很多病人的破傷風(fēng)是不典型的表現(xiàn)。比如我前兩天接觸過一個(gè)80歲的病人，以多功能衰竭、肌肉溶解來(lái)就診的，是因?yàn)樵诩宜さ购蟪霈F(xiàn)顫動(dòng)，顫后出現(xiàn)1周來(lái)醫(yī)院就診，病人神志不好，檢查發(fā)現(xiàn)病人的整個(gè)橫紋肌溶解。在治療過程中發(fā)現(xiàn)病人肌肉很緊，細(xì)查以后身上有傷口，是得病前1周的傷口，同時(shí)病人的頸強(qiáng)直非常嚴(yán)重，神志清醒，頭顱CT陰性，病理征也未引出，所以就要考慮是一個(gè)破傷風(fēng)的病人。第一，因老年人未打過疫苗，且有傷口未處理，同時(shí)肌肉收縮造成肌肉溶解；第二，我也接觸過病人，在別的醫(yī)院找了很多科室看，也沒有看出來(lái)，就是全身肉疼。看耳鼻喉科，張不開嘴，張嘴有點(diǎn)不舒服；看神經(jīng)科全身神經(jīng)疼；腰疼，看腰背肌，做核磁、CT，看牙齒，都沒問題。再一細(xì)問病史，病人在2周前腳扎了一下，沒在意，也沒有人問出來(lái)。這種不典型的病人往往很多都耽誤或者不在意，所以破傷風(fēng)不典型的病人可能會(huì)更多。典型的病人大家可能都會(huì)看，不典型的病人也要關(guān)注，希望基層醫(yī)務(wù)人員要增加這方面的意識(shí)。我們平時(shí)遇到病人以后，如何去考慮病人是不是破傷風(fēng)？首先要詳細(xì)的問病人有沒有外傷史。一般來(lái)說如果沒有外傷史，概率非常低。但是破傷風(fēng)診斷最主要是靠臨床表現(xiàn)，臨床表現(xiàn)最主要是全身肌肉的強(qiáng)烈痙攣和收縮，比如表現(xiàn)在口腔，張不開嘴；表現(xiàn)在臉部，有時(shí)候笑不起來(lái)；表現(xiàn)在脖子，頸強(qiáng)直；表現(xiàn)在肚子，出現(xiàn)板狀腹；表現(xiàn)在四肢，肌肉會(huì)特別硬，腰會(huì)疼。很多病人去做了各種檢查，都是陰性的，比如1周前我遇到一個(gè)小伙子，被鐵銹針扎了一下，扎完以后也打破傷風(fēng)針了，但病人感染后20天首先表現(xiàn)為憋氣，病人感覺難受，而且伴有腹痛、腰痛。來(lái)我們醫(yī)院以后，檢查病人第一傷口有感染，鐵銹針扎的，打的破傷風(fēng)針，被動(dòng)免疫制劑覆蓋的時(shí)間不夠；查體時(shí)病人全身肌肉緊，特別是腹痛，實(shí)際是因?yàn)榧∪饩o張的疼，查腰的時(shí)候腰也疼。所以這個(gè)病人按破傷風(fēng)治療的效果非常好，對(duì)癥治療，這就是一個(gè)不是十分典型的破傷風(fēng)病人。這種例子很多，當(dāng)然最主要的是要認(rèn)真問病史、詳細(xì)查體，同時(shí)要關(guān)注有這么一個(gè)病。
