心肌缺血的根本原因是冠狀動脈對心肌的供血、供氧，無法滿足心肌對氧氣的需求。具體的病因可分為冠狀動脈供血不足和心肌耗氧增多，都可以引起心肌痛。一般以供血不足為主，如冠心病、X綜合征、冠狀動脈痙攣、心肌橋、心律失常等，具體如下：
1、冠心病是最常見的引起心肌缺血的原因，心肌憑借冠狀動脈供血，冠狀動脈具有強大的代償能力，當心臟需氧量增大時，冠狀動脈可以擴張，從而使心肌供血量增加。當冠狀動脈發(fā)生病變，不但可能使上述代償機制無法發(fā)揮正常的作用，而且冠狀動脈可能還會出現(xiàn)狹窄甚至閉塞，使心肌供氧急劇減少而引起胸痛，此為心肌缺血最重要的機制之一；
2、X綜合征可產(chǎn)生心肌缺血癥狀，心電圖可以觀察到心肌缺血表現(xiàn)，但進行冠脈造影時會發(fā)現(xiàn)冠狀動脈沒有明顯病變，這些病變病因不很明確；
3、血管痙攣性的心絞痛，又叫變異性心絞痛，常無明顯的誘因下出現(xiàn)心肌缺血癥狀，與X綜合征不同，冠狀動脈造影可以觀察到心絞痛時出現(xiàn)暫時的冠狀動脈的痙攣、狹窄。使用擴張劑可以舒緩，該病目前認為是血管調(diào)節(jié)功能異常，而非冠狀動脈病變引起。因為該病的患者大多為年輕人，除吸煙較多外，缺乏其他冠脈的危險因素，也沒有表現(xiàn)冠心病的其它病理改變；
4、心肌橋，冠狀動脈通常在外膜下的結(jié)締組織內(nèi)，若某一段穿梭于心肌內(nèi)，這段心肌纖維就可以稱為心肌橋。當心臟收縮時，可以壓迫這段冠狀動脈而引起心肌缺血，心動過速也可以引起心肌缺血。
