廣東省第二人民醫(yī)院
心血管內(nèi)科
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心肌梗死的分類：
1、國內(nèi)分為兩型：急性ST段段抬高的心肌梗死，以及急性非ST段抬高的心肌梗死，心電圖表現(xiàn)不明顯 ，可通過心肌壞死標記物檢查發(fā)現(xiàn)；
2、國際分為五型：Ⅰ型，原發(fā)性的冠狀動脈的病變出現(xiàn)心肌梗死；Ⅱ型，是由于貧血、感染、炎癥等因素導致的心肌梗死；Ⅲ型，猝死型心肌梗死；Ⅳ型，與PCI相關的心肌梗死；Ⅴ型，與冠狀動脈搭橋相關的心肌梗死。
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"心肌梗死的分類，有急性心肌梗死、亞急性心肌梗死、慢性心肌梗死以及陳舊性的心肌梗死。在急性的心肌梗死定義中，發(fā)病兩周內(nèi)為急性。兩周到一個月，為亞急性心肌梗死。一個月到兩個月之間，為慢性的心肌梗死。而超過兩個月，則為陳舊性的心肌梗死。一旦出現(xiàn)心肌梗死，需要立即前往醫(yī)院進行擴冠、抗凝、溶栓，以及冠脈支架植入手術的處理。通過這些處理，都能夠改善心肌梗死的癥狀。另外，在手術結束后，還需要長期服用藥物維持，并做好合理的膳食和起居規(guī)律，只有這樣才能使患者最快的恢復健康的狀態(tài)。"
柳瑞│聊城市人民醫(yī)院
2018/12/04收聽(12940)
"心肌梗死就是指在冠狀動脈結構或功能異常的基礎上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應的心肌出現(xiàn)嚴重而持久的急性缺血，從而導致心肌細胞缺血壞死。心肌梗死的患者，臨床表現(xiàn)為突然出現(xiàn)持續(xù)性胸骨后或心前區(qū)針刺樣、刀割樣、燒灼樣劇痛，伴胸悶、憋喘、全身大汗、惡心、嘔吐。心電圖有助于明確診斷，臨床上根據(jù)心電圖上ST段是否抬高，可以分為急性ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死。對于ST段抬高型心肌梗死的患者，在有效時間窗內(nèi)建議盡早行急診PCI或藥物溶栓，開通梗死相關血管。對于非ST段抬高型心肌梗死，要積極給予抗血小板、抗凝、擴冠治療，必要的時候需要行PCI，改善心肌供血，從而緩解患者的臨床癥狀。"
宋濤│滕州市中心人民醫(yī)院
2018/11/27收聽(66552)
"心肌梗塞可以根據(jù)患者心電圖出現(xiàn)的一些特征性改變，將心肌梗塞進行分類。在心肌梗塞時，病情演變過程隨著時間的變化發(fā)生不同的心電圖改變，可以根據(jù)這些特征性改變，將心肌梗塞分為急性心肌梗塞和陳舊性心肌梗塞，或者將心肌梗塞分為急性、亞急性、新近性期和陳舊性期四期。發(fā)生心肌梗塞的時候，在相應導聯(lián)出現(xiàn)一些特征性改變，通過心電圖中出現(xiàn)的這些動態(tài)性改變，對心肌梗死進行定位，心肌梗死的定位又可以分為下壁心肌梗塞、高側壁心肌梗塞、前間壁心肌梗塞、前壁心肌梗塞、后壁心肌梗塞以及心內(nèi)膜下心肌梗塞、右室心肌梗塞等等。"
