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    支氣管擴(kuò)張如何用藥

    2023-08-14 13:14播放 :

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    支氣管擴(kuò)張治療主要是:

    1、抗感染治療,用藥選擇抗感染,根據(jù)細(xì)菌的不同,選擇不同的抗生素,輕者可以選擇口服抗生素,重者必須靜脈點(diǎn)滴抗生素,根據(jù)痰培養(yǎng)的結(jié)果來選擇適當(dāng)?shù)目股亍1热缫话氵x擇頭孢類,還有青霉素類,但對(duì)于支原體的感染,可以選用紅霉素;

    2、促進(jìn)痰液的排出也非常主要,比如沐舒坦、溴己新,鮮竹瀝液促進(jìn)痰液的稀釋,痰液排出。解痙平喘藥氨茶堿,β受體的激動(dòng)劑,緩解氣道的痙攣可以有利于促進(jìn)痰液的排出;

    3、支氣管擴(kuò)張,往往有一部分人有咳血的表現(xiàn),咳血有少量的咳血和大量的咳血,少量咳血可以選用維生素K3,還有中藥的止血藥物,還有卡巴克洛等口服止血,云南白藥也可以作為選擇。對(duì)于大咳血的患者需要住院治療,因?yàn)榇罂妊梢詫?dǎo)致失血性休克或者大咳血堵塞氣道而危及生命,需要緊急住院,選用靜脈選用的止血藥,還有垂體后葉素等止血;

    4、預(yù)防支氣管擴(kuò)張急性期的發(fā)作,需要做到戒煙,預(yù)防感冒和肺炎感染,需要在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候注射流感疫苗,比如在流感流行的情況下,或注射肺炎球菌型疫苗達(dá)到預(yù)防急性發(fā)作,提高免疫力,可以給予卡介菌多糖或者是胸腺肽。

    支氣管擴(kuò)張的用藥,急性發(fā)作期一定要就醫(yī),不要擅自用藥,因?yàn)橛休p有重,輕者可以給予適當(dāng)?shù)目垢腥局委?,但重者?wù)必住院治療。

    總之,急性支氣管擴(kuò)張的治療是一個(gè)大的工程,我們要分急性發(fā)作期和緩解期,發(fā)作期以抗感染治療為主,緩解期以增強(qiáng)體質(zhì),預(yù)防發(fā)作為主。

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    支氣管擴(kuò)張如何用藥?

    "支氣管擴(kuò)張癥在急性加重,合并有感染的時(shí)候,我們會(huì)選擇抗感染的藥物。因?yàn)橹夤軘U(kuò)張是結(jié)構(gòu)性的肺病,所以通常我們?cè)谶x擇抗生素的時(shí)候也會(huì)選擇一些能夠針對(duì)治療結(jié)構(gòu)性肺病的這類病人的抗感染治療方法。支氣管擴(kuò)張癥的病人常常是存在潛在的致病菌的定植,經(jīng)過臨床的一些實(shí)驗(yàn),分析出我們最常分離出的細(xì)菌是流感嗜血桿菌和銅綠假單胞菌,其他的革蘭氏陽性菌比如說肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌,也可以定植在患者的下呼吸道。我們?cè)诮o支氣管擴(kuò)張癥患者進(jìn)行抗感染治療的時(shí)候,要經(jīng)過經(jīng)驗(yàn)性的選擇。如果近期住過醫(yī)院、每年四次以上或者是三個(gè)月以內(nèi)使用過抗生素、肺功能比較差、最近兩周口服過激素治療,這些都是銅綠假單胞菌感染的危險(xiǎn)因素。這樣的病人應(yīng)該選擇有抗銅綠假單胞菌活性的抗菌藥物,比如說頭孢他啶、環(huán)丙沙星等等。除了抗生素以外,還有一些黏液溶解劑,主要是一些化痰的藥物,主要的目的是促進(jìn)病人的排痰,減少相應(yīng)的癥狀。還有一些如果合并有支氣管哮喘的病人,我們會(huì)給予吸入糖皮質(zhì)激素的治療。在中藥方面,急性加重期的時(shí)候,我們常常會(huì)選擇一些清熱化痰的藥物,化痰的藥比如說可以用復(fù)方鮮竹瀝、金蕎麥等等這些藥物,當(dāng)然選擇用藥的時(shí)候一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行應(yīng)用。如果支氣管擴(kuò)張合并有咯血,量不多的時(shí)候,我們可以使用云南白藥膠囊等等這些又止血又能化瘀的藥物。而在支氣管擴(kuò)張穩(wěn)定期的時(shí)候,我們中藥的選擇就常常會(huì)要兼顧病人的氣陰兩虛的問題,會(huì)用一些補(bǔ)氣、養(yǎng)陰,同時(shí)加上清熱化痰的藥物來共同治療。支氣管擴(kuò)張的用藥是比較復(fù)雜的,所以請(qǐng)病人在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行應(yīng)用。"

