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    迷走神經(jīng)刺激術(shù)后磁鐵的作用
    
            
    
                 2023-09-28 09:31播放 : 

                
    
                    
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    迷走神經(jīng)刺激術(shù)后常給患者或家屬佩戴磁鐵，刷磁鐵可以提高一檔刺激電流。如進(jìn)口迷走神經(jīng)刺激器，70的參數(shù)，刺激電流為0.25mAh。刷磁鐵可以提高0.25mAh。如放在刺激器間一分鐘以上，可以起到臨時(shí)關(guān)機(jī)的作用。當(dāng)預(yù)感即將出現(xiàn)癲癇發(fā)作者，盡快刷磁鐵可以起到抑制癲癇發(fā)作，或減輕癲癇發(fā)作的目的，從而改善發(fā)作引起的腦缺氧、腦損傷，改善患者生活質(zhì)量。
    
                        
    
                    
    
                
    


                
    
                    
    
                        
    
                            
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    迷走神經(jīng)刺激術(shù)后程控與刺激參數(shù)調(diào)整？
    
    
    迷走神經(jīng)刺激器安裝以后，術(shù)后程控才是真正關(guān)鍵起到作用的地方。手術(shù)只是把電子設(shè)備安裝進(jìn)去，當(dāng)時(shí)是沒有開機(jī)的，一周以后才通過遙感的設(shè)備進(jìn)行開機(jī)。開機(jī)以后一般會(huì)逐漸的增加從小到大電流，參數(shù)逐漸的增加，根據(jù)病人的耐受程度，還有癲癇控制的效果逐漸的往上增加。首先設(shè)置電流參數(shù)一般是在0.25MA左右，然后脈寬是在500μs左右，頻率是在25Hz-30Hz。刺激的時(shí)間設(shè)置在30s，刺激30s，然后間歇5min這么一個(gè)參數(shù)開始，然后觀察病人的耐受程度。比如有沒有感覺喉部的不適，有沒有咳嗽，有些人可能會(huì)短暫的有些咳嗽，如果沒有這些不適，過1-2兩周電流再繼續(xù)。比如按照0.1或者0.2這樣的幅度再往上增加，同時(shí)也得根據(jù)病人對(duì)癲癇的控制效果。如果在比較低的電流水平或者比較低的電流參數(shù)水平，癲癇就得到很好的控制，一般就不再繼續(xù)往上增加。如果目前的參數(shù)水平還沒有很好的控制，可以間隔。比如間隔1-2個(gè)月，再往上調(diào)整直到達(dá)到一個(gè)比較滿意的水平，就是病人的癲癇發(fā)作也比較少了或者癲癇發(fā)作消失了，同時(shí)又沒有很明顯的不適感，以這樣標(biāo)準(zhǔn)來逐漸的調(diào)整程控的參數(shù)。
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語音時(shí)長02:03''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    林久鑾│清華大學(xué)玉泉醫(yī)院
    
        
    2017/07/10收聽(19974)
    
    
    

    








    
    
    迷走神經(jīng)刺激的并發(fā)癥？
    
    
    迷走神經(jīng)是一個(gè)微創(chuàng)的手術(shù)，它不用開顱，只有兩個(gè)比較小的皮膚切口，一個(gè)在頸部一個(gè)在胸部腋前線位置，創(chuàng)傷來說相對(duì)比較小，手術(shù)后恢復(fù)的也比較快，一般7天，5-7的話就可以拆線，傷口也會(huì)長的比較理想。它的主要并發(fā)癥，因?yàn)槊宰呱窠?jīng)頸部的迷走神經(jīng)有一些，比如支配喉部這些地方的神經(jīng)，有些人做完之后就會(huì)聲音嘶啞，控制聲帶的神經(jīng)有可能受一些影響。特別是開機(jī)以后，有些人會(huì)感覺喉部發(fā)緊，聲音嘶啞或者喝水的時(shí)候可能會(huì)有一些嗆咳。但是從目前觀察的這些術(shù)后病人來看，這些癥狀都是一過性的，也就是說，開機(jī)以后很快這些癥狀出來以后，過一會(huì)兒它可能就消失了，不會(huì)一直持續(xù)的有這些癥狀，病人就會(huì)耐受這些，不會(huì)感覺這些不適或者這些癥狀不會(huì)長時(shí)間的存在。所以總的來說，它沒有很明顯的并發(fā)癥或者副作用。當(dāng)然有些病人可能會(huì)反應(yīng)比較特殊一些有感覺，感覺這個(gè)胃部或者某些地方可能有點(diǎn)不舒服，但是這些癥狀可能逐漸的一般都會(huì)很快的適應(yīng)。一般來說也不會(huì)引起很嚴(yán)重的后果，總的來說還是比較安全的手術(shù)方式。
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語音時(shí)長01:44''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    林久鑾│清華大學(xué)玉泉醫(yī)院
    
