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李天富
主任醫(yī)師

首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院

神經(jīng)內(nèi)科

難治性癲癇藥物治療不佳需要手術(shù)嗎

2023-03-05 05:43播放 :

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難治性癲癇占總體癲癇的35%左右。通過(guò)腦電圖、影像檢查和認(rèn)知心理綜合檢查，如能找到明確致癇灶，且不在重要功能區(qū)者，可以選擇手術(shù)治療。如經(jīng)過(guò)詳細(xì)評(píng)估，找不到明確致癇灶，或腦內(nèi)彌漫性病灶、單側(cè)或雙側(cè)癇灶明顯影響重要功能區(qū)者，考慮神經(jīng)調(diào)控治療。目前歐美、中國(guó)常用方式為迷走神經(jīng)刺激，不必開顱、手術(shù)時(shí)間短、療效明顯，是手術(shù)治療的一種方式。

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什么是藥物難治性癲癇？

"藥物難治性癲癇是藥物難治，不管是什么類型癲癇首先都是吃藥，其中一部分病人吃藥效果挺好，就是治好了，不發(fā)作了，這一部分病就不叫藥物難治性癲癇。但還有一部分病人不管用，還會(huì)犯起來(lái)，還有一部分病人吃藥的過(guò)程中需要不停的加量，或者增加品種，還控制不住，頻率越來(lái)越高，甚至達(dá)到兩種藥、三種藥，還在發(fā)作，每年達(dá)到一定次數(shù)以后就有個(gè)定義，可以說(shuō)是藥物難治性癲癇，或者叫頑固性癲癇。簡(jiǎn)單說(shuō)就是藥物控制不好的癲癇，就是藥物難治性癲癇。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)00:48''

張光明│航空總醫(yī)院

2017/10/27收聽(48488)

藥物難治性癲癇是怎么引起的？

"藥物難治性癲癇可以各種各樣的因素引起，跟癲癇是一樣，癲癇是怎么引起的那藥物難治性癲癇就可能是怎么引起的，只是藥物控制不住而已，也有各種各樣的原因，有顱內(nèi)結(jié)構(gòu)的改變，一般就是顱內(nèi)比如發(fā)育異常、腦積水、腫瘤、出血、感染、代謝、遺傳等等都可以導(dǎo)致藥物難治性癲癇。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)00:33''

張光明│航空總醫(yī)院

2017/10/27收聽(28788)

什么是藥物難治性癲癇

癲癇通過(guò)正規(guī)服用兩種以上的抗癲癇藥物，仍然每年有大概十次以上發(fā)作，國(guó)外定義標(biāo)準(zhǔn)包括中間不發(fā)周期...

張光明│航空總醫(yī)院

2023/08/27播放(97872)

什么是藥物難治性癲癇？

藥物難治性癲癇的定義有一個(gè)國(guó)內(nèi)定義還有一個(gè)國(guó)際上定義，大概差不多。一般來(lái)說(shuō)是正規(guī)服用兩種以上的抗癲癇藥物，仍然每年有大概有10次以上發(fā)作，這是比較嚴(yán)格的定義。國(guó)外還有一個(gè)中間不發(fā)周期不超過(guò)三個(gè)月，再連續(xù)四個(gè)月以上，就叫藥物難治性癲癇，也就是平常說(shuō)的頑固性癲癇。藥物對(duì)它已經(jīng)不能徹底治愈了，或者說(shuō)控制理想的程度不行，這種情況下就需要考慮手術(shù)評(píng)估。為什么提出這個(gè)概念？有的癲癇病人他是吃了很多藥，他還是不好，他不知道什么情況下我需要考慮手術(shù)了，達(dá)到藥物難治性癲癇的標(biāo)準(zhǔn)就需要考慮手術(shù)了，不要再給他反復(fù)的休無(wú)止的調(diào)藥，有的大夫不太了解手術(shù)這塊，吃兩種藥不好使，我再加三種，三種藥不好給你加四種，四種藥不好加五種，一直這么加下去，對(duì)病人沒(méi)有多大好處，反而耽誤他的病情，把本來(lái)比較好做手術(shù)的或者是治愈率比較高的癲癇，有可能拖成頑固性的癲癇，是臨床上也是經(jīng)常見到的。所以頑固性癲癇概念是一個(gè)手術(shù)的指征。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:36''