    語音時(shí)長(zhǎng)02:51''

    王冰中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院

    2017/07/20收聽(99196)

    支氣管擴(kuò)張用藥

    "支氣管擴(kuò)張是指直徑大于2㎜中等大小的近端支氣管。由于管壁和彈性組織的破壞,引起的異常的擴(kuò)張。主要的癥狀就是慢性的咳嗽,咳大量的膿性痰,或者是反復(fù)地咯血。內(nèi)科的治療,首先是控制感染,保持引流的通暢,這樣利于痰液的咳出,必要的時(shí)候要采取手術(shù)治療。內(nèi)科治療一般要注意戒煙、避免受涼、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、糾正貧血、增強(qiáng)體質(zhì)、預(yù)防呼吸道感染。具體的藥,首先對(duì)于支氣管擴(kuò)張的病人要用祛痰藥,比如可以用鹽酸氨溴索,支氣管舒張劑,主要可以用β2受體的激動(dòng)劑,或者異丙托溴銨噴霧吸入,還有氨茶堿口服,這些都利于痰液的排出。內(nèi)科進(jìn)一步的治療控制感染也特別重要,是急性感染期的主要治療措施。根據(jù)病人的癥狀體征和痰液的性狀,必要的時(shí)候要參考細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏的結(jié)果選用抗菌素。如果病人比較輕,就用阿莫西林或者一、二代頭孢菌素。也可以用喹諾酮類的,或者磺胺也有效果。那嚴(yán)重的病人,尤其有假單胞菌屬細(xì)菌感染,這時(shí)肯定需要靜脈用藥。比如可以用頭孢他啶、頭孢吡肟,如果合并厭氧菌感染,可以加甲硝唑或替硝唑、克林霉素等等。還可以加強(qiáng)抗感染,總之治療要及時(shí)。"

    語音時(shí)長(zhǎng)03:07''

    于棉榮中國(guó)康復(fù)研究中心北京博愛醫(yī)院

    2018/04/12收聽(63262)

    支氣管擴(kuò)張的治療用藥

    "支氣管擴(kuò)張的治療用藥包括對(duì)基礎(chǔ)疾病的治療,還有控制感染、改善氣流受限、清除氣道分泌物,還可以應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)劑,另外如果有咯血要針對(duì)咯血進(jìn)行治療??垢腥镜乃幬飸?yīng)用于支氣管擴(kuò)張,出現(xiàn)痰量增多或膿性成分增多等急性感染征象時(shí),根據(jù)痰培養(yǎng)和藥敏的結(jié)果,可以指導(dǎo)抗生素的應(yīng)用于無銅綠假單胞菌感染高危因素的病人應(yīng)立即經(jīng)驗(yàn)性使用針對(duì)流感嗜血桿菌有活性的抗菌藥物,如氨芐西林舒巴坦、阿莫西林克拉維酸鉀、第二代頭孢菌素、第三代頭孢菌素、莫西沙星、左氧氟沙星等藥物。對(duì)于存在銅綠假單胞菌高危因素的病人可以選用具有抗假單胞菌活性的β-內(nèi)酰胺類抗生素,如頭孢他啶、頭孢吡肟、哌拉西林和他唑巴坦,頭孢哌酮、舒巴坦、碳青霉烯類、氨基糖苷類、喹諾酮類藥物可單獨(dú)應(yīng)用或聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)于慢性咳膿痰的病人還可考慮使用療程更長(zhǎng)的抗生素,改善氣流受限通常建議使用長(zhǎng)效的支氣管舒張劑,包括長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑和長(zhǎng)效抗膽堿的藥物,長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑以沙美特羅、福莫特羅、茚達(dá)特羅和維蘭特羅為代表。長(zhǎng)效的抗膽堿能的藥物以噻托溴銨、烏美溴銨和格隆溴銨為代表。另外還可以使用吸入糖皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑的聯(lián)合制劑,如布地奈德福莫特羅和氟替卡松、沙美特羅。清除氣道分泌物包括物理排痰和化痰藥物,化痰藥物包括黏液溶解劑、痰液促排劑和抗氧化劑等。所用藥物有乙酰半胱氨酸、鹽酸氨溴索、桉檸蒎腸溶軟膠囊、免疫調(diào)節(jié)劑。使用一些促進(jìn)呼吸道免疫增強(qiáng)的藥物,如細(xì)菌細(xì)胞壁裂解產(chǎn)物,可以減少支氣管擴(kuò)張病人的急性發(fā)作。部分支氣管擴(kuò)張病人可以長(zhǎng)期使用14環(huán)、15環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類的抗生素。"

    語音時(shí)長(zhǎng)03:08''

    張鴻首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院

    2020/05/31收聽(57594)

    什么是支氣管擴(kuò)張?

