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李航
主任醫(yī)師

北京協(xié)和醫(yī)院

腎內(nèi)科

尿毒癥患者透析后為什么會尿少

2023-11-08 17:35播放 :

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視頻內(nèi)容

尿毒癥患者透析后出現(xiàn)尿量減少的原因如下：

1、透析后腎功能下降，出現(xiàn)腎小球硬化、腎小管間質(zhì)纖維化，加重患者尿量減少；

2、血液透析過程導(dǎo)致患者體內(nèi)血容量劇烈波動(dòng)，出現(xiàn)低血壓狀況，影響患者原有腎臟供血能力，導(dǎo)致腎小管間質(zhì)進(jìn)一步損傷或壞死。

患者腎功能衰竭后表現(xiàn)為腎臟無法排泄體內(nèi)毒素，在初始階段，尿量可能不會太少，約1000-2000ml，此階段尿液被稱為有量無質(zhì)，即有尿量，但無法將體內(nèi)的毒素排出。

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"尿毒癥就是患者的雙側(cè)腎臟功能出現(xiàn)嚴(yán)重的衰竭，不能夠及時(shí)排出多余的水分、電解質(zhì)，還有各種代謝廢物。因此，尿毒癥患者表現(xiàn)有水腫、不想吃東西、惡心、心慌、胸悶、貧血、神志發(fā)生改變，所以針對這些癥狀需要做透析治療。透析又分為血液透析和腹膜透析，通過透析治療以后，可以清除多余的水分，而且可以排出多余的毒素。只有這樣才能夠減輕患者的一些水腫，緩解患者的臨床癥狀，可以提高患者的生活質(zhì)量，也能夠延長尿毒癥患者的壽命。否則尿毒癥患者往往因?yàn)樾哪X血管疾病、高鉀血癥、心衰而死亡。"

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"尿毒癥患者在尿毒癥的早期是尿多，而尿毒癥的晚期是尿少。在尿毒癥的早期，雖然腎小球?yàn)V過率已經(jīng)降低，也就是通過腎小球排出的水分減少，但是腎小管的重吸收功能也下降非常明顯。經(jīng)過腎小球?yàn)V過的水分，很多都不能被腎小管重吸收，患者的尿液就會增多，尤其是在夜間。每晚上可以起夜5次以上，排的小便量達(dá)到750ml以上，有的甚至達(dá)到1000ml以上。而尿毒癥的晚期，多數(shù)的腎小球和腎小管都出現(xiàn)實(shí)變，經(jīng)過腎小球?yàn)V過的水分少之又少，絕大多數(shù)的水分都儲存在身體內(nèi)，所以顯示的小便就會非常少，甚至無尿。這時(shí)候患者排水完全借助于血液透析，對水分的控制非常嚴(yán)格，生活質(zhì)量下降明顯。"

語音時(shí)長01:15''

施永仿│棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院

2019/01/26收聽(84860)

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楊彥芳│中日友好醫(yī)院

2023/06/13播放(91298)

尿毒癥是尿多還是尿少

"尿毒癥一般是指慢性腎臟病到了終末期，腎臟喪失了排出毒素和水分的功能，使毒素和水分在體內(nèi)聚集。如果發(fā)生了尿毒癥，腎臟腎小球?yàn)V過功能喪失，水分和毒素都不能排出體外，所以尿液是減少的。當(dāng)然，有些人尿液增多，但是這些尿液是無功能尿，全部是水分而幾乎沒有毒素，所以尿毒癥的病人有些人尿量雖然很多，但是血中的肌酐依然很高，這是因?yàn)槟I臟只能將水分排出體外，而不能將毒素排出體外。絕大多數(shù)尿毒癥患者尿液是少的，正常人的尿液是1000-2000mL\/24h，平均是1500mL\/24h，絕大多數(shù)會低于1000mL\/24h，嚴(yán)重者也就是到了尿毒癥晚期，尿量可以小于400mL\/24h。尿少的時(shí)候需要進(jìn)行腎臟替代治療，因?yàn)槿绻挥醚和肝龌蛘吒鼓ね肝鰜砼懦鰴C(jī)體產(chǎn)生的水分以及毒素，就可能使病人出現(xiàn)水腫等一系列的癥狀和體征。"

語音時(shí)長01:30''

彭濤│山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

2020/06/28收聽(55208)

