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    高血糖高滲狀態(tài)的處理
    
            
    
                 2023-08-02 10:12播放 : 

                
    
                    
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    高血糖或者糖尿病的患者，出現(xiàn)高滲比較危險(xiǎn)，尤其是很多高滲患者會(huì)伴發(fā)其它并發(fā)癥，包括血管病或其它疾病。高滲的處理首先要補(bǔ)液，其次是補(bǔ)充胰島素，具體治療如下：
    1、補(bǔ)液：高滲是血的滲透壓明顯升高，有的人可能考慮補(bǔ)低滲液，這樣的做法不對(duì)，應(yīng)該補(bǔ)等滲液，因?yàn)榈葷B鹽水對(duì)患者已經(jīng)是低滲液，不能補(bǔ)0.45%的鹽水，否則會(huì)引起溶血、腦水腫等，等滲液相當(dāng)于生理鹽水；
    2、補(bǔ)胰島素：如果血糖太高，還需要同時(shí)補(bǔ)充胰島素，使血糖逐漸下降。在補(bǔ)胰島素的時(shí)候，不要讓血糖下降得太快，因?yàn)檠窃谀X細(xì)胞、血液、腦脊液內(nèi)的下降需要有梯度，如果快速把血糖降下來(lái)以后，細(xì)胞內(nèi)血糖比較高的時(shí)候，也會(huì)增加細(xì)胞溶血、細(xì)胞水腫的風(fēng)險(xiǎn)；
    3、綜合治療：需要關(guān)注電解質(zhì)，包括患者的生命體征以及需要不需要抗感染的綜合治療。
    因此，出現(xiàn)高血糖高滲狀態(tài)的時(shí)候，要隨時(shí)觀察病情變化和隨時(shí)調(diào)整治療方案。
    
                        
    
                    
    
                
    


                
    
                    
    
                        
    
                            
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    高血糖高滲狀態(tài)怎么治
    
    
    "由于高血糖高滲狀態(tài)是病死率比較高的一個(gè)疾病，所以一旦發(fā)現(xiàn)，立即予以搶救，首先是補(bǔ)充液體，補(bǔ)充液體特別關(guān)鍵，另外可以先給補(bǔ)充的是0.45％的低滲鹽水，但是補(bǔ)液也不能過(guò)快，以免引起腦水腫，補(bǔ)液的量也是根據(jù)病人的血壓、尿量、脈搏和神志改變來(lái)決定。如果老年人腎功能不全的患者，可以以中心靜脈壓的測(cè)定來(lái)指導(dǎo)輸液的速度，除了補(bǔ)液以外，就是胰島素的應(yīng)用，胰島素應(yīng)用主要是糾正高血糖，降低滲透壓，中藥治療原則是按照每小時(shí)每公斤體重0.1單位的胰島素持續(xù)靜點(diǎn)，這樣使血糖下降速度每小時(shí)在3.9-5.6mmol/L，總之，就是在輸液的過(guò)程當(dāng)中，血糖不易下降過(guò)快，這樣也防止誘發(fā)腦水腫。第三個(gè)就是補(bǔ)鉀的治療，因?yàn)楸旧硌a(bǔ)液加上補(bǔ)充胰島素，血液里的鉀進(jìn)入到細(xì)胞內(nèi)了，使血鉀迅速降低，因此如果化驗(yàn)的血鉀沒(méi)有增高，又在有尿量的情況下，就是40mL每小時(shí)的情況下，這個(gè)時(shí)候可以給病人補(bǔ)鉀，但補(bǔ)鉀的時(shí)候要隨時(shí)監(jiān)測(cè)血鉀，還有就是糾正酸堿平衡，輕度的酸中毒經(jīng)過(guò)輸液和胰島素就可以糾正，但是如果嚴(yán)重的酸中毒，要適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充碳酸氫鈉，還有其他治療，如這個(gè)病人有感染，有腎功能衰竭，有心梗，腦血管病，這樣要做相應(yīng)的治療。總之，高血糖高滲狀態(tài)是比較嚴(yán)重的疾病，一經(jīng)確診就要積極搶救治療。"
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)03:01''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    于棉榮│中國(guó)康復(fù)研究中心北京博愛(ài)醫(yī)院
    
        
    2018/03/06收聽(tīng)(95558)
    
