急性心肌梗死分為急性ST段抬高型的心肌梗死,和急性非ST段抬高型的心肌梗死,老百姓常說的急性心梗,通常指急性ST段抬高型的心肌梗死。盡管急性心肌梗死是死亡風(fēng)險極高的危重疾病,但是如果診治及時,是可以救治的疾病,實現(xiàn)可救治的關(guān)鍵是起病到救治的時間窗,治療越早,效果越好。
介入治療是迅速有效的開通閉塞血管的常用手段,急性心梗介入治療的時機是在起病3-6小時,最多在12個小時之內(nèi)就要開通閉塞的冠狀動脈,使得心肌得到再灌注,挽救瀕臨壞死的心肌,或縮小心肌梗死的范圍,減輕梗死后心肌重塑。如果病人在救護車上,或沒有急診介入能力的醫(yī)院,但預(yù)計120分鐘之內(nèi)可以轉(zhuǎn)運到有急診介入條件的醫(yī)院,并完成急診介入治療,首選PCI,即經(jīng)皮冠狀動脈介入治療,力爭在90分鐘內(nèi)完成再灌注,或病人在可以做急診介入的醫(yī)院,應(yīng)該力爭在60分鐘之內(nèi)完成再灌注。
以下幾種情況,也是介入治療的時機,部分病人即使發(fā)病在12-48小時之內(nèi),若病人仍然有進行性缺血證據(jù),或仍然有胸痛和心電圖的變化,也應(yīng)該早期接受介入治療。還有一種是溶栓治療之后,仍然有明顯胸痛,抬高ST段沒有明顯壓低,也應(yīng)該盡快做補救性PCI。還有一種是溶栓成功之后具有指征,實施急診血管造影,必要時行梗死相關(guān)動脈血運重建。溶栓成功后,穩(wěn)定病人實施血管造影的最佳時機在2-24個小時。