山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院
心內科
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慢性心力衰竭的鑒別診斷實際上是比較大的問題，實際慢性心力衰竭最需要跟肺部疾病進行鑒別，因為心力衰竭的病人以呼吸困難為主或者是以水腫表現(xiàn)為主，所以以呼吸困難為主的病人，需要跟慢性肺部疾病進行鑒別診斷。以水腫為主要表現(xiàn)的心力衰竭的病人需要跟腎臟疾病、內分泌疾病以及肝臟功能或者是肝硬化進行鑒別診斷。慢性心力衰竭，其心臟本身疾病也需要鑒別，比如縮窄性心包炎病人也可能表現(xiàn)呼吸困難，但是與心力衰竭不太一樣。
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慢性心力衰竭的護理主要包括以下幾個方面：1、24小時出入量：攝入量包括飲食、飲水... 王海蓉│武漢大學中南醫(yī)院 2023/02/23播放(66394)
慢性心力衰竭的護理主要包括以下幾個方面：
1、24小時出入量：攝入量包括飲食、飲水...
王海蓉│武漢大學中南醫(yī)院
2023/02/23播放(66394)
慢性心衰的嚴重程度以紐約心臟協(xié)會分級表示，Ⅰ級是日?；顒記]有心衰癥狀；Ⅱ級是日?；顒映霈F(xiàn)乏力、... 韓芳│浙江省立同德醫(yī)院 2023/09/02播放(60082)
慢性心衰的嚴重程度以紐約心臟協(xié)會分級表示，Ⅰ級是日?；顒記]有心衰癥狀；Ⅱ級是日?；顒映霈F(xiàn)乏力、...
韓芳│浙江省立同德醫(yī)院
2023/09/02播放(60082)
心力衰竭的診斷標準如下：1、臨床癥狀：表現(xiàn)為休息或運動時出現(xiàn)呼吸困難、乏力、雙下... 趙雅紅│廣東省第二人民醫(yī)院 2023/05/01播放(88246)
心力衰竭的診斷標準如下：
1、臨床癥狀：表現(xiàn)為休息或運動時出現(xiàn)呼吸困難、乏力、雙下...
趙雅紅│廣東省第二人民醫(yī)院
2023/05/01播放(88246)
"心力衰竭就是心臟能力的衰竭。心臟都有什么能力呢？心臟最主要的能力就是通過心臟的收縮給我們全身進行供血，所以心臟的收縮能力的減退是心力衰竭的主要內容。近些年發(fā)現(xiàn)心臟的舒張功能發(fā)生問題也會導致心衰。首先心臟通過收縮把血液擠給全身，如果這個能力減低，全身供血不足，這屬于心衰。這個血射出去以后，重新回到心臟，需要心臟的舒張功能去容納這個血，如果舒張功能減退，回到心臟的血必然少了，這些血會在哪里呢？它會淤在肺里面，因為這些血經(jīng)過循環(huán)以后，要通過肺進行血氧交換，重新流回到心臟，如果舒張功能減退，肺淤血就會發(fā)生，這也屬于心衰的一種。所以我們把它叫做收縮功能減退的心衰和舒張功能減退的心衰。更現(xiàn)代的說法是射血分數(shù)保留的心衰，也就是說舒張功能減退的心衰；射血分數(shù)減低的心衰，指的就是收縮功能減低的心衰。當然也按照部位可以分為左心衰、右心衰和全心衰。慢性心衰就是指這個患者他的心臟的結構和功能存在了問題，但是相對處于一個穩(wěn)定的狀態(tài)，我們把它叫做慢性心衰。一旦患者因為急性的感染誘發(fā)就會出現(xiàn)急性的心力衰竭，從而打破慢性心衰的局面。急性的心衰通過控制以后，患者重新又會回到慢性心衰的過程。"
董國菊│中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院
