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侯海晶
主治醫(yī)師

廣東省中醫(yī)院

腎病專(zhuān)科

非典型膜性腎病怎么治療

2023-03-02 22:25播放 :

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視頻內(nèi)容

非典型膜性腎病，首先要找原因，膜性腎病確定也是按病理來(lái)定。非典型膜性腎病，一般要找一下有沒(méi)有肝炎相關(guān)的原因，有沒(méi)有系統(tǒng)性紅斑狼瘡的原因?qū)е虏坏湫湍ば阅I病。根據(jù)臨床表現(xiàn)，它的治療還是要用到激素和免疫抑制劑，以及根據(jù)蛋白尿的程度，如果蛋白尿量不是太多的時(shí)候，可以用中藥和中成藥治療。如果蛋白尿量非常大，臨床是腎病綜合征的表現(xiàn)，則要中西結(jié)合治療。不典型膜性腎病最主要的還是要找原因，沒(méi)有找到明確病因的時(shí)候，還是按特發(fā)性的膜性腎病來(lái)治療，西醫(yī)的治療方案大同小異，主要是中藥要辨證治療。

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非典型膜性腎病能自愈嗎

"典型膜性腎病不能自愈，可以臨床自行緩解，或者經(jīng)過(guò)積極治療后臨床緩解，但該病可以復(fù)發(fā)。非典型膜性腎病是腎病綜合征或者慢性腎炎的一種病理類(lèi)型，非典型膜性腎病需要積極的控制血壓，減少蛋白尿，降壓藥選用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑和血管緊張素受體阻滯劑，減少蛋白尿，保護(hù)腎功能。若蛋白尿>1g\/24h，血壓需控制在125\/75mmHg以下；若蛋白尿<1g\/24h，血壓需控制在130\/80mmHg以下。如果臨床上表現(xiàn)為大量蛋白尿，符合腎病綜合征的診斷，建議給予激素聯(lián)合免疫抑制劑治療。若蛋白尿持續(xù)轉(zhuǎn)陰，腎功能穩(wěn)定，預(yù)后良好；若蛋白尿持續(xù)不緩解，腎功能下降，預(yù)后不好。腎功能下降出現(xiàn)慢性腎衰竭，慢性腎衰竭就會(huì)呈慢性進(jìn)行性進(jìn)展，直至腎衰竭的終末期，即尿毒癥期。一旦臨床上出現(xiàn)了尿毒癥的癥狀，比如消化系統(tǒng)的癥狀，像惡心、嘔吐甚至消化道出血，出現(xiàn)胸悶、氣促、呼吸困難等心衰的表現(xiàn)，這個(gè)時(shí)候就要進(jìn)行腎臟替代治療，如血液透析或腹膜透析治療。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:22''

田魯│廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院

2020/07/16收聽(tīng)(68780)

膜性腎病怎么治療最好

對(duì)于膜性腎病患者主要表現(xiàn)出來(lái)的是基底膜增厚，在治療方面首選用藥是激素聯(lián)合免疫制劑進(jìn)行治療，比如說(shuō)可以選擇小劑量的潑尼松聯(lián)合他克莫司進(jìn)行治療，經(jīng)過(guò)這些藥物的干預(yù)膜性腎病是可以恢復(fù)的，而且這個(gè)疾病復(fù)發(fā)率是比較低的。平時(shí)要注意定期到醫(yī)院隨診復(fù)查，監(jiān)測(cè)病情變化，通過(guò)檢查腎功能、尿常規(guī)、尿蛋白定量、血白蛋白等相關(guān)指標(biāo)了解具體病情，再根據(jù)這些檢測(cè)結(jié)果調(diào)整藥物治療方案，在生活方面要注意預(yù)防受涼、感冒，不要熬夜、過(guò)度勞累。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:08''

李方曉│開(kāi)封市中心醫(yī)院

2020/08/20收聽(tīng)(93808)