    "支氣管擴(kuò)張是由于支氣管及其周圍肺組織慢性、化膿性炎癥和纖維化,使支氣管的肌肉和彈性組織破壞,導(dǎo)致支氣管變形及持久擴(kuò)張。也就是說肺氣管由于各種原因?qū)е铝似茐?,典型的癥狀有慢性咳嗽,咳痰和反復(fù)的咳血。它主要的病因有以下這些。這些患者很多是小時(shí)候患有麻疹、百日咳或者肺炎。主要原因:1、感染,感染是引起支氣管擴(kuò)張的最常見的原因,比如肺結(jié)核、患了百日咳、肺炎,可以繼發(fā)支氣管擴(kuò)張。2、先天性和遺傳性疾病,引起支氣管擴(kuò)張最常見的遺傳性疾病叫囊性纖維化,國(guó)外的人比較容易患,中國(guó)人患病率比較低,還有一些先天性疾病,比如馬凡綜合征,可以引起支氣管擴(kuò)張。3、纖毛異常,氣道里存在著很多纖毛,只有纖毛的不斷擺動(dòng)才能使粘液及時(shí)的排出,使肺不容易感染,有些人是患有先天的纖毛不動(dòng)征,比如卡塔隔內(nèi)綜合征,它也會(huì)容易出現(xiàn)支氣管擴(kuò)張反復(fù)的感染。4、免疫缺陷,免疫缺陷是一種或多種免疫球蛋白的缺陷,引起支氣管擴(kuò)張,通常是免疫球蛋白的缺乏,由于免疫球蛋白缺乏以后導(dǎo)致感染,不容易被清除,使肺部反復(fù)發(fā)生的感染。這樣的免疫缺陷病應(yīng)該去定期的、及時(shí)的補(bǔ)充缺乏的免疫球蛋白,才能使感染得到控制。5、異物的吸入,在兒童比較多見,吸入異物以后堵塞了氣管,繼發(fā)支氣管擴(kuò)張。所以支氣管擴(kuò)張主要是由于以上這五個(gè)原因最常見。支氣管擴(kuò)張最常見的就是反復(fù)的感染引起來的咳嗽、咳痰和反復(fù)的咳血,尤其是咳吐黃濃痰特別多,最多的時(shí)候可以有每天100到400毫升,而且容易反復(fù)發(fā)生細(xì)菌感染,比如銅綠假單胞菌感染,厭氧菌的感染等。因此,對(duì)于支氣管擴(kuò)張的患者,最重要的就是平時(shí)要注意預(yù)防感染,患了感染以后要及時(shí)到醫(yī)院去治療,以便減少肺組織的破壞。"

    語音時(shí)長(zhǎng)03:08''

    周繼樸首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院

    2017/07/17收聽(66260)

    什么是支氣管擴(kuò)張

    "什么是支氣管擴(kuò)張?顧名思義就是氣管受到各種疾病,受損以后產(chǎn)生了不可逆的擴(kuò)張、迂曲、變形。比較常見的可能是幼兒的時(shí)候得過麻疹,直接干預(yù)損傷發(fā)育中的氣管或者大小支氣管都可能受損,然后導(dǎo)致了支氣管病態(tài)的擴(kuò)張。還有就是結(jié)核以后的毀損牽拉,它的表現(xiàn)主要是反復(fù)的咳嗽、咳痰,癥狀比較明顯的可能出現(xiàn)大量的泡沫膿痰。還有一個(gè)特點(diǎn)就是有些病變累及到支氣管動(dòng)脈會(huì)出現(xiàn)咯血,如果是小的毛細(xì)血管,可能是痰中帶血,如果是累及到比較大的血管,可能出現(xiàn)大咯血,這可能是致命的。支氣管擴(kuò)張的治療一般都是抗感染,因?yàn)樗厍谥夤?,引流就不太好,?xì)菌特別容易增生在局部擴(kuò)張的血管里,我們注意的就是長(zhǎng)期吃一些擴(kuò)管排痰藥,把這些痰清除出去。如果痰量變多或者痰量變黃的時(shí)候,我們要及時(shí)的用抗生素,一個(gè)要用得早,再一個(gè)用的時(shí)間要相對(duì)的長(zhǎng)一些,這樣會(huì)防止反復(fù)的急性加重使血管壁受累,如果腐蝕到血管就有危險(xiǎn)。當(dāng)然,如果反復(fù)出現(xiàn)咯血的話,現(xiàn)在也有比較好的治療方案,除了普通的藥物以外,還有支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù),直接把相應(yīng)的支氣管動(dòng)脈栓堵住,這樣就不會(huì)有大量的咯血出現(xiàn)。"

    語音時(shí)長(zhǎng)02:26''

    王新霞首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院

    2020/04/03收聽(94986)

    01:49

    支氣管擴(kuò)張是怎么引起的

    宋志芳上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院

    2023/06/05播放(45301)

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