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    心臟復(fù)蘇成功的有效指征
    
            
    
                 2023-01-26 08:05播放 : 

                
    
                    
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    當(dāng)心肺復(fù)蘇時(shí)有效的人工循環(huán)與人工呼吸會(huì)給患者帶來(lái)有效血流灌注到機(jī)體的重要臟器，患者出現(xiàn)脈搏、血壓，皮膚顏色從蒼白、紫紺逐漸轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)，瞳孔、肢體出現(xiàn)反應(yīng)，患者出現(xiàn)呻吟意識(shí)表現(xiàn)，此類臨床表現(xiàn)即判斷心肺復(fù)蘇成功。如在醫(yī)院監(jiān)測(cè)狀態(tài)下，可看到患者心電圖出現(xiàn)有效的脈搏波，監(jiān)測(cè)到患者的心跳，出現(xiàn)血壓有效灌注則心肺復(fù)蘇初步宣告成功。
    
                        
    
                    
    
                
    


                
    
                    
    
                        
    
                            
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    心臟再同步化治療的指征
    
    
    對(duì)心衰患者，心臟再同步化治療的推薦優(yōu)化了藥物治療，但仍有癥狀的竇性心律患者，其QRS波間期＞150ms，QRS波呈完全性左束支傳導(dǎo)阻滯圖形，左心射血分?jǐn)?shù)≤35%的患者，推薦使用CRT，此為IA類推薦；對(duì)于優(yōu)化了藥物治療，仍有癥狀的竇性心律患者，QRS波間期≥150ms，QRS波呈非完全性左束支傳導(dǎo)阻滯的圖形，當(dāng)患者左心射血分?jǐn)?shù)≤35%，也可以考慮使用CRT來(lái)改善患者的癥狀，降低其發(fā)病率和死亡率，此為IIB類推薦；對(duì)于優(yōu)化了藥物治療，仍然有癥狀的竇性心律患者，QRS波間期在130-149ms之間的，QRS波呈完全性左束支傳導(dǎo)阻滯圖形，左心射血分?jǐn)?shù)≤35%，推薦使用CRT，此為IB類推薦；對(duì)于優(yōu)化了藥物治療，仍有癥狀的竇性心律患者，QRS波的間期在130-140ms，QRS波不是完全性左束支傳導(dǎo)阻滯的圖形，左心射血分?jǐn)?shù)≤35%，可以考慮使用CRT進(jìn)行治療，此為IIB類推薦。對(duì)于有高度房室傳導(dǎo)阻滯和心臟起搏指征的左心射血分?jǐn)?shù)降低的患者，無(wú)論紐約心功能分級(jí)如何，推薦使用CRT進(jìn)行治療，此為IA類推薦；對(duì)于優(yōu)化了藥物治療，左心射血分?jǐn)?shù)≤35%，紐約心功能分級(jí)在3-4級(jí)之間的患者，應(yīng)當(dāng)考慮使用CRT，此為IIB類推薦，植入了心臟起搏器或ICD的左心射血分?jǐn)?shù)降低的患者，優(yōu)化了藥物治療，后來(lái)發(fā)生心衰的惡化和出現(xiàn)高比例的右室起搏，可以考慮將其升級(jí)為CRT，此推薦級(jí)別為IIB類；對(duì)于QRS波間期＜130ms的患者，禁止使用CRT，此為IIIA類推薦。
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)02:38''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    鄒宗秀│宜賓市第六人民醫(yī)院
    
        
    2018/06/27收聽(40878)
    
    
    

    


    
    