膜性腎病如何治療？

"對(duì)于我國(guó)的特發(fā)性膜性腎病患者，建議以以下方式進(jìn)行治療。首先，對(duì)于尿蛋白小于3.5g/天的患者，應(yīng)嚴(yán)格控制血壓，以ACEI為基本藥物，比如貝那普利等等，同時(shí)接受合理的生活指導(dǎo)，定期復(fù)查；其次，對(duì)于尿蛋白在3.5g到6g/天的患者，其腎功能正常者，除ACEI嚴(yán)格控制血壓，生活指導(dǎo)定期復(fù)查外，應(yīng)由腎臟專(zhuān)科醫(yī)師對(duì)其密切觀察。如6個(gè)月后病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)者，應(yīng)接受免疫抑制劑治療；對(duì)于尿蛋白大于6g/天的患者以及尿蛋白在3.5到6g之間，但腎病綜合征癥狀突出或腎功能不全的患者，應(yīng)立即接受免疫抑制劑治療，首選激素，如潑尼松40到60mg/天，聯(lián)合CTX，積累量約為8g，效果不佳的患者可用小劑量環(huán)孢素A或環(huán)磷酰胺進(jìn)行治療，后兩種藥用藥療程在半年以上。對(duì)于血肌酐大于352μmol/L或者已經(jīng)有彌漫性腎小球硬化、廣泛間質(zhì)纖維化患者，不建議接受免疫抑制劑治療。對(duì)于高齡患者，免疫抑制劑應(yīng)酌情減量，并密切關(guān)注藥物的副作用，具體的用藥請(qǐng)結(jié)合臨床實(shí)際，由醫(yī)生面診指導(dǎo)為準(zhǔn)。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)02:01''

張敬鋒│北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院

2017/07/12收聽(tīng)(49794)

膜性腎病的治療

"膜性腎病的治療，要根據(jù)病理?yè)p害的程度、年齡、血漿蛋白及尿蛋白的變化等等，制定具體的治療方案，建議如下：1、腎功能正常者，尿蛋白24小時(shí)小于3.5g，可以使用ACEI和ARB類(lèi)的藥物，密切觀察腎功能、蛋白尿、血壓及其血漿蛋白的情況，如果維持穩(wěn)定，可以使用六個(gè)月或者更長(zhǎng)。2、腎功能正常，尿蛋白每天大于3.5g，一般需要使用激素或者聯(lián)合免疫抑制劑治療，通常情況下也需要關(guān)注血漿白蛋白的變化，如果白蛋白正常，仍然可以使用ACEI和ARB類(lèi)的藥物，一旦出現(xiàn)了血漿蛋白明顯降低，導(dǎo)致腎病綜合征的改變時(shí)，可以考慮激素及激素聯(lián)合免疫抑制劑治療。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:27''

智淑清│內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院

2021/04/27收聽(tīng)(79756)

膜性腎病的治療

膜性腎病是引起慢性腎臟病很重要的原因，近年國(guó)內(nèi)該病發(fā)病率有上升的趨勢(shì)。膜性腎病的診斷要掌握以下...

何強(qiáng)│浙江省人民醫(yī)院

2023/03/09播放(52332)

膜性腎病怎么治療最好

對(duì)于膜性腎病可以采取觀察、藥物治療等方法進(jìn)行治療，具體如下：

1、觀察：看尿蛋白量...

馬強(qiáng)│中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院

2023/11/16播放(33490)

膜性腎病如何治療好

"膜性腎病的治療通常會(huì)選擇激素和免疫抑制劑，最近幾年膜性腎病的發(fā)病率在我們國(guó)家直線(xiàn)上升，所以現(xiàn)在很多地方都會(huì)發(fā)現(xiàn)腎病綜合征的病人50％-70%都是膜性腎病，膜性腎病的治療提上了必然需要討論的高度。膜性腎病大概有1\/3的病人可以自愈，所以碰到膜性腎病的病人，如果血白蛋白的水平還可以，往往會(huì)給予病人ACEI類(lèi)或者ARB類(lèi)藥物，觀察病情的變化就可以。通常觀察六個(gè)月以后，如果還沒(méi)有有效的恢復(fù)，通常會(huì)給病人用激素和免疫制劑。激素、免疫抑制劑最常用的是強(qiáng)的松加環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素，或單用他克莫司。經(jīng)過(guò)積極治療以后，大多數(shù)膜性腎病都可以得到臨床的治愈，這樣對(duì)病人比較好。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:24''

馬強(qiáng)│中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院

2021/04/20收聽(tīng)(57138)