張光明│航空總醫(yī)院

2017/10/18收聽(86376)

藥物難治性癲癇的治療方法

"藥物難治性癲癇因?yàn)樗幬镫y治了，只能考慮手術(shù)了。藥物難治性癲癇手術(shù)有幾種方法，一個(gè)是根治性的手術(shù)，找到致癇灶，去掉病就好了。還有一種是找不到致癇灶的，那就是姑息性的手法，比如迷走神經(jīng)刺激術(shù)、胼胝體的切開術(shù)、深部核團(tuán)刺激術(shù)、生物反饋治療等等各種手術(shù)治療，藥物難治性癲癇藥物不好治了，所以主要是手術(shù)治療。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)00:37''

張光明│航空總醫(yī)院

2017/10/27收聽(60924)

藥物難治性癲癇如何確診？

"藥物難治性癲癇就是診斷了癲癇吃藥還不管用，這個(gè)時(shí)候就考慮藥物難治性癲癇，具體怎么確診目前有一些標(biāo)準(zhǔn)，一般國(guó)內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)就是病人吃了兩種抗癲癇藥物，正確的使用了，劑量也夠了，療程也夠了，然后還發(fā)作，每年差不多十次以上，兩種藥物十次以上的這種情況下就可以診斷為藥物難治性癲癇。診斷藥物難治性癲癇以后就得考慮要接受手術(shù)治療。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)00:39''

張光明│航空總醫(yī)院

2017/10/26收聽(13848)

如何預(yù)防藥物難治性癲癇？

"藥物難治性癲癇不好預(yù)防，跟預(yù)防癲癇發(fā)作一樣，主要是靠藥物治療，當(dāng)然在某些情況下癲癇病發(fā)作，可以避免某些特定情形出現(xiàn)，比如感冒發(fā)燒、情緒激動(dòng)、沒(méi)睡好覺(jué)、緊張、熬夜、太累，這些情況下容易犯病，所以盡量避免這些情況的出現(xiàn)。很難預(yù)防藥物難治性癲癇本身原因，比如腦子里面長(zhǎng)瘤子，比如腦子有外傷性的腦出血導(dǎo)致的癲癇、感染導(dǎo)致的腦膿腫或者腦炎，這些不太好預(yù)防。所以可以通過(guò)改變自身一些生活習(xí)慣或者一些狀態(tài)，來(lái)減少一些發(fā)作，它的根本原因是不好預(yù)防的。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)00:55''

張光明│航空總醫(yī)院

2017/10/27收聽(54392)

藥物難治性癲癇的癥狀

"藥物難治性癲癇癥狀跟癲癇癥狀是一回事，癲癇有哪些癥狀，藥物難治性癲癇就可能出現(xiàn)哪些癥狀，比如有一些失神，有典型失神、不典型失神、沒(méi)有動(dòng)作的、發(fā)呆，有表現(xiàn)為肢體抽搐、頭歪眼斜，有表現(xiàn)為植物神經(jīng)功能癥狀，有心慌、心跳加快、出汗，還有一些視覺(jué)中樞受累引起視覺(jué)癥狀，比如視野里面閃光、亮點(diǎn)，甚至于視幻覺(jué)、聽幻覺(jué)還有嗅幻覺(jué)，還有一些感覺(jué)異常，這些后回引起的癲癇可以出現(xiàn)感覺(jué)方面的異常。還有一些運(yùn)動(dòng)方面癥狀，比如肌痙攣、強(qiáng)直性痙攣等等。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)00:56''

張光明│航空總醫(yī)院

2017/10/27收聽(38774)