    心臟再同步化治療指征
    
    
    "心臟再同步化簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)叫三腔起搏器的治療，是左心室和右心室不同步，正常的是左心室收縮稍微領(lǐng)先一點(diǎn)，比右心室稍微早一點(diǎn)，是協(xié)調(diào)的運(yùn)動(dòng)。如果發(fā)生了不同步，右心領(lǐng)先，左心晚，右心先收縮，左心后收縮，會(huì)造成心臟效率的明顯下降。舉個(gè)簡(jiǎn)單例子，汽車發(fā)動(dòng)機(jī)的汽缸，如果同時(shí)在動(dòng)，協(xié)調(diào)的在動(dòng)，發(fā)生的功率是不一樣的。同樣心臟也是一個(gè)發(fā)動(dòng)機(jī)，協(xié)調(diào)就會(huì)導(dǎo)致效率明顯提高，不協(xié)調(diào)，反過(guò)來(lái)了，效率明顯下降，會(huì)造成嚴(yán)重的心衰。使它恢復(fù)正常的節(jié)律怎么辦？原來(lái)右心領(lǐng)先，左心落后，需要在左心植入電極，右心植入電極，右心領(lǐng)先，讓左室電極先發(fā)放脈沖，領(lǐng)先右心多少毫秒，會(huì)根據(jù)具體情況來(lái)設(shè)定。選擇合適的參數(shù)，這時(shí)候心臟效率工作是最好的，就使得心臟又重新恢復(fù)了同步，這就叫做再同步化。什么情況下需要這樣？是發(fā)生了右心領(lǐng)先，需要植入起搏器，左束支傳導(dǎo)阻滯的時(shí)候，右心領(lǐng)先。第一、具備完全性左束支傳導(dǎo)阻滯。第二、心臟沒(méi)勁了，收縮很差，排不出多少血，射血分?jǐn)?shù)很低，正常的是50%，≤35%的時(shí)候，特別適合植入。還有一種特殊的情況，病人35%-50%之間，又不適合植CRT，還需要起搏的情況，有心動(dòng)過(guò)緩，植入常規(guī)的起搏器，會(huì)在右心起搏，人工造成左束支傳導(dǎo)阻滯，左右室不同步，發(fā)生射血分?jǐn)?shù)35%-50%之間，一旦植入普通起搏器以后，射血分?jǐn)?shù)嚴(yán)重的下降，低于35%，但沒(méi)植入之前，可能在40%、45%之間，經(jīng)過(guò)研究證實(shí)，對(duì)于這種病人適合直接植入再同步化治療的機(jī)器，就是植入三腔起搏器，避免人工植入普通起搏器導(dǎo)致的心臟不同步，使得三腔起搏器直接就讓左室領(lǐng)先。一種是本身疾病就適合植入，一種是需要起搏治療的時(shí)候?qū)е滦乃サ膼夯?，提前預(yù)防性的植入三腔起搏器是其中的指征，這由醫(yī)生來(lái)掌握。"
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)02:35''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    陳學(xué)智│北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院
    
        
    2018/05/07收聽(67520)
    
    
    

    


    
    
    心臟起搏器安裝指征
    
    
    "心臟起搏器的安裝指征，通俗一點(diǎn)講是什么樣的人需要植入起搏器，大家相當(dāng)關(guān)心。心動(dòng)過(guò)緩了，是不是就要植入起搏器呢？現(xiàn)在要給大家糾正一個(gè)觀念，對(duì)于起搏器來(lái)說(shuō)，所有人的大致想法是，跳的慢了，就需要植入起搏器。實(shí)際上全面的看法應(yīng)該是對(duì)于心率異常，需要起搏器支持的患者都需要植入。什么是心律異常？快的、慢的，甚至嚴(yán)重心功能不全的情況，心衰也是通過(guò)起搏治療的。起搏器現(xiàn)在發(fā)展的類別，包括功能已經(jīng)有了大幅的改變和拓展，起搏器對(duì)心動(dòng)過(guò)緩，是最基本的適應(yīng)癥。什么情況下的心動(dòng)過(guò)緩需要起搏器治療？癥狀性心動(dòng)過(guò)緩，出現(xiàn)了心動(dòng)過(guò)緩導(dǎo)致的癥狀，比如乏力、頭暈、黑矇、暈厥，甚至心動(dòng)過(guò)緩引起的心衰，都需要起搏器治療。對(duì)于快的什么情況需要植入起搏器？如特殊的遺傳性心臟病、心肌病，發(fā)生猝死的概率很高，多數(shù)都是惡性的快速心律失常導(dǎo)致的，這時(shí)候需要植入ICD，就是植入性的體內(nèi)除顫器，同時(shí)有起搏功能。發(fā)生了快速性的、惡性的心律失常、室速、室顫，會(huì)通過(guò)放電終止惡性心動(dòng)過(guò)速，然后還有起搏功能，這時(shí)候心臟不跳了，同時(shí)進(jìn)行起搏治療，就會(huì)醒過(guò)來(lái)，這是對(duì)于ICD特殊儀器，可以達(dá)到這種功效。對(duì)于CRT，主要治療心衰的情況，射血分?jǐn)?shù)特別低的病人，比如擴(kuò)張心肌病、缺血性心肌病的病人，心梗以后心肌好多壞死了，導(dǎo)致嚴(yán)重的心衰。有些特殊的指標(biāo)，完全性左束支的傳導(dǎo)阻滯，同時(shí)合并射血分?jǐn)?shù)低于35%，適合的可以直入CRT，使左室和右室同步起來(lái)，在這之前發(fā)生左室傳導(dǎo)阻滯，會(huì)發(fā)生左室和右室跳的不同步，加重心衰，直入CRT以后可以重整左室和右室，讓它同步起來(lái)，可以理解為是一種起搏器，叫做心臟的再同步化治療。起搏器包括了心動(dòng)過(guò)緩、心動(dòng)過(guò)速、心衰的治療，都是起搏器的適應(yīng)癥。"
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)02:19''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    陳學(xué)智│北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院
    
        
    2018/05/07收聽(99284)
    
    
    

    








    
            
    
                    
    
    
    
    
    
                
                
        
    
    

    



 

    
	
    
		
    
			
			
    
				 
				
    
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