于麗紅│哈爾濱市傳染病醫(yī)院
2019/01/16收聽(75668)
"心肌梗死又叫心肌梗塞，是指冠狀動脈閉塞、血流中斷，使部分心肌因嚴重持久性缺血而發(fā)生的局部壞死。臨床上有劇烈而持久的心前區(qū)或胸骨后的疼痛，伴隨癥狀有發(fā)熱、煩躁、白細胞升高等。心肌梗死最典型的診斷標準是：第一，有胸痛癥狀；第二，出現(xiàn)心電圖的動態(tài)或非動態(tài)的改變；第三，出現(xiàn)肌鈣蛋白，就是心肌損傷標志物的升高。其中心肌損傷標志物的升高是診斷心肌梗死必備的條件之一。"
劉玥│中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院
2017/08/31收聽(14114)
"心肌梗死是指支配心肌的血管叫冠狀動脈，發(fā)生急性、持久性的閉塞導致的心肌組織供血中斷，引起心肌組織壞死。急性心肌梗死的誘因，最常見的是冠狀動脈硬化性心臟病，其它的比如痙攣、栓塞，也會引起心肌梗死。冠心病所引起的急性心肌梗死，往往是在冠狀動脈硬化斑塊引起供血引起管腔狹窄，導致供血不足的基礎上，急性血栓形成導致心肌血流的中斷，引起心肌細胞壞死。一旦患者要診斷為急性心肌梗死，要積極的開通血管，恢復冠脈血流，防止患者會出現(xiàn)猝死、心功能不全的表現(xiàn)。對于心肌梗死的病人來講，時間就是生命，時間就是心肌。尤其是急診的介入治療、支架的植入，是治療急性心肌梗死的最有效的方法。目前已經(jīng)在我國廣泛的的使用，包括在縣級醫(yī)院使用，挽救了大量患者的生命。"
王喜福│首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院
2019/07/23收聽(30226)
"心肌梗死指的是心臟的冠狀動脈狹窄或者完全閉塞，導致冠狀動脈的遠端分支血流中斷，引起相應的心肌缺血、缺氧的病癥，臨床主要表現(xiàn)是：1、持續(xù)性的胸骨后或心前區(qū)的壓榨性疼痛、緊縮感或悶痛感。2、患者全身表現(xiàn)極度的乏力、大汗淋漓，同時伴有胸悶、心悸和瀕死感，胸悶的感覺持續(xù)時間長，大概在半小時至十幾個小時不等，由于心肌缺血導致心肌壞死后產(chǎn)生的，發(fā)生急性心肌梗死后要及時給予心臟支架植入手術，它是目前治療急性心梗最好的治療方法，可以明顯降低患者的死亡率，需盡早治療，切勿耽誤治療時機。如果醫(yī)院條件有限，也可以根據(jù)適應癥采取溶栓治療，待病情穩(wěn)定之后再給予植入支架治療。"
周大亮│哈爾濱市第一醫(yī)院
2019/12/06收聽(95588)
心肌梗死是因動脈硬化斑塊破裂后形成血栓，血栓脫落堵塞血管而形成，其發(fā)病人群中有50%的比例是繼... 黎文生│南方醫(yī)科大學順德醫(yī)院 2023/09/08播放(74458)
心肌梗死是因動脈硬化斑塊破裂后形成血栓，血栓脫落堵塞血管而形成，其發(fā)病人群中有50%的比例是繼...
