胃腸道間質(zhì)瘤伊馬替尼治療耐藥，這是臨床上非常常見的一個(gè)問題，分為原發(fā)性耐藥和繼發(fā)性耐藥，耐藥后的治療模式也不完全相同，具體如下：
1、原發(fā)性耐藥：一般來講，大多數(shù)患者是在一線伊馬替尼治療以后半年之內(nèi)就發(fā)生進(jìn)展的，叫做原發(fā)性耐藥，大概5%-6%的患者會(huì)出現(xiàn)。最大的可能性是因?yàn)榛蝾愋褪且吧?，或者是PDGFRα18外顯子突變，尤其是D842V突變。目前對(duì)于這部分患者來講，阿伐替尼是專門針對(duì)PDGFRα18外顯子D842V突變的新型藥物，所以目前來講，阿伐替尼是針對(duì)PDGFRα18外顯子D842V突變的首選治療；
2、繼發(fā)性耐藥：伊馬替尼治療，還有一種叫做繼發(fā)性耐藥，也就是說患者在口服伊馬替尼治療腫瘤緩解或者穩(wěn)定很長(zhǎng)時(shí)間之后，出現(xiàn)腫瘤的再次進(jìn)展，目前來講把這種患者都叫做伊馬替尼的繼發(fā)性耐藥。80%以上的患者在使用伊馬替尼以后有可能會(huì)發(fā)生繼發(fā)性耐藥，對(duì)于這部分患者來講，后續(xù)治療需要做一個(gè)全面評(píng)估，即是否有手術(shù)機(jī)會(huì)，如果不能手術(shù)，就需要根據(jù)患者再次活檢的基因突變類型換用藥物，比如可以換用二線的舒尼替尼、瑞戈非尼，但是這兩個(gè)藥物的副作用比較大，而且對(duì)于腫瘤的退縮臨床數(shù)據(jù)比較少，索性現(xiàn)在有一些新的藥物出現(xiàn)，尤其是瑞派替尼對(duì)絕大多數(shù)突變類型的晚期胃腸道間質(zhì)瘤都有效。
當(dāng)然指南當(dāng)中也推薦伊馬替尼耐藥，如果患者有手術(shù)的潛在切除的可能性，就需要做一個(gè)更激進(jìn)的治療，有可能會(huì)把瑞派替尼作為二線治療，讓腫瘤退縮之后爭(zhēng)取做到R0切除，讓患者有更長(zhǎng)的生存期。