尿毒癥是尿多還是尿少

"尿毒癥是尿多還是尿少要看殘存腎功能的情況。如果殘存腎功能較好，則一般尿量較多，尿量可以達(dá)到1500毫升左右，這種情況尿中的溶質(zhì)濃度很低，排出的毒素較正常人明顯減少，因此盡管尿毒癥患者此時(shí)尿量未見減少，但是血肌酐仍較高。尿毒癥后期特別是行血液透析后殘存的腎功能逐漸減少，尿量也明顯減少，如果是行腹膜透析治療后尿量變化不大，這是因?yàn)楦鼓ね肝鲋委煂埓婺I功能有較好的保護(hù)。因此，尿毒癥是尿多還是尿少對于監(jiān)測患者殘存腎功能是一個(gè)很重要的參考，尿多意味著患者的生活質(zhì)量較高，可以不需要嚴(yán)重的控制入水量，不會出現(xiàn)水腫情況。"

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尿毒癥患者透析后為什么使用左卡尼汀

"尿毒癥患者在透析后都會給予靜脈注射1支左卡尼汀，為什么要靜脈注射左卡尼汀呢？因?yàn)樵谘和肝龅倪^程中，患者體內(nèi)的左卡尼汀大量流失，進(jìn)而會出現(xiàn)貧血、營養(yǎng)不良等一系列不良反應(yīng)，不利于患者的預(yù)后。左卡尼汀是特殊的氨基酸，是脂肪酸經(jīng)過氧化得到的，廣泛分布在患者體內(nèi)。尿毒癥患者在透析的過程中要補(bǔ)充左卡尼汀，可以有效改善患者細(xì)胞的能量代謝過程，增強(qiáng)機(jī)體的細(xì)胞功能，使機(jī)體營養(yǎng)水平不斷上升，改善患者的生活質(zhì)量。另外也可以明顯減輕患者的炎癥狀態(tài)，降低心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。"

語音時(shí)長01:19''

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"透析患者飲食：一、攝入適量的蛋白質(zhì)，一般透析患者每天每公斤體重其蛋白質(zhì)的攝入量為1-1.2g，以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，如魚類、瘦肉、奶類、蛋類。盡量避免使用低效價(jià)的植物蛋白，如各類豆制品。2、嚴(yán)格控制水、鹽的攝入，每天食鹽不超過3g，任何加工食品，盡量少吃或不吃，不飲或少飲濃茶、咖啡等，可使用有刻度的水杯，有計(jì)劃地喝水。3、控制鉀的攝入，含鉀高的食物主要有冬菇、紫菜、土豆、青豆等，因?yàn)殁浱邥鹚闹珶o力，口唇發(fā)麻，嚴(yán)重時(shí)可引起心跳驟停。4、控制磷的攝入，因?yàn)榱椎纳呖蓪?dǎo)致腎性骨病，皮膚瘙癢等癥狀。含磷高的食物主要有麥片、黃豆、動(dòng)物內(nèi)臟，所以應(yīng)當(dāng)盡量少吃。5、補(bǔ)充各種維生素，維生素B、C、D等等。"

語音時(shí)長01:42''

周小棟│江漢油田總醫(yī)院

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"晨尿少并不一定就是尿毒癥。尿毒癥的診斷主要依據(jù)腎功能檢查，一般來說，如果有慢性腎臟疾病逐漸發(fā)展，而行腎功能檢查發(fā)現(xiàn)肌酐超過了707umol\/L，那么這時(shí)候考慮患者得了尿毒癥。當(dāng)然，更準(zhǔn)確的方法就是依據(jù)腎小球?yàn)V過率，就是腎臟每分鐘排毒的能力。如果腎小球?yàn)V過率在10mL\/min以下，這時(shí)候就可以確診是進(jìn)入了尿毒癥期。而引起小便少的原因比較多，比如喝水較少，出汗較多，近期出現(xiàn)反復(fù)的嘔吐、腹瀉等等。這些因素都能夠?qū)е掠行а萘坎蛔?、腎臟灌注不足、小便自然就會減少。而有些慢性腎衰的患者晨尿也會減少，但是不是很高，沒有達(dá)到707umol\/L的標(biāo)準(zhǔn)，所以也不能診斷為尿毒癥。"