黎文生│南方醫(yī)科大學順德醫(yī)院
2023/09/08播放(74458)
" 心肌梗死主要是由于冠狀動脈發(fā)生了動脈粥樣硬化，造成了管腔的狹窄，在這個基礎之上，如果動脈粥樣硬化的斑塊發(fā)生了破裂、出血等繼發(fā)改變，并形成了血栓完全堵塞血管，就可以造成心肌供血完全中斷，出現(xiàn)心肌梗死，造成冠狀動脈粥樣硬化的原因主要有兩個： 第一、基礎的疾病沒有控制好，特別是高血壓、高血脂和糖尿病的病人沒有控制好血壓、血脂和血糖，就能持續(xù)的對血管造成傷害，最終形成動脈粥樣硬化?！ 〉诙⒉涣嫉纳盍晳T，特別是熬夜、平時吃油、鹽比較多，缺乏鍛煉、吸煙、飲酒、肥胖的病人也不注意控制飲食，都有利于加重動脈硬化，促進動脈硬化的發(fā)生和發(fā)展。"
2019/12/17收聽(97446)
心肌梗死是指心臟的冠狀動脈血管內(nèi)，發(fā)生血管血流的完全中斷，導致心肌細胞的大面積缺血壞死而引起嚴重的并發(fā)癥。心肌梗死的最常見病因就是冠狀動脈的粥樣硬化、血栓的破裂，導致血管的完全阻塞。心肌梗死的患者可以出現(xiàn)心力衰竭、嚴重的心率失常、室壁瘤的形成，嚴重的患者還可能出現(xiàn)心臟破裂。因此心肌梗死是一個非常嚴重的疾病，可能會隨時危及生命，需要進行緊急的救治，開通阻塞的血管挽救壞死的心肌。
徐新娜│北京積水潭醫(yī)院
2020/05/04收聽(55050)
"心肌梗死絕大部分的原因是在動脈粥樣硬化基礎上形成血栓，是在動脈粥樣硬化基礎上斑塊破裂了，破裂之后引起大血栓堵塞了血管。如果完全堵塞，遠處沒有一點血流，一般會形成ST段抬高心梗，如果沒有完全堵死血管，或者是遠端仍然有血流出現(xiàn)，但是已經(jīng)出現(xiàn)了相應梗塞區(qū)的心肌壞死，就表現(xiàn)為非ST段抬高的心肌梗死。心肌梗死主要的原因是斑塊破裂，斑塊破裂就是斑塊不穩(wěn)定，是在某些應激狀態(tài)下形成的表現(xiàn)，如大量吸煙、酗酒會引起這種表現(xiàn)，慢性缺氧狀態(tài)下容易出現(xiàn)粥樣硬化表現(xiàn)，糖尿病、高脂血癥、高血壓共存也容易出現(xiàn)心肌梗死等問題。所以對于心梗病人這個方面的因素就需要控制，也就是血脂、血糖、血壓都需要控制，減低心臟負荷，而且要使用他汀類藥物聯(lián)合抗血小板藥物，使其不容易出現(xiàn)發(fā)作。還有一些心肌梗死不是因為斑塊破裂以后繼發(fā)血栓形成所造成的，比如是因為栓子脫落，是機械瓣，又停了抗凝劑，上面長了血栓，血栓脫落到冠狀血管中，堵塞冠狀血管，叫做冠狀血管栓塞，同樣也可以引起心肌梗死。"
任藝虹│中國人民解放軍總醫(yī)院
2020/04/23收聽(67648)
"顧名思義，心肌梗死就是心臟上的肌肉有一塊發(fā)生了壞死，這種壞死最常見的原因就是給心臟供血的血管堵死了，哪塊堵死了，它所管轄的那塊心肌就會發(fā)生壞死，叫做心肌梗死。所以按照堵塞的部位的不同、面積的不同，心肌梗死可以分為下壁心梗、前壁心梗、廣泛前壁心梗、右室心梗，預后也是不一樣的。按照血管里的斑塊，它堵的程度是紅色的血栓還是白色的血栓，我們又分為ST段抬高的心梗和非ST段抬高的心梗。除了冠脈血管的堵塞引起的心梗，冠狀動脈給心臟供血的血管還好，但是一樣發(fā)生了心梗，這樣的患者往往是休克狀態(tài)或者貧血，就是我的血管雖然通暢，但是我流過來的血很少，或者我流過來的血的數(shù)量可以，但是質量不行，也可能會誘發(fā)心肌梗死。心肌梗死的預后是跟梗死的面積和部位非常相關。如果埂死在左心室的前壁，這個地方是主要管收縮的地方，就會引起心臟的衰竭。如果心梗的面積很小，部位又不重要，比如說一個下壁的心梗，相對來說預后都是好的。也就是說不是所有的心梗預后都很差，嚴重的心梗可以致猝死，不嚴重的心?；颊咭部梢灶U養(yǎng)天年。"
董國菊│中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院
2017/07/13收聽(70576)
