山東第一醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院
呼吸內(nèi)科
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肺栓塞會引起血流動力學的障礙，甚至崩潰。肺動脈栓塞后，血液回流阻力增加，血液淤積在外周，左心的回流血液相對減少，容易出現(xiàn)心肌缺血，甚至引發(fā)心肌梗死。如果合并心肌梗死，同時發(fā)生兩側(cè)心功能障礙，病情危急，治療上需要調(diào)整心臟壓力負荷，盡快恢復心肺的血流動力學，保證正常的心臟功能，通常需要多學科的協(xié)同治療。
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浙江的李先生診斷晚期肺腺癌治療半年，下肢深靜脈化療后突然出現(xiàn)左側(cè)下肢水腫，彩超提示下肢深靜脈血栓形成，做肺動脈CT血管造影技術(shù)（CTPA）提示右下肺動脈栓塞。...
徐清華│上海市肺科醫(yī)院
2022/05/16閱讀(4355)
"急性心肌梗死合并高血壓的人群比較多，長期高血壓容易導致動脈粥樣硬化的發(fā)生，平時如果不注意二級預(yù)防，這種情況下患者有可能會出現(xiàn)急性心肌梗死。出現(xiàn)急性心肌梗死以后，要盡快的開通血管，預(yù)防梗死面積的進一步擴大，對于合并高血壓的人群，一定控制好血壓，因為血壓的增高會導致心臟的后負荷增加，心肌出現(xiàn)壞死而加重心臟的活動量，這種情況會導致心衰的情況發(fā)生。對于心肌梗死合并高血壓的人群，血壓要盡量控制在130\/80mmHg以下?？梢远虝旱膽?yīng)用硝酸甘油等藥物，在擴張冠狀動脈的同時進行降壓治療。"
楊文濤│東營市人民醫(yī)院
2019/12/23收聽(96988)
"對于肺栓塞和急性心肌梗死的鑒別，這兩種疾病都有胸痛的癥狀，肺栓塞急性期有胸痛、咯血、呼吸困難和休克，還有發(fā)紺、肺動脈瓣聽診區(qū)的改變、頸靜脈充盈、肝大、下肢水腫等表現(xiàn)，前后心電圖的對比沒有變化，而心?；颊咔昂髱追菪碾妶D不同，并且有變化。肺栓塞患者的心肌酶是正常的，對于患者化驗的項目，D-二聚體升高的非常明顯，肺動脈造影可以確診肺栓塞。急性心梗表現(xiàn)為劇烈的持續(xù)的胸痛，伴有大汗、瀕死感，沒有咯血的癥狀。如果心?；颊吆喜⑿乃?，會出現(xiàn)呼吸困難，心電圖的改變明顯，在發(fā)病的初期、中期、后期心肌酶都會有相應(yīng)的變化，冠脈造影可以明確心梗的診斷。臨床上也有一種特殊的情況，就是肺栓塞與冠心病同時存在，這時需要特別注意。"
李春紅│齊齊哈爾醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院
2020/03/06收聽(66170)
心肌梗死合并心源性休克的患者治療方法如下：1、口舌下含服速效救心丸或者硝酸甘油；... 王美霞│山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院 2023/04/12播放(95898)
心肌梗死合并心源性休克的患者治療方法如下：
1、口舌下含服速效救心丸或者硝酸甘油；...
王美霞│山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院
2023/04/12播放(95898)
心肌梗死合并心源性休克是心肌梗死最嚴重的一種臨床表現(xiàn)，包括休克、低血壓，患者存在皮膚濕冷、出汗... 樊麗莉│銀川市第二人民醫(yī)院 2023/10/25播放(70504)
心肌梗死合并心源性休克是心肌梗死最嚴重的一種臨床表現(xiàn)，包括休克、低血壓，患者存在皮膚濕冷、出汗...