藥物難治性癲癇如何用藥？

"藥物難治性癲癇已經(jīng)藥物難治了，再用藥基本上不怎么管用。一般來(lái)說(shuō)兩種藥物不管用，再加上一種藥物管用的可能性不超過(guò)5%，三種藥不管用再加一種藥物管用的可能性不超過(guò)2%，四種藥不管用再加一種藥物幾乎就沒(méi)有什么效，四種、五種差別就不大。所以藥物難治性癲癇如果是很多藥的話，沒(méi)有必要再往上堆藥了。也有個(gè)別病人可能堆藥的剛開始那幾天或者是個(gè)把月會(huì)有點(diǎn)效，但是很快就沒(méi)有效了，一般來(lái)說(shuō)體內(nèi)有耐藥基因，這是藥物難治性癲癇，上一種新藥會(huì)管一段時(shí)間，然后就不管用了。所以藥物難治性癲癇一般來(lái)說(shuō)就不要再反復(fù)調(diào)藥了，直接建議患者做手術(shù)就可以了。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)00:52''

張光明│航空總醫(yī)院

2017/10/27收聽(14408)

藥物難治性癲癇的危害

"藥物難治性癲癇跟癲癇危害是一樣。癲癇的危害很大，癲癇發(fā)作導(dǎo)致的各種意外傷害，導(dǎo)致病人的損害，嚴(yán)重的時(shí)候甚至有生命危險(xiǎn)。比如癲癇發(fā)作的時(shí)候掉河里、掉水里、車禍，其他一些潛在的危害，比如青年男女搞對(duì)象就很費(fèi)勁，這也是危害，融入社會(huì)比較費(fèi)勁這也是一種危害，自信心受到打擊也是一種危害，長(zhǎng)期要吃藥要看病，有的控制不住，對(duì)經(jīng)濟(jì)方面是個(gè)負(fù)擔(dān)，也是一個(gè)很大的危害。所以藥物難治性癲癇危害是多方面的，跟癲癇的危害也是一樣，甚至比癲癇危害更大，因?yàn)槎际请y治性的，就更不好治。癲癇來(lái)說(shuō)還有很多可以通過(guò)吃藥治好，藥物難治性癲癇都是通過(guò)吃藥治不好的，都是需要考慮手術(shù)的，所以對(duì)病人經(jīng)濟(jì)上的危害更大，對(duì)病人心理方面打擊更大。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:03''

張光明│航空總醫(yī)院

2017/10/27收聽(79804)

藥物難治性癲癇有哪些并發(fā)癥

藥物難治性癲癇由于長(zhǎng)期臨床發(fā)作不能控制，以及長(zhǎng)期應(yīng)用抗癲癇藥物，會(huì)出現(xiàn)一系統(tǒng)并發(fā)癥，稱之為癲癇...

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藥物難治性癲癇可以治愈嗎？

"藥物難治性癲癇里面有相當(dāng)一部分可以治愈，當(dāng)然有60%左右甚至更高一點(diǎn)可以通過(guò)手術(shù)方法獲得治愈，還一部分可以通過(guò)手術(shù)獲得緩解。比如迷走神經(jīng)刺激可以使各種藥物難治性癲癇都適合，不管是全面性、部分性還是遺傳性還是各種其他因素導(dǎo)致的，迷走神經(jīng)刺激都可以使癥狀得到緩解，甚至少數(shù)情況下還會(huì)獲得治愈。所以藥物難治性癲癇大部分也是可以獲得治愈的，少數(shù)的患者可以獲得緩解。所以藥物藥物難治性癲癇需要手術(shù)，手術(shù)大多數(shù)情況下還是可以的。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)00:45''

張光明│航空總醫(yī)院

2017/10/27收聽(51594)

藥物難治性癲癇遺傳嗎？

"藥物難治性癲癇大多數(shù)情況下不遺傳，只是少數(shù)情況下可能會(huì)遺傳，比如外傷性的癲癇，比如腦積水癲癇，大多數(shù)情況下是不會(huì)遺傳，如果基因突變導(dǎo)致的藥物難治性癲癇，下一代可能還遺傳，本來(lái)就是遺傳因素導(dǎo)致的藥物難治性癲癇，下一代再出現(xiàn)癲癇可能性也是更高一些。所以總的來(lái)說(shuō)大多數(shù)情況下不遺傳，少數(shù)情況下還是遺傳的。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)00:37''

張光明│航空總醫(yī)院

2017/10/27收聽(82764)

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