"心肌梗死指的是心肌缺血性壞死，一般是在冠狀動脈病變的基礎之上發(fā)生了病變處斑塊的破裂、糜爛，繼發(fā)了血小板聚集、血栓形成，從而急性加重了冠狀動脈的狹窄。發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，從而使相應的心肌出現(xiàn)了嚴重而持久的缺血，以至于出現(xiàn)部分心肌急性壞死?？梢哉f心肌梗死就是心絞痛的升級和更為嚴重的表現(xiàn)。在生活中最需要緊急處理的就是急性心肌梗死，它常表現(xiàn)為急性的胸痛、循環(huán)功能障礙，一般會有典型的心電圖和心肌標志物的變化。還有一種情況就是陳舊性的心肌梗死，指的是患者以前可能得過心肌梗死，但或許并不知道，幸存下來了，日后可以通過心電圖或超聲心動圖發(fā)現(xiàn)。這種陳舊性的可能對心功能并無影響，但也可能引起心功能的明顯受損，從而導致出現(xiàn)了心力衰竭和心律失常等。"
楊晨光│北京醫(yī)院
2017/09/01收聽(61450)
"心肌梗死應該分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類型，通常提到的心肌梗死都是原發(fā)性的，就是有冠狀動脈粥樣硬化的基礎形成的斑塊，而心梗病人的斑塊是不穩(wěn)定的。就如同一個薄皮大餡的包子一樣，在勞累、緊張、情緒激動等心肌耗氧增加的時候，斑塊就容易發(fā)生破裂。此后就如同手指破了會結痂一樣，斑塊破了會在血管內(nèi)引起一系列反應，引起血小板聚集、血栓形成，從而引起的冠狀動脈極具狹窄，從而導致心肌缺血壞死。繼發(fā)性常常指的是有其他的病因。當然也可能合并了原發(fā)的冠狀動脈的病變，比如一個人高熱脫水了、嚴重的貧血、沒有控制的甲亢、集聚的高血壓，對這些情況都會導致心肌的耗氧增加，加重心肌細胞的嚴重的缺血缺氧，從而誘發(fā)急性心肌梗死。"
2017/09/01收聽(20452)
心肌梗死指心肌出現(xiàn)死亡或壞死，由于冠狀動脈狹窄或者完全閉塞，導致遠端部分血流中斷，心肌處于缺氧... 周訓杰│上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結合醫(yī)院 2023/08/08播放(99412)
心肌梗死指心肌出現(xiàn)死亡或壞死，由于冠狀動脈狹窄或者完全閉塞，導致遠端部分血流中斷，心肌處于缺氧...
周訓杰│上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結合醫(yī)院
2023/08/08播放(99412)
"心肌梗死是冠心病非常嚴重的一種形式，一般說的心肌梗死主要包括兩種類型，一種是急性ST段抬高型心肌梗死，另一種是非ST段抬高型心肌梗死。這兩種不同的類型發(fā)病的機理都有相似性，都是在冠狀動脈出現(xiàn)粥樣硬化，在這個基礎上又出現(xiàn)了進一步的血栓破裂，引起血管的堵塞。但是這兩種不同的類型，它的發(fā)病機制又不完全一樣。對于ST段抬高型心梗，它主要的發(fā)病機制是斑塊破裂以后完全堵塞血管，如果堵塞時間長達20-30min以上，就可以發(fā)生急性ST段抬高型心肌梗死。非ST段抬高型心肌梗死一般在破裂的基礎上血管并沒有完全的被堵塞，也正是這一點不同，導致后面治療的方案也有所不同。對ST段抬高型的心梗，因為它主要是紅色血栓，最主要的治療是抗凝、抗血小板、支架，還有溶栓治療。對于非ST段抬高型心肌梗死，因為堵塞的血栓主要是白色血栓，最重要的抗凝和抗血小板，在進行GRACE評分的基礎上可以考慮進行支架置入。一般來講，非ST段抬高型心肌梗死一般不做溶栓治療。正是因為兩種不同類型導致它們治療方案不一樣。因此在臨床碰到心梗的時候一定要分清它的類型，最大限度的保持心肌的活力，維持患者最大的預后。"
王新全│成都軍區(qū)峨眉療養(yǎng)院
2018/04/28收聽(79714)
由于心臟冠狀動脈及其分支血管內(nèi)形成了動脈血栓，動脈血栓完全堵塞冠狀動脈管腔后會引發(fā)供血中斷，長... 康云鵬│首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院 2023/08/24播放(68996)
由于心臟冠狀動脈及其分支血管內(nèi)形成了動脈血栓，動脈血栓完全堵塞冠狀動脈管腔后會引發(fā)供血中斷，長...
