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    迷走神經(jīng)治療參數(shù)調(diào)整
    
            
    
                 2023-09-27 06:31播放 : 

                
    
                    
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    迷走神經(jīng)刺激術(shù)方法簡(jiǎn)單、安全，術(shù)后迷走神經(jīng)刺激參數(shù)的調(diào)整，是保證迷走神經(jīng)刺激療效最佳優(yōu)化的關(guān)鍵步驟。術(shù)后10天左右可以開機(jī)，刺激電流是0.25毫安、脈寬是250-500微秒，250微秒療效與500微秒相當(dāng)，臨床副作用相對(duì)較輕。開機(jī)時(shí)間30秒、關(guān)機(jī)時(shí)間5分鐘。定期調(diào)整刺激參數(shù)，調(diào)到1.0毫安以上時(shí)，至少觀察三個(gè)月。觀察療效、有無(wú)副作用、是否耐受，根據(jù)上述指標(biāo)進(jìn)一步進(jìn)行調(diào)節(jié)。
    
                        
    
                    
    
                
    


                
    
                    
    
                        
    
                            
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    迷走神經(jīng)刺激術(shù)后程控與刺激參數(shù)調(diào)整？
    
    
    迷走神經(jīng)刺激器安裝以后，術(shù)后程控才是真正關(guān)鍵起到作用的地方。手術(shù)只是把電子設(shè)備安裝進(jìn)去，當(dāng)時(shí)是沒有開機(jī)的，一周以后才通過遙感的設(shè)備進(jìn)行開機(jī)。開機(jī)以后一般會(huì)逐漸的增加從小到大電流，參數(shù)逐漸的增加，根據(jù)病人的耐受程度，還有癲癇控制的效果逐漸的往上增加。首先設(shè)置電流參數(shù)一般是在0.25MA左右，然后脈寬是在500μs左右，頻率是在25Hz-30Hz。刺激的時(shí)間設(shè)置在30s，刺激30s，然后間歇5min這么一個(gè)參數(shù)開始，然后觀察病人的耐受程度。比如有沒有感覺喉部的不適，有沒有咳嗽，有些人可能會(huì)短暫的有些咳嗽，如果沒有這些不適，過1-2兩周電流再繼續(xù)。比如按照0.1或者0.2這樣的幅度再往上增加，同時(shí)也得根據(jù)病人對(duì)癲癇的控制效果。如果在比較低的電流水平或者比較低的電流參數(shù)水平，癲癇就得到很好的控制，一般就不再繼續(xù)往上增加。如果目前的參數(shù)水平還沒有很好的控制，可以間隔。比如間隔1-2個(gè)月，再往上調(diào)整直到達(dá)到一個(gè)比較滿意的水平，就是病人的癲癇發(fā)作也比較少了或者癲癇發(fā)作消失了，同時(shí)又沒有很明顯的不適感，以這樣標(biāo)準(zhǔn)來(lái)逐漸的調(diào)整程控的參數(shù)。
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)02:03''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    林久鑾│清華大學(xué)玉泉醫(yī)院
    
        
    2017/07/10收聽(19974)
    
    
    

    




















    
    