        
    2017/07/10收聽(93164)
    
    
    

    






    
    
    迷走神經(jīng)刺激的療效？
    
    
    迷走神經(jīng)療效也是大家比較關(guān)心的一個(gè)問題?；ㄙM(fèi)雖然降下來了，大概也得花個(gè)10萬左右。對(duì)于療效大家還是比較關(guān)心的?？偟膩碚f迷走神經(jīng)它是一種姑息性的手術(shù)，對(duì)這個(gè)手術(shù)期望值不要特別高，有很多家屬或者患者抱著那種目的，經(jīng)常問大夫做完手術(shù)能不能根治?？梢悦鞔_的說迷走神經(jīng)很難達(dá)到根治的水平，但是它確實(shí)有作用。大概有8%（80%）左右的迷走神經(jīng)刺激的患者癲癇可以達(dá)到比較好的程度，能達(dá)到發(fā)作做或者癲癇發(fā)作減少80%以上。另一方面做完迷走神經(jīng)刺激以后，真正沒有效果的比例也比較少，大概也不到10%，剩下的就是說90%都是有效的。有些人比如癲癇減少70%，有些人減少60%，還有減少30%-40%什么的，平均過去大概就是說有一半的癲癇病人，他的癲癇發(fā)作能減少50%-60%左右能達(dá)到這么一個(gè)水平。它的其他療效還包括改善病人的記憶、智力，還有行為，很多做完迷走神經(jīng)刺激的家屬或者患者反映癲癇雖然說改善不是很多，但是發(fā)現(xiàn)病人做完手術(shù)以后，他的記憶力、智力，還有精神行為，這些都變得更正常一些。比如有些沒做迷走神經(jīng)刺激的時(shí)候，有一些患者是比較煩躁，有時(shí)候脾氣比較暴，在家里也不聽話，有些小孩也不聽話做完手術(shù)以后，有些家屬就感覺很滿意。孩子一下子精神行為變得特別好或者能夠正常的跟他溝通和交流。這方面的效果也是很多患者或者家屬比較滿意的地方。另外迷走神經(jīng)刺激還能改善癲癇患者的抑郁?，F(xiàn)在國外可能就有應(yīng)用迷走神經(jīng)刺激來就是治療抑郁癥，有些人抑郁癥比較嚴(yán)重可以去自殺跳樓，迷走神經(jīng)它有這樣的作用，能改善癲癇病人的抑郁，很多癲癇病人心理上會(huì)有抑郁的傾向或者有些抗癲癇藥它也有導(dǎo)致抑郁的副作用，所以迷走神經(jīng)刺激它也有這種治療抑郁的效果，這一點(diǎn)也是比較好的。
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語音時(shí)長03:14''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    林久鑾│清華大學(xué)玉泉醫(yī)院
    
        
    2017/07/10收聽(46982)
    
    
    

    












    
    