非典型性肺炎怎么治療

"非典型肺炎，簡(jiǎn)稱(chēng)非典。它是一種呼吸道傳染性疾病，是由病毒感染導(dǎo)致的，對(duì)于非典的治療，目前還沒(méi)有非常特異性的治療手段。對(duì)于早期的患者，可以試用一些抗病毒的藥物，如果患者出現(xiàn)高熱、咳嗽、咳痰等這樣的癥狀，可以適當(dāng)給予一些退熱的藥物，以及止咳化痰的藥物，并且給予足夠的營(yíng)養(yǎng)支持治療。如果是重癥病例，它的治療是一個(gè)綜合性的治療措施，一般建議入住重癥監(jiān)護(hù)病房，必要的時(shí)候需要給予呼吸機(jī)輔助呼吸，這樣的患者死亡率也是非常高的。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:16''

鄧項(xiàng)俊│六安市人民醫(yī)院

2019/02/12收聽(tīng)(58958)

非典型川崎病怎么治療

非典型川崎病治療方法如下：

1、治療方案同川崎病一線(xiàn)治療，即大劑量丙種球蛋白聯(lián)合口...

李奇蕊│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院

2023/11/24播放(97982)

非典型川崎病怎么治療

"非典型川崎病和典型川崎病的治療基本一樣，主要治療方法包括：1、靜脈注射丙種球蛋白，要大劑量使用，在8-12h內(nèi)緩慢靜脈輸注，最好在發(fā)病早期10天之內(nèi)使用，這樣可以迅速退熱，預(yù)防冠狀動(dòng)脈病變發(fā)生。部分孩子對(duì)靜脈注射丙種球蛋白無(wú)效，可以重復(fù)使用一次，或者選擇使用糖皮質(zhì)激素。2、使用阿司匹林，早期也要大劑量使用，熱退后逐漸減量。如果孩子有冠狀動(dòng)脈病變時(shí)，要適當(dāng)延長(zhǎng)使用時(shí)間，直至冠狀動(dòng)脈恢復(fù)正常。3、使用糖皮質(zhì)激素，該藥不宜單獨(dú)使用，對(duì)靜脈注射丙種球蛋白治療無(wú)效或存在靜脈注射丙種球蛋白耐藥風(fēng)險(xiǎn)的患兒，可以考慮早期使用糖皮質(zhì)激素。4、抗血小板聚集，可以使用雙嘧達(dá)莫。5、對(duì)癥治療，根據(jù)孩子的病情給予對(duì)癥支持治療，如補(bǔ)液治療、保護(hù)肝臟、控制心力衰竭等。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:35''

孫清梅│黑龍江省醫(yī)院

2023/03/22收聽(tīng)(19740)

二期膜性腎病怎么治療

"二期膜性腎病在臨床上多見(jiàn)于中老年人，屬于腎病綜合征的一種。當(dāng)24hUP定量小于4.0g時(shí)，可以臨床觀察半年。如尿蛋白定量進(jìn)行性減少，有自愈的傾向，不需要任何治療，患者也可以痊愈。如患者尿蛋白定量大于4.0g，建議積極的應(yīng)用免疫抑制劑治療，一般單用一種免疫抑制劑效果較差，需要兩種免疫抑制劑聯(lián)合應(yīng)用，如激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺，或者激素聯(lián)合他克莫司，和激素聯(lián)合環(huán)孢素等?？傊委煰煶淘谝荒臧氲絻赡?，而對(duì)于血壓難以控制及腎功能衰竭的患者，一般預(yù)后較差。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:12''

李偉│泰安市中心醫(yī)院

2019/06/26收聽(tīng)(86836)

二期膜性腎病怎么治療

"針對(duì)二期膜性腎病的治療，常用到的藥物有ACEI或ARB這類(lèi)藥物，包括激素、免疫制劑以及生物制劑等。需要根據(jù)患者的腎功能、尿蛋白定量等指標(biāo)綜合判斷病情，制定治療方案，根據(jù)病情程度分為病情輕微、病情嚴(yán)重以及反復(fù)復(fù)發(fā)三種情況，具體如下：1、病情輕微：可以選擇厄貝沙坦、貝那普利這類(lèi)藥物治療。2、病情嚴(yán)重：可以應(yīng)用激素聯(lián)合他克莫司進(jìn)行治療。3、反復(fù)復(fù)發(fā)：如果反復(fù)復(fù)發(fā)或者是激素免疫抑制劑治療效果不好的情況下，也可以使用生物制劑治療，像利妥昔單抗等。在治療的過(guò)程中，注意定期隨診、復(fù)查，監(jiān)測(cè)肝腎功能、尿常規(guī)、尿蛋白定量等指標(biāo)的變化。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:08''