    
    

    
















    
    
    高滲高血糖綜合征是什么病
    
    
    "高滲高血糖綜合征是糖代謝嚴(yán)重障礙所導(dǎo)致的急性合并癥，2\/3的患者是老年2型糖尿病，臨床特點(diǎn)是嚴(yán)重的失水，血糖明顯的增高，往往大于33.3mmol\/L，血滲透壓明顯的增高，超過(guò)350mmol\/L，較輕或沒(méi)有酮癥，伴有不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)異常。在有胰島素治療的基礎(chǔ)上，死亡率仍然很高，達(dá)到40%-60%，引起血糖增高主要是由于體內(nèi)胰島素絕對(duì)或相對(duì)的不足，升糖激素明顯升高，體內(nèi)可能有一定的胰島素，因此抑制體內(nèi)脂肪的分解，沒(méi)有出現(xiàn)酮體。大量的失水造成血滲透壓增高，治療要積極搶救，要糾正高血糖，使用小劑量持續(xù)靜脈滴注胰島素的方案，需要積極的補(bǔ)液，結(jié)合患者的心功能的情況，要糾正引起高滲高血糖綜合征的各種誘因，比如感染需要積極的消炎治療，要關(guān)注防止出現(xiàn)消化道、心臟、腎臟等系統(tǒng)的并發(fā)癥。高滲高血糖綜合征不僅對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，對(duì)心腎等主要臟器功能影響也非常大。治療難度比糖尿病酮癥酸中毒要大，加之患者多為老年，伴發(fā)的疾病比較多，病死率非常的高，救治失敗常與原發(fā)病嚴(yán)重，腦水腫發(fā)生，繼發(fā)心、肺、腎多臟器功能衰竭有關(guān)。"
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)02:20''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    胡偉│首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
    
        
    2020/08/11收聽(tīng)(56944)
    
    
    

    








    
    
    非酮癥高血糖-高滲性昏迷怎么治療
    
    
    "由于非酮癥高血糖-高滲性昏迷死亡率比較高，所以一旦發(fā)現(xiàn)是這個(gè)病，治療要積極。它的治療原則與糖尿病酮癥酸中毒類似，首先要補(bǔ)充液體，根據(jù)脫水的量，再根據(jù)血壓、尿量、脈搏，還有神志改變來(lái)計(jì)算補(bǔ)液量，比如像老年人的腎功能不全的時(shí)候，或者是以中心靜脈壓的測(cè)定來(lái)指導(dǎo)輸液速度。總之，輸液可以用一些低滲的鹽水，但是不能太快，比如像0.45%的低滲鹽水輸液，可以糾正高滲的狀態(tài)。還有可以胰島素的應(yīng)用，這是按照每公斤體重0.1u/h，持續(xù)靜脈點(diǎn)滴，但是血糖也不能下降的太快，下降3.9-5.6mmol/L就可以了。還有一個(gè)是補(bǔ)鉀治療，因?yàn)檠浀膩G失雖然不多，但是由于補(bǔ)液和胰島素應(yīng)用，這時(shí)候鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，這樣血鉀就降低了，所以如果病人檢查沒(méi)有血鉀增高，尿量在40ml/h以上的時(shí)候，這個(gè)時(shí)候可以做一些補(bǔ)鉀。還有是糾正酸堿平衡，這是比較重要的，如果經(jīng)過(guò)補(bǔ)液和胰島素治療后，酸中毒糾正，就不用堿性藥物，如果沒(méi)有糾正，可以適當(dāng)?shù)挠靡稽c(diǎn)堿性藥物。還有其它治療，比如病人血壓低，可以增加膠體液，如果有感染，可以抗感染治療，總之對(duì)于它出現(xiàn)的相應(yīng)的問(wèn)題作出相應(yīng)處理?？偠灾?，這個(gè)病的死亡率比較高，發(fā)現(xiàn)以后就要積極治療。"
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)02:57''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    于棉榮│中國(guó)康復(fù)研究中心北京博愛(ài)醫(yī)院
    
        
    2018/03/06收聽(tīng)(75002)
    
    
    

    














    
            
    
                    
    
    
    
    
    
                
                
        
    
    

    



 

    
	
    
		
    
			
			
    
				 
				
    
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