是否有其他的繼發(fā)原因。除了常見的腎動脈狹窄、肺部...

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2023/08/10播放(68326)

血壓為什么降不下來

"血壓一直降不下來，首先可能是由于患者選擇的降壓方案不是很合理，血壓比較高但是只吃一種降壓藥物，沒有進行聯(lián)合用藥，很難將血壓控制平穩(wěn)。其次，患者只是單純的吃降壓藥物，但是沒有結(jié)合生活方式上的干預，比如仍然總是熬夜、壓力又比較大、不低鹽低脂的飲食，很難將血壓降下來，如果想要真正的改善血壓，一定要結(jié)合生活方式上的干預。再次，有可能患者存在糖尿病或者胰島素抵抗、肥胖癥，這些原因沒有得到良好的改善，血壓很難平穩(wěn)。最后，有可能是患者存在腎血管狹窄或者腎上腺占位，這些繼發(fā)性的高血壓，不針對其原發(fā)疾病也很難將血壓控制平穩(wěn)。"

語音時長01:09''

魏曉冬│哈爾濱市第一醫(yī)院

2019/04/11收聽(77690)

血壓怎么降不下來

血壓降不下來的原因，主要包括以下幾個方面：

1、單純的原發(fā)性高血壓血壓降不下來，可...

周恒│武漢大學人民醫(yī)院

2023/11/10播放(99098)

為什么血壓降不下來

如果在改善生活方式基礎(chǔ)上，應(yīng)用了三種以上的降壓藥物，患者血壓仍不能達標，臨床稱為頑固性高血壓，...

邢華│首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院

2023/08/24播放(49908)

為什么血壓降不下來

"血壓降不下來，首先是降壓藥方案并不是非常到位，再就是沒有配合生活方式的改善，上述兩點缺一不可。降低血壓藥物的種類非常多，臨床包括五大類型，每一類型就包括很多亞類。血壓降不下來說明用藥不到位，到底該吃什么藥，需要在專科醫(yī)生指導下進行藥物的相應(yīng)選擇。此時需要向醫(yī)生提供非常關(guān)鍵的信息，如年齡、性別、既往身體狀態(tài)、目前在服用什么樣的降血壓藥、是否有高血壓家族史、是否存在腎功能障礙。當出現(xiàn)腎功能障礙時，就會引起頑固性高血壓，也就是血壓越高，腎功能越差，腎功能越差會導致血壓越高。由此二者會進入到惡性循環(huán)之中。所以，該選擇什么樣的藥，自我選擇最不可靠，一定要在?？漆t(yī)生指導下，根據(jù)病情進行用藥方案制定。服用藥物之后，還需要監(jiān)測血壓，把血壓記錄在一張紙上，復診時提供給醫(yī)生，醫(yī)生這樣能夠判斷這個藥適合還是不適合，還要繼續(xù)進一步調(diào)整，這樣才能夠逐步把血壓控制下來。除了進行藥物干預治療，生活方式的改善同樣也非常重要，需要管住嘴和邁開腿，并注意低鹽、低脂飲食，還要適當鍛煉身體，保持情緒狀態(tài)穩(wěn)定，維持健康的生活狀態(tài)，如此可以在藥物干預治療下有更好的效果。所以，藥物治療、生活方式改善是高血壓患者必不可少的兩個措施，如此才可以把血壓逐步降下來。"

語音時長01:54''

呂永楠│武漢大學人民醫(yī)院

2021/08/24收聽(20946)

為什么高血壓總降不下來

如果高血壓總降不下來，說明目前口服藥物的降壓方案不合適，有可能是選擇高血壓的降壓藥種類不合適或者服用時間、服用劑量不合適。這時應(yīng)第一時間到高血壓專科門診進行復診，醫(yī)生會根據(jù)患者的情況，安排24小時動態(tài)血壓監(jiān)測。24小時動態(tài)血壓監(jiān)測可以準確測定患者24小時的血壓平均值、峰值、谷值以及持續(xù)時間。醫(yī)生會根據(jù)24小時動態(tài)血壓的報告，調(diào)整降壓藥的方案，選擇更適合、作用更強的降壓藥來控制患者的血壓。因此，高血壓總降不下來不必擔心，盡快到高血壓門診接受專業(yè)指導即可。

語音時長01:19''

朱航│中國人民解放軍總醫(yī)院

2020/03/11收聽(55512)