李方曉│開(kāi)封市中心醫(yī)院

2021/05/28收聽(tīng)(76088)

2期膜性腎病怎么治療

"二期膜性腎病屬于腎病綜合征的一種，最常見(jiàn)于中老年人，以免疫抑制劑治療為主，一般單用激素效果治療無(wú)效，最經(jīng)典、最常用的治療方法是激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺，還可以應(yīng)用他克莫司、環(huán)孢素、驍悉等藥物。如為激素和環(huán)磷酰胺，建議大劑量激素每公斤每天應(yīng)用0.8-1mg，使用2-3個(gè)月然后緩慢減量，一般總治療療程在1.5-2年，環(huán)磷酰胺累計(jì)6-8g起效，他克莫司、環(huán)孢素根據(jù)公斤體重計(jì)算。建議每周查一次濃度，一個(gè)月后改為每月查一次濃度。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:10''

李偉│泰安市中心醫(yī)院

2019/05/23收聽(tīng)(30162)

不典型膜性腎病怎么治療

"不典型膜性腎病可以表現(xiàn)為低白蛋白血癥，24小時(shí)蛋白尿小于3.5g，無(wú)明顯的水腫，此種情況下可以臨床觀察6個(gè)月，建議每個(gè)月復(fù)查一次離子腎功、24小時(shí)尿蛋白定量。如尿蛋白定量進(jìn)行性降低，考慮有自愈的傾向，不需要應(yīng)用免疫抑制劑治療。如患者出現(xiàn)肌酐升高，尿蛋白定量增多，需要應(yīng)用免疫抑制劑治療，最常用的藥物有醋酸潑尼松、甲潑尼龍、環(huán)磷酰胺、他克莫司、環(huán)孢素、驍悉等藥物。膜性腎病多見(jiàn)于中老年人，預(yù)后多較好，最大的風(fēng)險(xiǎn)是發(fā)生靜脈血栓，所以建議此病積極正規(guī)治療，防止疾病進(jìn)展，出現(xiàn)腎功能衰竭。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:09''

李偉│泰安市中心醫(yī)院

2019/05/24收聽(tīng)(71034)

膜性腎病四期怎么治療好

"膜性腎病是常見(jiàn)的腎病綜合征中五種病理類(lèi)型之一，根據(jù)病理表現(xiàn)可以分為膜性腎病一期到四期。膜性腎病四期意味著膜性腎病比較嚴(yán)重，可能有大量的蛋白尿、嚴(yán)重的水腫、低白蛋白血癥以及高脂血癥，部分病人可以出現(xiàn)機(jī)體不同部位的血栓或者血清肌酐的升高，說(shuō)明腎臟病比較嚴(yán)重，需要積極進(jìn)行治療。膜性腎病的四期，如果排除了禁忌癥以后，最先考慮的是免疫抑制劑的治療，例如醋酸潑尼松和其他免疫抑制劑聯(lián)合應(yīng)用，例如鈣調(diào)磷酸酶抑制劑，以及環(huán)磷酰胺、嗎替麥考酚酯等等。具體選用其他藥物種類(lèi)，例如ACEI、ARB或者某些中成藥物，例如金水寶、百令膠囊等等。具體選用哪些藥物，需要根據(jù)病人的具體情況來(lái)決定。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:23''