    進(jìn)口迷走神經(jīng)與國產(chǎn)迷走神經(jīng)刺激器比較？
    
    
    到目前為止，這個(gè)主要是1997年-2013、2014年左右吧，世界范圍內(nèi)迷走神經(jīng)的廠家就美國的一家公司。實(shí)際上開展了10多萬例的迷走神經(jīng)刺激，主要是這種進(jìn)口的產(chǎn)品，歷史也是比較悠久，質(zhì)量相對(duì)來說也得到一些時(shí)間的驗(yàn)證比較穩(wěn)定跟可靠。但是有一個(gè)缺點(diǎn)就是價(jià)格昂貴。一個(gè)迷走神經(jīng)刺激大概需要17萬左右的人民幣。這種費(fèi)用比較高，在國外開展的比較多，因?yàn)槲鞣絿疑钏竭€有經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)程度是比較高的，他們的醫(yī)保體系也比較健全，所以說西方的一些癲癇患者，很多人會(huì)把迷走神經(jīng)刺激治療作為一種優(yōu)先的選擇，因?yàn)閯?chuàng)傷比較小。經(jīng)濟(jì)方面對(duì)他們來說也不是問題。對(duì)中國的患者來說，它存在一個(gè)比較大的問題，因?yàn)橹袊鴮儆诎l(fā)展中國家，經(jīng)濟(jì)水平相對(duì)來說比較落后，醫(yī)保體系可能也不太健全，所以說癲癇的病人或者家庭也比較困難，國內(nèi)的患者很少采用這種方法來治療，這是一個(gè)經(jīng)濟(jì)原因造成的。另外療效因素，因?yàn)榻?jīng)濟(jì)費(fèi)用比較高，很多人就可能對(duì)它的療效也更高一些，比如很多人就會(huì)覺得花了這么多的錢，應(yīng)該得到一個(gè)非常好的效果，其實(shí)不是這樣。迷走神經(jīng)刺激器改善減少癲癇發(fā)作。如果經(jīng)濟(jì)方面不存在問題的話，可以作為一種優(yōu)先的選擇，因?yàn)閯?chuàng)傷跟并發(fā)癥都比較小，相對(duì)于癲癇的其他手術(shù)來說，風(fēng)險(xiǎn)要小得多，其他手術(shù)比如要通過開顱來切除癲癇灶，迷走神經(jīng)刺激它不用開顱，創(chuàng)傷是非常小的。所以一個(gè)是經(jīng)濟(jì)條件的制約。另外一個(gè)經(jīng)濟(jì)花費(fèi)不太成比例。導(dǎo)致在中國目前開展的比較少。針對(duì)進(jìn)口迷走神經(jīng)刺激設(shè)備比較昂貴的問題，中國的科研工作者，主要是清華大學(xué)的一些研究人員，從2013年就開始研制這種國產(chǎn)化的迷走神經(jīng)刺激器，到2014年的時(shí)候，這個(gè)產(chǎn)品就出來了。設(shè)定的價(jià)格要比進(jìn)口的產(chǎn)品便宜一半左右，手術(shù)費(fèi)大概是降到10萬塊錢人民幣左右。對(duì)于很多的中國患者就可以選擇手術(shù)，可以承擔(dān)得起這個(gè)費(fèi)用。同時(shí)這個(gè)產(chǎn)品從質(zhì)量方面也不比進(jìn)口產(chǎn)品差，因?yàn)閲a(chǎn)的迷走神經(jīng)刺激器，零部件的一些采購跟進(jìn)口的一些產(chǎn)品來說都是要求一樣嚴(yán)格的，而且進(jìn)零部件的一些廠家跟進(jìn)口的那些產(chǎn)品的廠家也是一樣的。同時(shí)后來研制的產(chǎn)品反而有一些后天的優(yōu)勢(shì)，比如包括電子集成，還有一些應(yīng)用了更先進(jìn)的技術(shù)，所以就有利于推動(dòng)迷走神經(jīng)刺激治療癲癇在中國范圍內(nèi)的開展。從2014年底開始到現(xiàn)在2016年，國產(chǎn)的迷走神經(jīng)刺激產(chǎn)品逐漸的在中國進(jìn)行推廣，目前也開展得比較多。越來越多中國的難治性癲癇患者，就是通過國產(chǎn)的迷走神經(jīng)刺激，得到了有效的控制和治療。
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語音時(shí)長04:18''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    林久鑾│清華大學(xué)玉泉醫(yī)院
    
        
    2017/07/10收聽(39186)
    
    
    

    














    
            
    
                    
    
    
    
    
    
                
                
        
    
    

    



 

    
	
    
		
    
			
			
    
				 
				
    
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