樊麗莉│銀川市第二人民醫(yī)院
2023/10/25播放(70504)
"由于腫瘤患者本身的D2聚體即可增高，因此D2聚體檢測在腫瘤合并肺栓塞的診斷價值存在爭議，保留其陰性預(yù)測價值。在治療上，腫瘤患者伴發(fā)肺栓塞，低分子肝素作為一線治療藥物至少3-6周，有臨床研究顯示，與華法林相比，低分子肝素降低靜脈血栓栓塞癥復發(fā)，減少50%，而不增加出血，因此低分子肝素是作為一線治療藥物，并且在整個病程或化療期使用。如果患者沒有條件長期使用低分子肝素，可給予華法林抗凝治療，亞硝酸還原酶保持在2-3，再使用華法林或低分子肝素，治療靜脈血栓栓塞癥過程中復發(fā)的腫瘤患者，可考慮轉(zhuǎn)制最大允許劑量低分子肝素或下腔靜脈濾器治療?；沁_肝癸鈉和新型口服抗凝藥，在腫瘤患者合并肺栓塞的治療證據(jù)有限，因此并不推薦使用。"
顧晴│中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院
2018/08/08收聽(64238)
肺栓塞的病人常見的是胸痛、氣急、胸悶等臨床表現(xiàn)，除了這些表現(xiàn)之外，通常還要看其它特殊癥狀。針對... 胡才寶│浙江醫(yī)院 2023/03/25播放(73504)
肺栓塞的病人常見的是胸痛、氣急、胸悶等臨床表現(xiàn)，除了這些表現(xiàn)之外，通常還要看其它特殊癥狀。針對...
胡才寶│浙江醫(yī)院
2023/03/25播放(73504)
"右心血栓合并肺栓塞的臨床特點，國外的一些文獻報道，在非選擇性的肺栓塞患者中，右心血拴的發(fā)生率不到4%，超聲心動圖是診斷右心血栓的一個重要的診斷方法，根據(jù)右心血栓的來源，位置還有活動度分成A型和B型，A型取源于外周靜脈系統(tǒng)，又被稱為遷移性的血栓，那么這種血栓往往是偶然的停留在右心，活動度比較大，B型是全右心，并以較寬的基部固定右心房和右心室活動都比較小。與其他類型的肺栓塞相比，右心血栓患者病情危重的更多見，表現(xiàn)為血壓更低，心率更快，超聲心動圖顯示右心功能減低更多見，大約有7%-18%的患者因為病情重，需要收住ICU病房進一步治療，右心血栓合并肺栓塞的另一個特點就是死亡率更高，有文獻統(tǒng)計，右心血拴的總死亡率大約是28%，而未經(jīng)治療的活動性右心血栓的死亡率可以達到80%-100%，因此這種活動性的右心血栓是需要急診處理的，但是也有一項前瞻性的，國際多中心右心血拴歐洲注冊研究顯示，30天的全因死亡率是與患者的血流動力學相關(guān)，而與血栓的特點沒有關(guān)系。"
2018/08/08收聽(39864)
"肺栓塞是肺血管被靜脈系統(tǒng)來源的血栓堵在肺動脈上就形成了肺栓塞，主要的癥狀是胸痛、呼吸困難和咳血，這種病人出現(xiàn)以后癥狀會比較重，嚴重的可能會有生命危險。治療上會根據(jù)病人的危險程度作為輕微、中危和高危，除了高危的病人需要馬上溶栓，中危和低危的病人用抗凝治療就可以了。溶栓的藥可以用尿激酶、鏈激酶或者是RTPA來溶栓，如果是中危、低危的病人只需要用抗凝劑，比如低分子肝素或者普通肝素注入效果就很好了，所以還是不用特別擔心。但是如果有的病人癥狀很重需要去重癥監(jiān)護室進行治療。"
原慶│首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院
2019/08/21收聽(54710)
一旦確診肺栓塞要立即進行治療，而根據(jù)病情嚴重程度不同，采取的方法也不同，如下所示： 劉先勝│山西白求恩醫(yī)院 2023/04/01播放(86560)
一旦確診肺栓塞要立即進行治療，而根據(jù)病情嚴重程度不同，采取的方法也不同，如下所示：
劉先勝│山西白求恩醫(yī)院
2023/04/01播放(86560)
高血壓患者如果合并心肌梗死，可以首選兩大類降壓藥物，一大類為β受體阻滯劑，另一大類為RAAS抑... 王智泉│武漢大學中南醫(yī)院 2023/10/03播放(96046)
高血壓患者如果合并心肌梗死，可以首選兩大類降壓藥物，一大類為β受體阻滯劑，另一大類為RAAS抑...