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尿毒癥都會少尿，但是少尿不一定是尿毒癥。所謂少尿指的是24小時(shí)尿量少于400ml，導(dǎo)致少尿的原因比較多，比如劇烈嘔吐、腹瀉或者多汗等體內(nèi)水分大量丟失的時(shí)候會少尿，服用降壓藥劑量過大導(dǎo)致腎臟血流不足也會導(dǎo)致少尿，肌酐和尿素氮都不會升高，所以不是尿毒癥。如果少尿的同時(shí)做腎功能檢查，發(fā)現(xiàn)肌酐明顯的升高提示腎損害，這時(shí)候下肢一般都會水腫，如果既往有慢性腎臟疾病，可以考慮尿毒癥。男性慢性前列增生也會導(dǎo)致少尿，是肥大的前列腺壓迫組織、器官導(dǎo)致的，腎結(jié)石大于10mm有時(shí)候也會導(dǎo)致少尿。

語音時(shí)長01:14''

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尿毒癥怎么透析

"尿毒癥患者腎功能已經(jīng)損失90%以上，甚至很多患者腎功能已經(jīng)損失100%。由于腎臟不可再生，所以這樣的患者腎臟不能充分行使它的功能，出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，需要通過透析或者腎移植來存活。透析分成兩種形式：一種是血液透析；另外一種是腹膜透析。血液透析的方法是通過大的血管把患者體內(nèi)的血液引流出來，通過透析器與透析液進(jìn)行物質(zhì)交換，能夠把血液中的代謝廢物以及多余的水分排泄出去，達(dá)到身體內(nèi)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的治療價(jià)值。腹膜透析是將腹膜透析置入腹腔，向腹腔內(nèi)灌入腹透液，利用腹腔內(nèi)的毛細(xì)血管的半通透性的作用，毛細(xì)血管中的代謝廢物就能夠彌散入腹透液中，從而達(dá)到維持患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的目的。"

語音時(shí)長01:31''

周琪│馬鞍山市人民醫(yī)院

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尿毒癥透析可分為血液透析和腹膜透析，血液透析主要是在醫(yī)院進(jìn)行操作的，而腹膜透析是患者在家里自行進(jìn)行操作的。血液透析的患者一般每周要到醫(yī)院來透析2-3次，每次透析的時(shí)間大概在3.5-4個(gè)小時(shí)左右，患者一般進(jìn)入到透析室以后，躺在床位上由護(hù)士來進(jìn)行操作。護(hù)士將患者的血液引流出體外以后經(jīng)過透析器交換，清除毒素以后將干凈的血液重新輸回到原體內(nèi)，稱之為血液透析。血液透析的患者在透析的過程中，可能會出現(xiàn)低血糖、低血壓、高血壓的情況，建議患者每個(gè)小時(shí)都要進(jìn)行一次血壓的監(jiān)測，同時(shí)建議患者在血液透析的過程可以適當(dāng)?shù)倪M(jìn)食食物來提高自己的血糖。腹膜透析的患者一般在家自己進(jìn)行操作，每天大概做4袋腹透液，每袋腹透液灌入腹腔內(nèi)大概留腹4個(gè)小時(shí)以后，再將腹透液重新放出體外，這樣就達(dá)到排毒的效果。

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"腎臟的主要功能在于排出體內(nèi)的多余水分和機(jī)體代謝所產(chǎn)生的毒素，此外腎臟還有一定的內(nèi)分泌功能，當(dāng)機(jī)體的腎臟功能處于衰竭狀態(tài)，也就是尿毒癥的階段時(shí)，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)的多余水分和毒素?zé)o法排出，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)水中毒和酸堿失衡、離子紊亂等相關(guān)的并發(fā)癥。在尿毒癥階段因?yàn)榛颊叩乃譄o法有效的排出，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)周身的水腫，胸腹腔的積液，心臟功能的惡化，肺水腫等相關(guān)的病情。與此同時(shí)因?yàn)槟蛞汉投舅責(zé)o法代謝和排出，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)離子紊亂、酸堿失衡，進(jìn)而造成相應(yīng)的臨床癥狀，給予尿毒癥患者有效的透析治療，可以清除機(jī)體內(nèi)多余的水分，糾正患者的酸堿失衡和離子紊亂。所以對于尿毒癥患者應(yīng)該給予相應(yīng)的透析治療，此外尿毒癥患者的治療方法除了給予腎臟替代治療外，還可以進(jìn)行腎臟的移植治療。"

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