湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬第一醫(yī)院
重癥醫(yī)學(xué)科
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代謝性酸中毒的病因如下：
1、產(chǎn)酸增加：如嚴(yán)重的創(chuàng)傷或感染、血容量降低導(dǎo)致的休克、缺氧、重度胰島素缺乏、中毒、肝功能障礙疊加缺氧等；
2、酸排泄障礙：腎功能衰竭患者可能出現(xiàn)排酸障礙，導(dǎo)致酸性代謝產(chǎn)物潴留于體內(nèi)；
3、排堿增加：如腹瀉、腸液引流、腸瘺等胃腸道丟失，以及近端腎小管酸中毒等，均可導(dǎo)致堿性液體丟失過多。
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"在臨床上，引起代謝性酸中毒的病因比較多，常見的主要包括以下幾個方面：1、堿性物質(zhì)丟失過多：如嚴(yán)重腹瀉、腸瘺、胰瘺、膽道引流等。2、腎臟排酸保堿功能障礙：如腎衰竭、腎小管中毒時，體內(nèi)酸性物質(zhì)排出障礙，會出現(xiàn)代謝性酸中毒。3、酸性產(chǎn)物生產(chǎn)過多：任何原因引起組織缺氧或者低灌注時，會使無氧酵解增加，進(jìn)而產(chǎn)生乳酸性酸中毒，對于嚴(yán)重饑餓的糖尿病患者，或者酒精中毒的患者，體內(nèi)脂肪分解加速，產(chǎn)生大量的酮體，還會引起酮癥酸中毒。4、藥物或毒物：比如大量攝入阿司匹林，長期服用氯化銨、鹽酸精氨酸等，有可能會使酸性代謝產(chǎn)物增加，繼而引起代謝性酸中毒。5、高鉀血癥：由于高鉀血癥的患者鉀氫交換明顯增加，會引起細(xì)胞外氫離子增加，導(dǎo)致代謝性酸中毒。"
李彩霞│內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院
2021/07/02收聽(36346)
"代謝性酸中毒原因如下：第一、體內(nèi)酸性物質(zhì)產(chǎn)生過多，如機(jī)體遭受嚴(yán)重的損傷、擠壓綜合征、缺氧、胰島素缺乏引起的酮癥酸中毒，以及乙醇中毒、肝功能損傷所致的乳酸性酸中毒等；第二、體內(nèi)碳酸氫根丟失過度，如腸道內(nèi)的腹瀉、腸瘺、胰瘺、腎臟內(nèi)近端腎小管性的酸中毒，都會導(dǎo)致碳酸氫根丟失過多；第三、體內(nèi)的酸性物質(zhì)排除障礙，如遠(yuǎn)端腎小管性酸中毒，腎衰時腎臟排泄障礙，大量的酸性物質(zhì)滯留在體內(nèi)所致的尿毒癥性的酸中毒。主要的這三類，就是代謝性酸中毒的病因。"
李力卓│首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
2020/05/11收聽(33142)
代謝性酸中毒是最常見的一種酸堿平衡紊亂，是指細(xì)胞外液的氫離子增加或碳酸氫根離子丟失而引起的原發(fā)性碳酸氫根降低，PH值降低，通常稱之為代謝性酸中毒。首先，最常見的病因是乳酸性酸中毒，乳酸性酸中毒是代謝性酸中毒最常見的因素之一，正常乳酸是由丙酮酸作用下轉(zhuǎn)化，但是因?yàn)轶w內(nèi)缺乏丙酮酸脫氫酶，就會引起乳酸性代謝性酸中毒，患者會出現(xiàn)不同程度的離子紊亂。其次，酮癥酸中毒也屬于代謝性酸中毒的一種常見病因，通常是因?yàn)樘悄虿]有規(guī)律的應(yīng)用降糖藥物而導(dǎo)致的。最后藥物或中毒也會導(dǎo)致代謝性酸中毒，但是通常不屬于主要的病因。
徐珊珊│哈爾濱市第一醫(yī)院
2020/04/08收聽(59454)
"代謝性酸中毒是指細(xì)胞外液氫離子增加或碳酸氫根丟失引起的pH值下降，以血漿原發(fā)性碳酸氫根減少為特征，是臨床上最常見的酸堿平衡失調(diào)類型。其病因包括：1、堿性物質(zhì)丟失過多，如嚴(yán)重腹瀉、腸漏、胰漏、膽道引流等均可引起碳酸氫鈉大量丟失。2、腎臟排酸保堿功能障礙、腎衰竭、腎小管中毒時體內(nèi)固定酸由尿中排出障礙，碳酸氫根在近曲小管重吸收下降，應(yīng)用碳酸酐酶抑制劑，如乙酰唑胺可抑制腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)碳酸酐酶活性，排氫離子及重吸收碳酸氫根離子減少。3、酸性物質(zhì)產(chǎn)生過多，任何原因引起的缺氧和組織低灌注時細(xì)胞無氧糖酵解增強(qiáng)而產(chǎn)生乳酸性酸中毒，糖尿病嚴(yán)重饑餓或酒精中毒時體內(nèi)脂肪分解加速產(chǎn)生大量酮體引起酮癥酸中毒。4、外源性固定酸攝入過多，消耗碳酸氫根離子緩沖，如大量攝入阿司匹林，長期服用氯化胺、鹽酸精氨酸或鹽酸賴氨酸等藥物。5、高鉀血癥，各種原因引起細(xì)胞外液鉀離子增高，鉀離子與細(xì)胞內(nèi)氫離子交換，引起細(xì)胞外氫離子增加導(dǎo)致代謝性酸中毒。"