王智泉│武漢大學中南醫(yī)院
2023/10/03播放(96046)
"高血壓合并心肌梗死的患者，首選的降壓藥物有兩種，1、為ACEI類藥物；2、為β受體阻滯劑藥物。ACEI類藥物主要代表藥物有卡托普、利依那普利，這類藥物好處主要有以下兩點：1、降低血壓；2、能延緩心肌梗死之后心衰的進展。但是這一藥物有最常見的不良反應(yīng)，是嚴重的干咳。如果患者在服用此藥物期間出現(xiàn)干咳，可以更換為ARB類降壓藥物，這類藥物主要代表藥有厄貝沙坦和纈沙坦，這類藥物具有與ACEI類同等的效應(yīng)和作用，而且還沒有不良反應(yīng)干咳。β受體阻滯劑也是高血壓合并心梗的常用藥物，主要代表藥有比索洛爾和琥珀酸美托洛爾，這類藥物主要為降低交感神經(jīng)興奮性，延緩心肌梗死后心衰的進展。所以高血壓合并心肌梗死首選這兩類藥物ACEI類，或ARB類同時應(yīng)用β受體阻滯劑。"
吳振東│牡丹江心血管病醫(yī)院
2019/05/30收聽(20274)
"右心血栓合并肺栓塞的治療方法主要有溶栓，肝素抗凝和外科取栓術(shù)，這些方法各有特點，溶栓治療可以快速的恢復肺灌注，降低肺動脈壓力，改善右心衰，但是它也可能造成血栓快速崩解，使已有的血栓的肺組織加重病情，還有發(fā)生出血的并發(fā)癥。外科取栓術(shù)更適合于有溶栓禁忌癥，或者溶栓后效果不佳的血流動力學不穩(wěn)定的患者，但這種手術(shù)要求比較高，只能在有經(jīng)驗的中心進行，國外的文獻的報道，單純抗凝的死亡率高于外科取栓和溶栓治療，因此右心血栓合并肺栓塞的治療，優(yōu)選溶栓治療和外科取栓術(shù)。"
2018/08/08收聽(89954)
肺癌晚期合并肺栓塞有救。肺癌晚期較易出現(xiàn)血栓性疾病，部分患者在肺癌分期過程中合并肺栓塞，可進行... 萬鈞│首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院 2023/05/15播放(43864)
肺癌晚期合并肺栓塞有救。肺癌晚期較易出現(xiàn)血栓性疾病，部分患者在肺癌分期過程中合并肺栓塞，可進行...
萬鈞│首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院
2023/05/15播放(43864)
"一旦出現(xiàn)高血壓合并心肌梗死，首選降壓治療的藥物為ACEI類的藥物，代表藥物有卡托普利、依那普利。可以使患者的血壓降低，還可以抑制心肌左室的重構(gòu)，使患者心肌梗死癥狀減輕。另外，如果出現(xiàn)心肌梗死，需要通過心電圖、心臟彩超、冠脈CT、冠脈造影以及合作的心肌顯像，明確心肌梗死的部位以及嚴重的程度。在治療心肌梗死的方面，還可以選擇冠脈支架植入手術(shù)的治療、外科開胸搭橋手術(shù)的治療，這些手術(shù)的方式都能夠減輕心肌梗死的癥狀。在服用降壓藥的同時，要注意定期測量血壓，根據(jù)血壓波動的情況調(diào)整降壓藥物的劑量。"
柳瑞│聊城市人民醫(yī)院
2018/12/17收聽(70998)
"高血壓合并心肌梗死時，在降壓藥物的選擇方面，需要綜合考慮兩種疾病的特征。只要沒有禁忌證，就應(yīng)該選擇β受體阻滯劑聯(lián)合ACEI或ARB類藥物，也就是普利類藥物和沙坦類藥物。因為β受體阻滯劑聯(lián)合ACEI、ARB類藥物不僅能夠降低血壓，而且能夠改善心肌梗死的總體預(yù)后，降低心肌梗死相關(guān)的死亡率，預(yù)防和逆轉(zhuǎn)心肌的重構(gòu)。如果這兩類藥物聯(lián)用之后，血壓不能夠達標，可以考慮應(yīng)用二氫吡啶類的鈣離子拮抗劑，因為這類藥物可以預(yù)防心肌梗死后心絞痛的發(fā)生，可以改善癥狀。如果聯(lián)用了這三類藥物之后，血壓依然不能夠達標，可以考慮加用噻嗪類的利尿劑。"