    進(jìn)口迷走神經(jīng)與國(guó)產(chǎn)迷走神經(jīng)刺激器比較？
    
    
    到目前為止，這個(gè)主要是1997年-2013、2014年左右吧，世界范圍內(nèi)迷走神經(jīng)的廠家就美國(guó)的一家公司。實(shí)際上開展了10多萬(wàn)例的迷走神經(jīng)刺激，主要是這種進(jìn)口的產(chǎn)品，歷史也是比較悠久，質(zhì)量相對(duì)來(lái)說(shuō)也得到一些時(shí)間的驗(yàn)證比較穩(wěn)定跟可靠。但是有一個(gè)缺點(diǎn)就是價(jià)格昂貴。一個(gè)迷走神經(jīng)刺激大概需要17萬(wàn)左右的人民幣。這種費(fèi)用比較高，在國(guó)外開展的比較多，因?yàn)槲鞣絿?guó)家生活水平還有經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)程度是比較高的，他們的醫(yī)保體系也比較健全，所以說(shuō)西方的一些癲癇患者，很多人會(huì)把迷走神經(jīng)刺激治療作為一種優(yōu)先的選擇，因?yàn)閯?chuàng)傷比較小。經(jīng)濟(jì)方面對(duì)他們來(lái)說(shuō)也不是問題。對(duì)中國(guó)的患者來(lái)說(shuō)，它存在一個(gè)比較大的問題，因?yàn)橹袊?guó)屬于發(fā)展中國(guó)家，經(jīng)濟(jì)水平相對(duì)來(lái)說(shuō)比較落后，醫(yī)保體系可能也不太健全，所以說(shuō)癲癇的病人或者家庭也比較困難，國(guó)內(nèi)的患者很少采用這種方法來(lái)治療，這是一個(gè)經(jīng)濟(jì)原因造成的。另外療效因素，因?yàn)榻?jīng)濟(jì)費(fèi)用比較高，很多人就可能對(duì)它的療效也更高一些，比如很多人就會(huì)覺得花了這么多的錢，應(yīng)該得到一個(gè)非常好的效果，其實(shí)不是這樣。迷走神經(jīng)刺激器改善減少癲癇發(fā)作。如果經(jīng)濟(jì)方面不存在問題的話，可以作為一種優(yōu)先的選擇，因?yàn)閯?chuàng)傷跟并發(fā)癥都比較小，相對(duì)于癲癇的其他手術(shù)來(lái)說(shuō)，風(fēng)險(xiǎn)要小得多，其他手術(shù)比如要通過開顱來(lái)切除癲癇灶，迷走神經(jīng)刺激它不用開顱，創(chuàng)傷是非常小的。所以一個(gè)是經(jīng)濟(jì)條件的制約。另外一個(gè)經(jīng)濟(jì)花費(fèi)不太成比例。導(dǎo)致在中國(guó)目前開展的比較少。針對(duì)進(jìn)口迷走神經(jīng)刺激設(shè)備比較昂貴的問題，中國(guó)的科研工作者，主要是清華大學(xué)的一些研究人員，從2013年就開始研制這種國(guó)產(chǎn)化的迷走神經(jīng)刺激器，到2014年的時(shí)候，這個(gè)產(chǎn)品就出來(lái)了。設(shè)定的價(jià)格要比進(jìn)口的產(chǎn)品便宜一半左右，手術(shù)費(fèi)大概是降到10萬(wàn)塊錢人民幣左右。對(duì)于很多的中國(guó)患者就可以選擇手術(shù)，可以承擔(dān)得起這個(gè)費(fèi)用。同時(shí)這個(gè)產(chǎn)品從質(zhì)量方面也不比進(jìn)口產(chǎn)品差，因?yàn)閲?guó)產(chǎn)的迷走神經(jīng)刺激器，零部件的一些采購(gòu)跟進(jìn)口的一些產(chǎn)品來(lái)說(shuō)都是要求一樣嚴(yán)格的，而且進(jìn)零部件的一些廠家跟進(jìn)口的那些產(chǎn)品的廠家也是一樣的。同時(shí)后來(lái)研制的產(chǎn)品反而有一些后天的優(yōu)勢(shì)，比如包括電子集成，還有一些應(yīng)用了更先進(jìn)的技術(shù)，所以就有利于推動(dòng)迷走神經(jīng)刺激治療癲癇在中國(guó)范圍內(nèi)的開展。從2014年底開始到現(xiàn)在2016年，國(guó)產(chǎn)的迷走神經(jīng)刺激產(chǎn)品逐漸的在中國(guó)進(jìn)行推廣，目前也開展得比較多。越來(lái)越多中國(guó)的難治性癲癇患者，就是通過國(guó)產(chǎn)的迷走神經(jīng)刺激，得到了有效的控制和治療。
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)04:18''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    林久鑾│清華大學(xué)玉泉醫(yī)院
    
        
    2017/07/10收聽(39186)
    
    
    

    






















    
            
    
                    
    
    
    
    
    
                
                
        
    
    

    



 

    
	
    
		
    
			
			
    
				 
				
    
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