蘇琳│北京大學(xué)人民醫(yī)院
2020/03/31收聽(49876)
代謝性酸中毒是指由于代謝因素引起機(jī)體pH值下降，而發(fā)生的酸中毒類型。正常人體pH值是在7.35... 遲騁│北京大學(xué)人民醫(yī)院 2023/10/30播放(75740)
代謝性酸中毒是指由于代謝因素引起機(jī)體pH值下降，而發(fā)生的酸中毒類型。正常人體pH值是在7.35...
遲騁│北京大學(xué)人民醫(yī)院
2023/10/30播放(75740)
代謝性酸中毒是指細(xì)胞外液氯離子增加或碳酸氫根離子丟失引起pH值下降，以血漿原發(fā)性碳酸根離子減少... 周雄│湖南省兒童醫(yī)院 2023/04/06播放(84076)
代謝性酸中毒是指細(xì)胞外液氯離子增加或碳酸氫根離子丟失引起pH值下降，以血漿原發(fā)性碳酸根離子減少...
周雄│湖南省兒童醫(yī)院
2023/04/06播放(84076)
"代謝性酸中毒是由于細(xì)胞外液中的氫離子增加，或者碳酸氫根減少而引起的，以血漿的碳酸氫根原發(fā)性減少，導(dǎo)致pH值下降為特征的酸堿平衡紊亂。在代謝性酸中毒的臨床判斷中，陰離子間隙有重要的臨床價值，按不同的陰離子間隙值，可分為高陰離子間隙正常氯型及正常陰離子間隙高氯型代謝性酸中毒。代謝性酸中毒的產(chǎn)生原因簡單說就是酸多、堿少，代謝性酸中毒根據(jù)不同的病因和程度，分別屬于急診科、內(nèi)分泌科、消化科和腎內(nèi)科的就診范圍。"
李蕾│北京市第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
2019/10/10收聽(60752)
機(jī)體酸堿度正常才能完成代謝，代謝性酸中毒是指固定酸生成過多，超過了碳酸氫鈉的中和能力。血液中p... 張人玲│首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院 2023/10/27播放(34183)
機(jī)體酸堿度正常才能完成代謝，代謝性酸中毒是指固定酸生成過多，超過了碳酸氫鈉的中和能力。血液中p...
張人玲│首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
2023/10/27播放(34183)
"代謝性酸中毒的分度可以分為四度，一般是根據(jù)血里面的碳酸氫根的值，也就是pH值的范圍，來決定代謝性酸中毒具體是哪一種程度，正常值是22-27mmol\/L，也就是pH值在7.35-7.45。如果是輕度中毒，碳酸氫根的值在18-22mmol\/L，或者pH值在7.3-7.5。如果中度重度，碳酸氫根的含量在14-18mmol\/L，或者pH值在7.25-7.29。如果是重度中毒，碳酸氫根值小于14mmol\/L，或者pH值小于7.25。極重度的，碳酸氫根是小于7mmol\/L的，pH值小于6.8。對于重度和極重度，都可以造成臟器的功能損害，特別是呼吸和心跳的異常，會造成迅速死亡，要積極救治。"
張懷軒│中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八九醫(yī)院
2018/10/27收聽(86562)
首先代謝性酸中毒，不屬于臨床中毒專業(yè)范疇。代謝性酸中毒它是咱們一種體內(nèi)內(nèi)環(huán)境的改變，也就是說很... 菅向東│山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 2023/05/25播放(50684)
首先代謝性酸中毒，不屬于臨床中毒專業(yè)范疇。代謝性酸中毒它是咱們一種體內(nèi)內(nèi)環(huán)境的改變，也就是說很...