血壓降不下來什么原因

"高血壓持續(xù)降不下來，未能控制在合理的目標范圍內(nèi)，主要的原因可能有以下幾點：一、飲食未控制，包括每天食鹽的攝入總量超過6g，攝入過多的飽和脂肪酸。二、工作壓力大，過度的緊張、焦慮，作息不規(guī)律。三、未能有效地控制體重。四、未能戒煙戒酒。五、口服降壓藥治療不規(guī)范，劑量不夠或者服用方法不對，例如有的患者隔日吃一次降壓藥或者不能掰開的控釋片掰開或者服用的劑量不足。六、有些患者經(jīng)過規(guī)范的治療以及飲食控制、運動鍛煉等，血壓仍然控制不佳稱之為頑固性的高血壓。對于這一類患者，需要兩種、兩種以上的高血壓藥物聯(lián)合治療才能有效地控制起來。建議行動態(tài)血壓監(jiān)測，明確血壓波動規(guī)律，找心血管內(nèi)科專科醫(yī)生給予個體化的治療，以利于血壓的有效控制。"

語音時長01:33''

杜海平│煙臺山醫(yī)院

2018/11/10收聽(23352)

血壓降不下來是怎么回事

大部分的高血壓患者通過調(diào)整用藥，尋找血壓波動的原因，能夠讓大多數(shù)的高血患者平穩(wěn)降壓。但是部分患...

王吉云│首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院

2023/03/24播放(29505)

血壓降不下來什么原因

在臨床當中經(jīng)常會有患者說，血壓降不下來，血壓降不下來其實原因很多，具體如下：

謝連娣│北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院

2023/01/11播放(52876)

血壓總是降不下來是怎么回事

"血壓總是降不下來主要見于以下兩種情況：1、患者有繼發(fā)性高血壓：此時血壓不容易降下來，常見的繼發(fā)性高血壓有腎上腺嗜鉻細胞瘤、腎動脈狹窄、原發(fā)性醛固酮增多癥，如果有相應(yīng)的繼發(fā)性情況，一定要根除繼發(fā)性因素，血壓才能夠平穩(wěn)下降。2、其它情況：如降壓藥物選擇不合適、口服劑量偏小，可以加大口服降壓藥物的劑量，還可以聯(lián)合應(yīng)用藥物，常用的聯(lián)合用藥主要是鈣離子拮抗劑加ACEI類，或者是ARB類，還有加β受體阻滯劑，同時應(yīng)用兩種或三種藥物，才能夠把血壓控制在理想的范圍之內(nèi)。此外，患者還應(yīng)該保持良好的生活方式，不吸煙、飲酒、熬夜，避免情緒激動，避免過度勞累，注意勞逸結(jié)合，對于血壓的控制同樣很重要，同時還要定期監(jiān)測肝腎功能。"

語音時長01:38''

李海濤│保定市第二醫(yī)院

2021/08/09收聽(29282)

血壓降不下來什么原因

"血壓控制不理想，持續(xù)地降不下來，首先要分析原因。第一，看患者血壓水平到底有多高。如果患者血壓在180mmHg以上，只服用1-2類降壓藥物，血壓水平肯定控制不理想。若血壓在3級以上，持續(xù)在180mmHg，建議患者服用3類降壓藥物，同時協(xié)同降壓。第二、如果吃3-4種以上的降壓藥，仍然控制不理想，需要完善相關(guān)的輔助檢查，以排除繼發(fā)性高血壓，像原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細胞瘤、主動脈縮窄、腎小球腎炎、腎動脈狹窄等繼發(fā)性高血壓的可能。第三、需要注意量血壓的方法是否正確。可以通過以上方法分析血壓降不下來的原因，只有找到原因，才能積極地調(diào)整治療方案，從而使血壓達標。"

語音時長01:32''

宋濤│滕州市中心人民醫(yī)院

2018/06/04收聽(95694)

血壓一直降不下來怎么回事

"血壓一直降不下來，考慮可能是由于患者沒有按時口服降壓藥物，比如經(jīng)常吃一天停量天，不按規(guī)律的服用，這樣就會導致血壓居高不下，很難降到正常水平。除此之外，如果患者服用了降壓藥物，但是血壓仍然沒有控制在標準范圍內(nèi)，考慮有可能是由于患者目前的用藥方案不是很合理，需要進行聯(lián)合用藥才可以將血壓降下來。還有，有可能患者在服用降壓藥物的同時，沒有結(jié)合生活方式上的干預，比如雖然吃降壓藥了，但是時常熬夜，經(jīng)常比較勞累，又不注意低鹽、低脂飲食，這樣也會導致血壓降不下來?；颊哂锌赡艽嬖谔悄虿。蔷痈卟幌?，就會誘發(fā)血壓也很難平穩(wěn)，在調(diào)整血壓的同時一定還要注意調(diào)整血糖。糖尿病還有可能引發(fā)胰島素抵抗，或者是患者存在肥胖癥，也會引發(fā)胰島素抵抗，而這些情況都會導致血壓降不下來。"

語音時長01:17''

魏曉冬│哈爾濱市第一醫(yī)院

2019/03/14收聽(30970)