彭濤│山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

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腎病綜合征膜性腎病怎么治療

膜性腎病屬于腎病綜合征的一種類(lèi)型，治療主要從以下四個(gè)方面進(jìn)行：

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膜性腎病的分期及治療

"膜性腎病是腎臟疾病五種病理類(lèi)型之一，根據(jù)病理表現(xiàn)分為Ⅰ-Ⅳ期，Ⅰ-Ⅱ期稱(chēng)為早期膜性腎病，Ⅲ-Ⅳ期稱(chēng)為晚期膜性腎病。不管哪一期的膜性腎病，治療方案都是按照尿蛋白總量的多少來(lái)決定，具體如下：第一、當(dāng)小于4g\/24h，不采用免疫抑制劑治療，主要是對(duì)癥治療。第二、當(dāng)尿蛋白在4-8g\/24h之間，可以根據(jù)病人的意愿來(lái)選擇是否應(yīng)用免疫抑制劑，但需要應(yīng)用ACEI、ARB，以及某些中成藥物來(lái)進(jìn)行治療。第三、如果尿蛋白大于8g\/24h，必須選用免疫抑制劑，特別是糖皮質(zhì)激素來(lái)進(jìn)行治療。Ⅱ期膜性腎病的治愈率，與24小時(shí)尿蛋白總量有密切的關(guān)系。如果治療反應(yīng)良好，其治愈率很高，達(dá)到了60%-70%。如果反應(yīng)不好，其治愈率很低，也只有20%-30%。不同的人、不同的病理分期、不同的蛋白定量，有不同的治愈率。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:42''

彭濤│山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

2020/05/18收聽(tīng)(66900)

治療膜性腎病的藥有哪些

"膜性腎病的治療以及采用哪些藥物，需要根據(jù)膜性腎病的性質(zhì)來(lái)決定，膜性腎病可以分為原發(fā)性膜性腎病和繼發(fā)性膜性腎病。原發(fā)性膜性腎病，如果尿蛋白定量<4g\/24h蛋白尿，治療以對(duì)癥支持治療為主，例如ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑）、ARB（血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑）或者某些中成藥物；如果尿蛋白在4g-8g\/24h，可以根據(jù)病人的意愿以及醫(yī)生的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)來(lái)決定是否采用免疫抑制劑，但是對(duì)癥和支持治療必須采用。如果尿蛋白定量>8g\/24h尿蛋白，這類(lèi)原發(fā)性膜性腎病的治療必須采用免疫抑制劑，例如醋酸潑尼松和其他的免疫抑制劑來(lái)聯(lián)合治療，例如環(huán)磷酰胺、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑等等。同時(shí)加用ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑）、ARB（血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑）或者某些中成藥物來(lái)進(jìn)行聯(lián)合治療。如果是繼發(fā)性膜性腎病，需要積極尋找繼發(fā)性的原因，例如某些腫瘤或者風(fēng)濕系統(tǒng)的疾病。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:33''

彭濤│山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

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膜性腎病的治療方案有哪些

"膜性腎病是常見(jiàn)的五種腎臟病理類(lèi)型之一，膜性腎病的治療是以蛋白尿多少來(lái)制定的。如果蛋白尿<4g\/24h只需要對(duì)癥支持治療，例如應(yīng)用ACEI、ARB或者某些中成藥物進(jìn)行治療。如果蛋白尿在4-8g\/24h，可以采用免疫抑制劑進(jìn)行治療，也可以不采用免疫抑制劑進(jìn)行治療，只是對(duì)癥支持采用ACEI、ARB，或者某些中成藥物進(jìn)行治療，是否采用免疫抑制劑，需要根據(jù)病人的具體情況和病人的意愿來(lái)進(jìn)行。當(dāng)?shù)鞍啄?8g\/24h，一般需要采用免疫抑制劑進(jìn)行治療，而且單用一種免疫抑制劑的效果不好，需要應(yīng)用兩種或者三種免疫抑制劑同時(shí)進(jìn)行治療，同時(shí)應(yīng)用ACEI、ARB或者某些中成藥物進(jìn)行治療。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:16''

彭濤│山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

2020/06/21收聽(tīng)(62404)

二期膜性腎病治療

"如果患者病理穿刺為二期膜性腎病，建議患者應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用相關(guān)藥物進(jìn)行治療。對(duì)于一些初發(fā)的、表現(xiàn)為非腎病范圍內(nèi)的蛋白尿，而且是腎功能正常的患者，可以暫時(shí)不應(yīng)用免疫抑制劑進(jìn)行治療，可以進(jìn)行非特異性治療。如可以應(yīng)用控制血壓、減少蛋白尿、抗凝等藥物進(jìn)行治療，同時(shí)密切觀察患者病情進(jìn)展。對(duì)于臨床上表現(xiàn)為大量蛋白尿的患者，早期進(jìn)行免疫抑制治療可能是很必要的，以期望達(dá)到降低蛋白尿，減少并發(fā)癥，延緩患者腎功能惡化的目的。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:09''

徐亞光│聊城市第二人民醫(yī)院

2018/10/08收聽(tīng)(92356)

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