康云鵬│首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院
2023/08/24播放(68996)
" 在臨床上心肌梗死的發(fā)生伴隨著比較明顯的冠狀動脈粥樣硬化的基礎疾病，各種原因所導致的粥樣斑塊破裂、出血和血管腔內(nèi)血栓的形成進而使得管腔迅速的閉塞，都可以導致血管供應的相應心肌組織出現(xiàn)缺血、壞死。在臨床上心肌梗死的發(fā)生具有比較明顯的誘因，其常見的誘因多在于活動、勞累、情緒激動等情況?！ ≡谂R床表現(xiàn)上典型的患者可以出現(xiàn)比較明顯的心前區(qū)疼痛，持續(xù)時間較長，會伴有比較明顯的煩躁不安、大汗淋漓，出現(xiàn)心前區(qū)刀割樣疼痛，同時可以伴有呼吸困難等相應的臨床癥狀。非典型的患者可以出現(xiàn)消化道的癥狀，比如患者可以出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛，可以出現(xiàn)心悸、頭暈、乏力等相應的其他癥狀，在臨床上對于心肌梗死的治療主要在于盡早開通相關犯罪血管。"
解洪明│哈爾濱市傳染病醫(yī)院
2019/12/19收聽(47838)
心肌梗死是冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。臨床上多以持續(xù)性劇烈胸骨后疼痛為主要表... 劉兵│北京醫(yī)院 2023/12/28播放(87720)
心肌梗死是冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。臨床上多以持續(xù)性劇烈胸骨后疼痛為主要表...
劉兵│北京醫(yī)院
2023/12/28播放(87720)
心肌梗死是供應心肌的冠狀動脈出現(xiàn)急劇堵塞，主要是被血栓堵塞，所造成的心肌細胞缺血、缺氧的一種疾... 王智泉│武漢大學中南醫(yī)院 2023/09/17播放(84558)
心肌梗死是供應心肌的冠狀動脈出現(xiàn)急劇堵塞，主要是被血栓堵塞，所造成的心肌細胞缺血、缺氧的一種疾...
王智泉│武漢大學中南醫(yī)院
2023/09/17播放(84558)
"心肌梗死是由于動脈粥樣硬化斑塊破裂，導致冠狀動脈完全或者接近完全閉塞，血流阻滯導致心臟缺血、缺氧出現(xiàn)的心肌壞死。有些特殊類型的心肌梗死，比如搭橋術后、冠脈支架植入術后、痙攣或者全身疾病導致的心肌壞死，也屬于心肌梗死的范疇，不過，最常見的還是由于動脈粥樣硬化斑塊破裂導致的心肌梗死。在急性心肌梗死發(fā)生以后要盡早開通閉塞的冠狀動脈，盡快恢復冠狀動脈血流，以改善患者的遠期預后。同時，要注意規(guī)律口服抗血小板的藥物、降脂的藥物以及改善心室重構的藥物。"
楊文濤│東營市人民醫(yī)院
2019/05/16收聽(59434)
宜春市人民醫(yī)院 鄒懷宇
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武漢中醫(yī)院 張明璽
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北京中醫(yī)醫(yī)院 劉紅旭
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