血壓降不下來怎么辦

"如果患者總是出現(xiàn)血壓降不下來的情況，通常需要到醫(yī)院去完善相關(guān)檢查，例如檢查心血管系統(tǒng)的疾病、腦血管系統(tǒng)的疾病，還有要相對檢查例如生化全項和內(nèi)分泌系列，觀察患者是否是出現(xiàn)繼發(fā)性高血壓的情況。通過調(diào)整降壓藥物來進行調(diào)節(jié)，例如聯(lián)用多種降壓藥，之前服用一種降壓藥，這時可以聯(lián)合應(yīng)用一種其它類型的降壓藥，例如之前應(yīng)用倍他樂克，還可以同時服用絡(luò)活喜等等，還應(yīng)該針對病因來襲解決問題，尋找血壓降不下來的原發(fā)病原因，例如心血管疾病或者腦血管疾病。"

語音時長01:12''

徐珊珊│哈爾濱市第一醫(yī)院

2019/12/20收聽(94878)

血壓降不下來怎么辦

血壓降不下來，要找出高血壓到底是什么原因引起的。如果是因為繼發(fā)性因素引起的，如腎臟疾病、尿毒癥...

謝雄偉│惠州市中心人民醫(yī)院

2023/12/25播放(93114)

血壓總是降不下來是怎么回事

如果高血壓患者的血壓總是降不下來，通常說明患者服用的降壓藥物方案不合適，可能是選擇的降壓藥物種...

朱航│中國人民解放軍總醫(yī)院

2023/03/22播放(38597)

血壓降不下來什么原因

如果出現(xiàn)血壓降不下來，有以下幾種原因可以導致：首先，降壓方案不合理，如果口服的降壓藥劑量不對、口服的時間不對、藥物的種類不對，就會導致血壓長期降不下來，這時就要及時的和門診高血壓醫(yī)生溝通，盡快的將方案調(diào)整到理想的狀態(tài)。其次，生活方式?jīng)]有注意改善，如果仍然進行高鹽飲食，不做運動，體型過于肥胖，也會影響到高血壓的降壓效果，導致效果不理想。最后，如果高血壓患者的心腎功能惡化，也會加重高血壓的進程，導致血壓居高不降，這時就要到心內(nèi)科門診進一步的篩查。

語音時長01:18''

朱航│中國人民解放軍總醫(yī)院

2020/03/16收聽(38722)

血壓降不下來怎么回事

"血壓降不下來，要分析以下幾方面原因：第一、看看生活方式上還有沒有調(diào)整的余地，比如有沒有吃的盡可能清淡一些，有沒有做適當?shù)倪\動，體重有沒有控制好，精神方面的壓力是不是過大，這是生活方式方面的因素。第二、要考慮藥物的使用有沒有到位，或者單藥使用有沒有達到最大的劑量，比如苯磺酸氨氯地平片有沒有吃到10mg。還有就是藥物使用上有沒有進行聯(lián)合用藥，假如單藥不能控制，或者單藥已經(jīng)達到最大量，有沒有合并使用第二種、第三種或者第四種降壓藥，大多數(shù)情況下經(jīng)過聯(lián)合用藥或者足劑量的用藥，血壓都能夠控制下來。還有一個用藥上非常重要的因素，就是有沒有使用利尿劑，對于真正的難治性高血壓，一定是使用了利尿劑以后血壓還降不下來，這才叫難治性高血壓，假如利尿劑還沒用上，還不算是難治性高血壓。第三、血壓降不下來，還得考慮有沒有繼發(fā)性高血壓的可能，特別是有沒有存在醛固酮增多，有沒有存在阻塞性睡眠呼吸暫停，有沒有存在焦慮癥這些可能。"

語音時長01:45''

孫東升│浙江省人民醫(yī)院

2021/04/26收聽(57546)

血壓一直降不下來怎么辦

"血壓一直降不下來，當這種情況出現(xiàn)的時候，首先可以增加降壓藥物的使用劑量，必要時可以進行聯(lián)合用藥。如果聯(lián)合用藥之后血壓仍然不能降下來，就要考慮是否患者在服用降壓藥物的時候沒有控制飲食，如果沒有控制飲食，一定要建議患者要注意低鹽低脂飲食，多吃新鮮瓜果蔬菜，這樣才有助于更好的控制血壓，除此之外，還要明確患者目前是否存在糖尿病，血糖是否控制良好，因為有一些高血壓的患者，由于血糖控制不佳，也會導致血壓一直降不下來，所以在降壓藥的同時，還要注意調(diào)整血糖。還要進一步明確是否是由于腎血管狹窄，或者腎上腺占位這些原因，導致的血壓居高不下，如果是腎血管狹窄所引發(fā)的，就要結(jié)合介入治療，這樣才可以更好的改善血壓。"

語音時長01:13''

魏曉冬│哈爾濱市第一醫(yī)院

2019/03/11收聽(77068)

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