菅向東│山東大學(xué)齊魯醫(yī)院
2023/05/25播放(50684)
"代謝性酸中毒的治療，最重要的是針對其基本病因進(jìn)行治療，像乳酸性酸中毒，針對病因治療包括糾正循環(huán)障礙、改善組織灌注、控制感染、供應(yīng)充足能量等，堿的補(bǔ)充不應(yīng)該作為首選，僅限于急性而嚴(yán)重的酸血癥，PH值小于7.10時應(yīng)用，如用于乳酸酸中毒，以贏得時間治療基本的病因。堿的補(bǔ)充不當(dāng)，有可能造成嚴(yán)重的不良反應(yīng)，因?yàn)樘妓釟涓€有一定心臟的抑制作用，加重酸血癥。因此，酸中毒不宜糾正過于徹底。血碳酸氫根維持在8-10mmol\/L，PH值在7.2-7.25就可以了。糖尿病酮癥酸中毒引起的代謝酸中毒要及時的輸液，用胰島素同時，也要糾正電解質(zhì)的紊亂和處理感染等誘因，靜脈注射葡萄糖生理鹽水很容易糾正酒精性的酮癥酸中毒，同時還需要補(bǔ)充鉀、磷、鎂和維生素等。尿毒癥代謝性酸中毒，與其他高陰離子間隙代謝性酸中毒相比，尿毒癥的高陰離子間隙不能被清除，同時又無內(nèi)源性的碳酸氫根的補(bǔ)充，導(dǎo)致酸中毒的因素不可能被祛除，所以需要給予一定量的慢性的堿性物質(zhì)，使血中碳酸氫根緩慢的回升到20-22mmol\/L左右，減輕骨的病變。胃腸道丟失的碳酸氫根造成的酸中毒，補(bǔ)充碳酸氫鈉的治療，經(jīng)常會獲得明顯的效果，同時注意鉀鹽的補(bǔ)充。糾正急性嚴(yán)重的酸中毒使PH達(dá)到7.2的過程盡量快，這樣可以盡快恢復(fù)心臟功能。"
王相立│遼寧省朝陽市中心醫(yī)院
2018/09/19收聽(34634)
代謝性酸中毒需針對病因進(jìn)行治療，最主要的治療原則為糾正循環(huán)障礙，改善組織灌注，預(yù)防感染和提供充... 賀楠│廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院 2023/09/04播放(50234)
代謝性酸中毒需針對病因進(jìn)行治療，最主要的治療原則為糾正循環(huán)障礙，改善組織灌注，預(yù)防感染和提供充...
賀楠│廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院
2023/09/04播放(50234)
導(dǎo)致代謝性酸中毒的原因比較多，具體有以下幾點(diǎn)：1、常見的是酮癥酸中毒，糖尿病患者... 羅莉│安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 2023/09/18播放(75426)
導(dǎo)致代謝性酸中毒的原因比較多，具體有以下幾點(diǎn)：
1、常見的是酮癥酸中毒，糖尿病患者...
羅莉│安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院
2023/09/18播放(75426)
代謝性酸中毒血?dú)夥治鲈诖鷥斊赑H值可以是正常的，在失代償期，PH值低于7.35，同時標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽會低于正常，二氧化碳正常或者是低于正常。代謝性酸中毒一般是由于腎功能不全等原因而導(dǎo)致的，當(dāng)患者的血?dú)夥治龀霈F(xiàn)代謝性酸中毒時，需要進(jìn)一步完善腎功能、鉀離子等相關(guān)的檢查，明確代謝性酸中毒的原因，并給予相應(yīng)的治療。如果患者為失代償期的代謝性酸中毒，病情較重，可酌情使用堿性的藥物，例如碳酸氫鈉等等。
郭福瑩│沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院
2020/11/03收聽(33576)
"代謝性酸中毒最突出的表現(xiàn)是病人會通過呼吸代償，從而出現(xiàn)呼吸的深、快，呼出的氣體有爛蘋果味，這是代謝性酸中毒最突出的表現(xiàn)。為什么會出現(xiàn)這種情況？代謝性酸中毒往往繼發(fā)于腎功能不好的病人，這時病人體內(nèi)有機(jī)酸的排出減少，容易導(dǎo)致有機(jī)酸在體內(nèi)蓄積，出現(xiàn)代謝性的酸中毒，這時人體會調(diào)動自身的代償機(jī)制來代償代謝性酸中毒，這時通常通過呼吸幫助排出人體過多的二氧化碳，導(dǎo)致病人出現(xiàn)呼吸深、大、快，呼吸通氣量也會有增加。另外呼出的氣體也會有爛蘋果的味道，這樣把二氧化碳呼出去以后，病人就處于呼堿的狀態(tài)，這個時候病人就會出現(xiàn)代酸合并呼堿，對于體內(nèi)pH值的代償也起到了一定的作用。"
馬強(qiáng)│中國人民解放軍總醫(yī)院
2021/04/07收聽(30706)
