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    腹主動脈瘤切除術(shù)后肺不張怎么辦

    2023-03-08 07:00播放 :

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    腹主動脈瘤的病人往往都是老年患者,六七十歲、七八十歲的老先生、老太太都有可能。老年男性往往都有長期大量吸煙的病史,或者合并慢性肺炎、支氣管炎、肺氣腫等疾病,我們通常叫慢阻肺,也就是我們經(jīng)常說的COPD。由于手術(shù)時間比較長,又是采取全麻的手術(shù)方式,所以可能會出現(xiàn)手術(shù)后肺不張。如果碰見這類情況,我們應(yīng)該進行床旁拍片,必要時可能進行氣管插管或者氣管切開,借助于呼吸機或者氣囊來進行肺不張的擴張;同時,我們可能會用一些特殊的藥物,像支氣管擴張劑、血管活性藥物。并且這類患者我們通常還會采取廣譜抗菌素,來改善患者肺不張或者肺炎的表現(xiàn)。

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    "肺不張產(chǎn)生的機制主要是由于氣管某一段或者某一個分支有了阻塞,因為人體的肺就像是一個氣球,當(dāng)氣球的進氣口一旦被堵塞之后,可能空氣就不能進入到它下面分支所屬的肺泡,所以就會出現(xiàn)肺不張的現(xiàn)象。依據(jù)肺不張發(fā)生的不同部位,不同的氣管分級,它產(chǎn)生的所具體的對應(yīng)的肺段以及肺葉也是不一樣的。但是大概的臨床表現(xiàn)有時候根據(jù)不張的程度,有一些類似,患者可以有明顯的咳嗽,可以有明顯的胸悶、氣短的臨床癥狀。發(fā)病的原因主要是由于氣管性阻塞,它背后來源也會有很多,比如老年的患者有沒有氣管內(nèi)腫瘤的形成,小孩子有沒有吃東西有嗆咳、有異物吸入,有些肺部感染的患者有沒有干結(jié)痰液堵塞。所以主要還是在診斷上尋找背后的肺不張的原因,最主要的檢測手段,比如可以使用氣管鏡的檢查,明確阻塞在氣道的東西到底是什么。如果同時患者來的時候,主要考慮是肺炎引起的,也可以先給予抗感染的治療,然后一周之后再復(fù)查肺CT,看不張有沒有擴張或者炎性改變,有縮小的范圍。所以就是兩種處理方式。對于以肺炎首發(fā)來的,可以選擇先抗感染治療,然后再復(fù)查。如果只是單純的不張,主要還是氣管鏡檢查,明確異物到底是什么。"

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    "小兒肺不張主要是肺組織有部分張不開的情況。如果是小兒,考慮是有痰液堵住了,也就是痰液把某一段支氣管堵住之后,由于這一段支氣管不能充氣,導(dǎo)致里面的黏液大量增生,不能排出來,出現(xiàn)不張。在CT片上會看到此部位是楔形,類似于三角形的實變。因為肺由一葉一葉組成,左側(cè)是兩葉,右側(cè)是三葉,同時每葉里面都有很多支氣管,支氣管是由上往下,一級一級越來越細(xì)。由于小兒氣管還沒有發(fā)育完成,有的氣管比較細(xì),加之有些孩子感冒后或者是沒有徹底治愈,導(dǎo)致體內(nèi)形成痰栓。痰栓如果堵住小氣道之后,小氣道下面所屬的肺組織會出現(xiàn)無法舒張的情況,此時里面的黏液會演變成炎癥,炎癥就會引起在CT片上看到肺不張的情況。有些小孩可能會出現(xiàn)胸疼或者偶爾胸悶,但是如果損傷組織不大,可能沒很大的影響。如果小兒肺不張是痰栓引起的,主要治療可以先用抗炎治療,建議輸注抗生素類藥物來治療。治療時間大致是10天到半月,然后再復(fù)查肺CT,實際上最好的辦法是做支氣管鏡沖洗。小兒耐受性比較差,建議去做小支氣管鏡,將痰液沖洗。另外,檢查里面是否有其他組織,同時對可疑的地方做病理。"

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    朱卿新泰市中醫(yī)醫(yī)院

    2018/05/19收聽(98756)

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