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    肝硬化腹水怎么治

    2023-10-07 19:55播放 :

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    肝硬化腹水的治療,首先需要查找肝硬化的原因,針對病因治療。比如對于乙肝引起的病毒性肝炎,可以口服恩替卡韋或者替諾福韋酯抗病毒治療,可以使患者病情進(jìn)展延緩。如果是酒精性肝病引起,可能需要戒酒,必須嚴(yán)格的戒酒。如果是脂肪肝引起,低熱量飲食,或者是減少油膩食物的進(jìn)食會比較關(guān)鍵。如果是自身免疫性肝炎或者膽汁淤積性肝病,可能需要使用激素或者熊去氧膽酸針對病因進(jìn)行治療。而對于丙肝引起的肝硬化,則需要服用目前稱為的DDA,就是直接抗病毒的藥物,針對病因的治療是第1位,也是比較關(guān)鍵,
    第2位是保肝和軟肝的治療,如果肝臟患有炎癥,可能會使用部分水飛薊素、多烯磷脂酰膽堿以及還原型谷胱甘肽藥物,此類藥物可以起到保肝的作用。需要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn),肝硬化腹水,因?yàn)橛懈顾闆r,所以甘草制劑一類的抗炎藥物通常不能使用,因?yàn)楦什葜苿?dǎo)致水鈉潴留,對于腹水的消退會有不好的作用。其次可以選些中成藥的軟肝藥物,比如現(xiàn)在做的比較好的,具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的扶正化瘀膠囊、復(fù)方鱉甲軟肝片以及安絡(luò)化纖丸等都是比較好的藥物,而對于腹水的治療,補(bǔ)充人血白蛋白和利尿就顯得格外重要。在治療的過程中需要監(jiān)測電解質(zhì),查看鉀鈉的水平,定期監(jiān)測患者的體重和尿量,然后根據(jù)體重、尿量和B超的變化進(jìn)行調(diào)整治療。

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    什么是肝硬化腹水?

    "肝硬化腹水是肝硬化失代償期最突出的臨床表現(xiàn)。正常人腹腔內(nèi)有少量的液體,當(dāng)腹腔內(nèi)積聚的液體超過200毫升,就稱為腹水。肝硬化腹水的發(fā)病機(jī)制主要包括門脈高壓、血漿的膠體滲透壓降低,肝的淋巴液形成增多,循環(huán)受限,腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性增強(qiáng)。腹水的形成是多種因素綜合作用的結(jié)果,而且是慢性肝病自然進(jìn)程中的重要標(biāo)志,出現(xiàn)提示肝硬化失代償,預(yù)后不良。初次出現(xiàn)的腹水治療比較容易,恢復(fù)較快,但反復(fù)發(fā)作的頑固性腹水治療困難,一般患者會出現(xiàn)鼓脹,就是腹部特別脹大,下肢凹陷性水腫。腹水的檢查主要是靠B超,B超就能定位腹水和定量腹水,至于腹水的性質(zhì),得做腹腔的穿刺來定是漏出液、滲出液或者是癌性的腹水。肝硬化的腹水治療主要是限鹽,基礎(chǔ)治療限鹽限水,同時(shí)還加基礎(chǔ)的保肝、護(hù)肝治療。在利尿劑上主要用的是呋塞米和螺內(nèi)酯,同時(shí)按1:2的比例給患者。部分肝硬化的患者一般都存在低蛋白血癥,所以定期輸注白蛋白或者血漿來提高膠體滲透壓,促進(jìn)腹水的消失,大量的腹水也可以考慮排放,每次可以放一升左右的腹水,同時(shí)放腹水后建議補(bǔ)充白蛋白,可以減少并發(fā)癥。難治性的腹水就要綜合病因,考慮是不是合并有自發(fā)細(xì)菌性腹膜炎,有沒有炎癥感染的情況,酌情可以用抗生素或者看患者的離子電解質(zhì)水平是否平衡。\r"

    語音時(shí)長02:59''

    韓海嘯北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院

    2017/07/19收聽(28270)

    肝硬化腹水的原因有哪些

    肝硬化腹水的原因主要是以下六種。一、血漿白蛋白降低。血漿白蛋白由肝細(xì)胞合成,肝硬化時(shí)肝細(xì)胞功能障礙,使白蛋白的合成顯著減少,從而使血漿膠體滲透壓降低。在門靜脈高壓因素的參與下,部分血漿從門靜脈血管內(nèi)滲透至腹腔而形成腹水。二、門脈壓力增高。目前已經(jīng)明確肝硬化時(shí)肝內(nèi)纖維組織增生,使肝內(nèi)血管阻塞,導(dǎo)致門脈壓力增高,再加上血漿膠體滲透壓降低這一因素,使門脈系統(tǒng)內(nèi)的流體更容易滲入腹腔內(nèi)。三、淋巴漏出增加。肝硬化時(shí)再生結(jié)節(jié)可引起竇后性肝靜脈阻塞,導(dǎo)致肝淋巴排泄障礙、壓力升高,致使淋巴漏出增加。某些淋巴液無疑會進(jìn)入腹腔而引起腹水,與手術(shù)中可見淋巴液從肝門淋巴叢及肝包膜下淋巴管漏出,并發(fā)胸導(dǎo)管明顯增粗,有時(shí)可相當(dāng)于鎖骨下靜脈的口徑。另外,有人發(fā)現(xiàn)淋巴管的外引流可能使肝臟縮小、腹水減少、脾內(nèi)壓力降低及曲張靜脈出血停止。因此有人指出,肝硬化腹水的形成與淋巴液的產(chǎn)生過度及引流不足有關(guān)。四、醛固酮增多。醛固酮在正常情況下在肝內(nèi)被滅活,肝功能不全引起醛固酮及抗利尿激素的滅活不足,造成繼發(fā)性醛固酮及抗利尿激素增多。這兩種激素均能引起遠(yuǎn)端腎小管對水鈉的重吸收增加,從而使水鈉進(jìn)一步潴留,形成肝硬化腹水。五、腎臟作用。腹水一旦形成,由于有效循環(huán)的血容量減少,使腎灌注減少,從而使腎血流量減少,腎小球?yàn)V過率降低,后者又可以引起抗利尿激素的增加。這些因素均能增加水鈉在遠(yuǎn)端腎小管的重吸收而加重腹水的程度。六、第III因子活性降低。近年來發(fā)現(xiàn)有效循環(huán)血容量減少的另一作用是引起第III因子的活性降低。第三因子是一種假設(shè)的排鈉性體液因子,這種因子可以根據(jù)血容量的改變控制近端腎小管對鈉的重吸收,在肝功能不全而有肝硬化腹水形成以致有效血容量減少時(shí),這種因子的活性及減低,從而使鈉的重吸收增加。上述六種因素中,前三種因素在肝硬化腹水形成的早期起主導(dǎo)作用,可以稱為腹水形成的促發(fā)因素。

    語音時(shí)長03:05''

    張珣武漢市第五醫(yī)院

    2018/04/02收聽(35602)

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