"患者發(fā)生代謝性酸中毒時，可以出現(xiàn)乏力、食欲減退、惡心、嘔吐等癥狀。心血管功能受損主要表現(xiàn)為各種各樣的心律失常、心肌收縮力的減弱，繼而出現(xiàn)血壓下降，甚至出現(xiàn)休克。如果酸中毒累及神經(jīng)系統(tǒng)，可以表現(xiàn)為乏力、嗜睡甚至昏迷。代謝性酸中毒最常累及到呼吸系統(tǒng)，患者可以出現(xiàn)呼吸加快，重癥患者可以出現(xiàn)深大呼吸，臨床上叫做Kussmaul大呼吸，偶爾也可以誘發(fā)哮喘。代謝性酸中毒還可以引起蛋白分解增多和合成下降，出現(xiàn)骨質(zhì)的病變、肌肉病變、高鉀血癥、貧血、蛋白營養(yǎng)不良，以及發(fā)育障礙等其他代謝紊亂和多個系統(tǒng)的損傷。"
李納琦│哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
2021/04/10收聽(86848)
"代謝性酸中毒是由酸性代謝產(chǎn)物增多和堿性物質(zhì)丟失導(dǎo)致的，最明顯且突出的表現(xiàn)是呼吸變得又深又快，血?dú)夥治隹捎糜谠\斷?；颊呱眢w產(chǎn)生過多的酸性，例如膿毒癥或者擠壓綜合征以及肌溶解綜合征，還有部分患者會出現(xiàn)暫時性的休克、缺氧，或者嚴(yán)重胰島素缺乏和某些藥物中毒，毒物中毒等產(chǎn)生大量的酸性物質(zhì)。其次，堿性組織的過度喪失，如腹瀉也可造成代謝性酸中毒的發(fā)生。建議患者平時一定要多休息，飲食上盡量以清淡為主，平時多喝水，多吃新鮮的水果以及蔬菜，避免吃生冷刺激性的食物。"
馬永剛│解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心
2019/06/04收聽(80268)
"代謝性酸中毒，在臨床上多有大量失堿、脫水和微循環(huán)障礙，甚至血壓下降，休克等。輕度代謝性酸中毒病例常無特殊癥狀，或被原發(fā)病癥所掩蓋，不易察覺。重癥患者常覺疲乏、軟弱、嗜睡、眩暈，有時煩躁不安，自覺遲鈍，呼吸深而快，有時帶酮味，脈搏細(xì)而速，血壓常有程度不一的下降，甚至神志昏迷模糊，進(jìn)入深淺不一的昏迷；有時有明顯嗜睡癥狀，甚至循環(huán)衰竭、休克，小便量往往極度減少，重者可致尿閉；檢驗(yàn)常見二氧化碳結(jié)合力程度不一的降低，未經(jīng)代償時血液PH值下降；若經(jīng)代償，機(jī)體肺臟呼吸排出一部分二氧化碳及腎臟的排酸保堿，結(jié)果血液PH值恢復(fù)正常。"
2019/06/05收聽(26348)
總的來說，在呼吸系統(tǒng)主要表現(xiàn)的是深大呼吸、深快呼吸來幫助把二氧化碳排出去來減輕代謝性酸中毒。代... 胡偉│首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院 2023/06/03播放(63816)
總的來說，在呼吸系統(tǒng)主要表現(xiàn)的是深大呼吸、深快呼吸來幫助把二氧化碳排出去來減輕代謝性酸中毒。代...
胡偉│首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
2023/06/03播放(63816)
"代謝性酸中毒可以出現(xiàn)身體的多個系統(tǒng)的問題：1、心血管系統(tǒng)，可以影響心率，主要是心律失常、心動過速或者心動過緩。有些也可以造成電解質(zhì)紊亂，而心率這些變化有一定的相關(guān)性。2、呼吸系統(tǒng)，可以使呼吸加深加快，它主要促進(jìn)中樞和化學(xué)感受器的刺激，從而使呼吸中樞興奮，導(dǎo)致二氧化碳排出增多，所以就出現(xiàn)了呼吸系統(tǒng)的表現(xiàn)。3、胃腸道系統(tǒng)，可以出現(xiàn)腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐。另外，酸中毒本身可以造成自主神經(jīng)功能紊亂。還可以使血PH值下降，使電解質(zhì)中的鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，從而導(dǎo)致缺鉀的一些癥狀。"
2018/11/07收聽(94254)
北京宣武醫(yī)院 李力卓
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海南省人民醫(yī)院 李政釗
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上海第十人民醫(yī)院 李昌斌
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鄭大二附院 趙詠梅
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