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柳曉東
副主任醫(yī)師

青島市市立醫(yī)院

肛腸外科

肛周膿腫是大手術(shù)嗎

2023-07-07 02:32播放 :

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肛周膿腫為肛門部特殊感染，大部分為腸道常見細(xì)菌混合感染，確診后需手術(shù)治療。肛周膿腫手術(shù)大小需根據(jù)膿腫范圍、位置及患者就診時間決定。早期肛周膿腫范圍較小，手術(shù)時間大約10分鐘，此時手術(shù)相對較??；深部直腸周圍膿腫，如坐骨直腸窩膿腫，膿腫巨大，引流膿液量可達300-500ml，此時患者伴有全身高熱、寒戰(zhàn)等癥狀，手術(shù)時間相對較長，大約為0.5-1小時，且后期需進行2-3次手術(shù)治療肛瘺等，手術(shù)相對較大。此外，巨大膿腫對肛門部結(jié)構(gòu)影響較大，在手術(shù)引流中，需保護括約肌及其它正常組織。

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"針對布加綜合征的治療，比如傳統(tǒng)的手術(shù)是需要做下腔靜脈到右心房的轉(zhuǎn)流手術(shù)，或者是腸系膜上靜脈到右心房的轉(zhuǎn)流手術(shù)，以及有些根治手術(shù)，比如直接切開下腔靜脈把堵塞的下腔靜脈段進行切除的，這些手術(shù)都是比較大的手術(shù)，有些需要依助于體外循環(huán)、心臟停跳的狀態(tài)下進行手術(shù)，所以這種手術(shù)創(chuàng)傷都是比較大的，但是現(xiàn)在隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，可以通過微創(chuàng)的球囊擴張、放支架這樣的手術(shù)，已經(jīng)比較簡單化了，這并不算大的手術(shù)。"

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"耳膜穿孔是指由于各種原因，如外傷、感染等因素，導(dǎo)致的外道與中耳的直接相通。臨床上，一般對于外傷，首先得是抗感染的治療，大多數(shù)的外傷過后鼓膜穿孔是可以愈合的。對于感染和極少數(shù)外傷不能愈合的鼓膜穿孔，主要是在顯微鏡下或者是耳內(nèi)窺鏡下進行手術(shù)的修補，主要是采取顳肌筋膜或者是耳屏軟骨膜進行修補。手術(shù)一般現(xiàn)在是在全麻下進行手術(shù)，手術(shù)的過程是相對簡單的，術(shù)后大部分患者都能夠得到治愈，并且聽力有一定程度的提高。手術(shù)不是大手術(shù)，手術(shù)住院一般一周左右，術(shù)后的患者的全身或者是局部的反應(yīng)，以及術(shù)后的一些不適感覺都是相對較輕的。"

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鄧邦魚│蘇州市立醫(yī)院

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"膽總管囊腫屬于比較大的手術(shù)，屬于破壞重建手術(shù)，需要切除囊狀擴張的病變膽管，以預(yù)防后期發(fā)生癌變的風(fēng)險，同時要進行相應(yīng)的膽汁改道。大部分都需要行膽腸內(nèi)引流手術(shù)，把膽管切除，把腸與肝內(nèi)膽管接續(xù)，此時膽汁將直接進入腸道，沒有了壺腹部的開關(guān)功能，有可能在后期導(dǎo)致反流性膽管炎，需要定期的復(fù)查、隨訪。如果出現(xiàn)反流性膽管炎，需要長期的口服熊去氧膽酸進行治療。膽總管囊腫手術(shù)相對是風(fēng)險比較大的手術(shù)，后期有可能出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。"

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孟澤武│福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院

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骨腫瘤是大手術(shù)嗎

骨腫瘤的手術(shù)是大手術(shù)，骨腫瘤也分良性腫瘤和惡性腫瘤。如果是良性腫瘤單純的手術(shù)切除就可以，尤其是對于早期比較小的骨腫瘤、良性的小的骨腫瘤，經(jīng)過手術(shù)切除是相對比較簡單的。但是如果是惡性的骨腫瘤，做手術(shù)擴大切除以后，手術(shù)是非常大的，有可能需要截肢、植骨，手術(shù)是比較大的。如果骨腫瘤的病人合并有軟組織的腫瘤，切除骨腫瘤的同時需要將軟組織擴大切除，手術(shù)切除以后還需要進行修復(fù)性手術(shù)治療。

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崔雙林│中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院

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腦血管畸形是大手術(shù)嗎

"腦血管畸形開顱手術(shù)是一個大的手術(shù)，腦血管畸形主要包括腦動靜脈畸形、海綿狀血管瘤、毛細(xì)血管擴張癥和靜脈畸形。腦血管畸形常見的臨床表現(xiàn)有頭疼、顱內(nèi)出血和癲癇發(fā)作等。腦血管畸形的治療主要有立體定向放射治療、開顱手術(shù)治療、介入栓塞治療，治療方式不同，風(fēng)險和并發(fā)癥也是有所不同的，開顱手術(shù)創(chuàng)傷相對比較大，風(fēng)險也就會比較大。術(shù)中需要在顯微鏡下操作，術(shù)中、術(shù)后均可有各種風(fēng)險發(fā)生的可能，所以腦血管畸形開顱手術(shù)在手術(shù)分級管理中屬于大手術(shù)，但是介入栓塞治療等手術(shù)方式屬于腦血管微創(chuàng)的介入手術(shù)治療，風(fēng)險和創(chuàng)傷會相對低很多。"

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"腦膜瘤手術(shù)是大手術(shù)，因為腦膜瘤是顱內(nèi)的病灶，所以要開顱，開顱都是大手術(shù)，相對其他手術(shù)來講，因為別的手術(shù)不用開腦袋，把腦袋打開，顱骨鉆個孔，然后再去做腦膜瘤的手術(shù)。腦膜瘤手術(shù)能夠切除腦膜瘤，因為腦膜是在最外層，在顱內(nèi)手術(shù)里是相對比較簡單的，但是腦膜一定要多切一些，因為腦膜瘤可能會沿著腦膜爬行，因此要切掉這個腦膜瘤是很重要的。腦膜瘤偏良性的多，但是容易復(fù)發(fā)，如果沒有切凈就容易復(fù)發(fā)。腦膜瘤手術(shù)是大手術(shù)，一定要好好切除，因為需要麻醉開顱手術(shù)，需要病人身體能扛得住才行，因此是大手術(shù)。"

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徐剛│北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院

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牟海峰│中國人民解放軍火箭軍總醫(yī)院

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"　　十二指腸腺癌的手術(shù)屬于大手術(shù)，這種手術(shù)除了切除十二指腸上的腺癌之外，還需要切除周圍正常的一段腸管，可以盡量把肉眼看不見的，向周圍浸潤的腫瘤細(xì)胞切除掉。同時還需要對周圍區(qū)域的淋巴結(jié)進行清掃，因為腸癌很容易通過淋巴管轉(zhuǎn)移到區(qū)域淋巴結(jié)。　　目前由于有了腹腔鏡的技術(shù)，所以對病人的創(chuàng)傷要比開腹手術(shù)的創(chuàng)傷小的多。腹腔鏡手術(shù)切除跟開腹手術(shù)切除相比，治療十二指腸腺癌的療效上沒有差別，只是腹腔鏡手術(shù)病人的花費要多一些。"

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