李彩娥│蘭州大學第二醫(yī)院
2019/02/12收聽(81402)
肺栓塞呼吸困難首先要查明是大栓塞還是小栓塞。呼吸困難比較嚴重還是比較輕的。如果是大栓塞且呼吸困難比較重，需要通過無創(chuàng)呼吸或者溶栓治療來解決呼吸困難，如果是小栓塞導致輕微呼吸困難，可以通過吸氧、抗凝來治療。臨床上的肺栓塞是因為血液的高凝狀態(tài)、有腫瘤以及長期臥床，這些病人都是肺栓塞的常見人群。一般肺栓塞都是通過下肢靜脈的栓子脫落導致的，所以對于下肢不對稱性水腫的病人，一定要關(guān)注有沒有下肢靜脈血栓形成，因為下肢靜脈栓塞了以后會通過血流循環(huán)到肺，引起肺栓塞。所以臨床上肺栓塞的病人是重癥的，是危及生命的，而輕癥的通過臨床上抗凝治療會好轉(zhuǎn)。
舒紅梅│安慶市立醫(yī)院
2020/10/09收聽(27462)
"急性心肌梗死合并心源性休克，處理原則是積極的治療原發(fā)病，例如給予治療心肌梗死，用正性肌力藥物糾正休克，應(yīng)該給患者立即吸氧，給予心電、血氧飽和度、中心靜脈壓、血壓、尿量等監(jiān)測和監(jiān)護。如果出現(xiàn)典型血壓測不清等情況，應(yīng)該給予多巴胺、多巴酚丁胺或者注射液等進行靜脈滴注，如果出現(xiàn)典型的心律不齊，給予胺碘酮、利多卡因等藥物糾正心律失常。在血壓維持到正常的情況下，小量應(yīng)用硝普鈉，但治療急性心肌梗死合并心源性休克時，處理原則要盡快、盡早開通堵塞的冠狀動脈，給予PCI治療才是治療問題的根本。"
徐珊珊│哈爾濱市第一醫(yī)院
2020/01/06收聽(88894)
心肌梗死發(fā)生后必須及時得到有效的處理，在院外如患者胸痛時間較長，需及時撥打120急救電話，在院... 王國標│惠州市中心人民醫(yī)院 2023/05/04播放(57900)
心肌梗死發(fā)生后必須及時得到有效的處理，在院外如患者胸痛時間較長，需及時撥打120急救電話，在院...
王國標│惠州市中心人民醫(yī)院
2023/05/04播放(57900)
"突然出現(xiàn)劇烈胸痛時患者一定不要慌張，要保持冷靜，找個安全的地方坐下，立刻撥打120并盡快到附近的醫(yī)院進行就診。一旦確定為心肌梗死，要及時開通綠色通道進行合理治療，可以最大限度的減少心肌梗死的副作用和并發(fā)癥，從而取得良好的治療效果，心肌梗死是病人能感覺到的前兆癥狀，心肌梗死通常涉及藥物治療，癥狀出現(xiàn)時立即服用藥物，癥狀減輕后應(yīng)到醫(yī)院急診治療，根據(jù)心電圖檢查以判斷心肌梗死是ST段抬高還是非ST段抬高，ST段抬高型心肌梗死的病例中，多數(shù)患者需要植入支架。"
馬永剛│解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學中心
2019/08/10收聽(88786)
河南省直第三人民醫(yī)院 殷莉
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新華醫(yī)院 宋志芳
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北京東方醫(yī)院 張曉梅
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北大人民醫(yī)院 遲騁
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