2017/10/12收聽(92772)
其實心衰都叫慢性心力衰竭，只不過分慢性穩(wěn)定期和急性發(fā)作期，它都是由其他疾病在緩慢的發(fā)生發(fā)展過程中最終引起心臟的擴大，導致的心衰，所以所有的心力衰竭都叫慢性心力衰竭。當然有一些病會引起急性心衰，比如急性的瓣膜病，外傷以后瓣膜撕裂，瓣膜修補以后，心衰癥狀緩解,也就是只有急性心衰，沒有慢性心力心衰。
沈愛東│首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院
2017/10/18收聽(61852)
心力衰竭是指心功能不全，病程大于三個月就稱為慢性。慢性心力衰竭的病因有急性心力衰竭遷延未愈、急性心肌梗死等其他類型的器質性心臟疾病并發(fā)這個疾病，也有可能是風心病、心肌病導致的。慢性心力衰竭的臨床表現(xiàn)有雙下肢水腫、肝臟增大、脾臟增大、腹腔積液等，還會有爬樓梯、跑步等活動后氣喘、呼吸困難。慢性心力衰竭的治療有螺內酯、呋塞米等利尿治療，洋地黃類藥物強心治療，RAAS系統(tǒng)抑制劑的改善心肌重構治療。但總體來說慢性心衰預后比較差。
肖明│山東省立第三醫(yī)院
2019/07/09收聽(27210)
"如果患者出現(xiàn)慢性心力衰竭，主要是以藥物治療為主。建議患者可以服用相關的預防疾病進展的藥物，可以服用普利類或者沙坦類的藥物，因為這類藥物可以預防左室重構，代表性的藥物有培哚普利、厄貝沙坦等。除此之外，還建議患者要聯(lián)合服用β受體阻斷劑，代表性藥物主要是美托洛爾、比索洛爾等，這類藥也可以預防左室重構，改善心肌缺血。還有一個金三角用藥就是螺內酯，屬于醛固酮受體拮抗劑。對于應用以上三大類型藥物之后，患者仍然存在心衰癥狀或者反復住院的患者，建議可以將普利類或者沙坦類的藥物，換成沙庫巴曲纈沙坦。但是在更換的過程中，如果目前患者正在服用普利類的藥物，要將普利類的藥物停服36小時以后，再開始服用沙庫巴曲纈沙坦鈉片。"
魏曉冬│哈爾濱市第一醫(yī)院
2019/07/22收聽(63166)
骨肉瘤屬于常見的骨原發(fā)高度惡性腫瘤，其發(fā)病率占骨原發(fā)惡性腫瘤的第一位，好發(fā)年齡是青少年，是危及... 劉文生│北京積水潭醫(yī)院 2023/04/12播放(39113)
骨肉瘤屬于常見的骨原發(fā)高度惡性腫瘤，其發(fā)病率占骨原發(fā)惡性腫瘤的第一位，好發(fā)年齡是青少年，是危及...
劉文生│北京積水潭醫(yī)院
2023/04/12播放(39113)
視網(wǎng)膜色素變性是一組以進行性感光細胞及色素上皮功能喪失為共同表現(xiàn)的遺傳性視網(wǎng)膜變性疾病，本病可以僅表現(xiàn)為眼部的異常，也可以為系統(tǒng)疾病的一部分。在診斷上如果有進行性夜盲病史、家族史和典型的眼底改變診斷就可以成立。不典型病例有時要與某些繼發(fā)性視網(wǎng)膜變性相鑒別，由于脈絡膜視網(wǎng)膜炎，如梅毒性脈絡膜視網(wǎng)膜病變、外傷性脈絡膜視網(wǎng)膜病變、自行復位的視網(wǎng)膜脫離等原因，導致視網(wǎng)膜廣泛色素沉著，從病史和其他相關的臨床表現(xiàn)，多數(shù)可以鑒別。視網(wǎng)膜電流圖改變是最重要的鑒別診斷依據(jù)。
邊俊杰│首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院
2020/04/04收聽(20044)
小兒肺炎的診斷與鑒別診斷主要包括以下幾個方面：一、診斷：1、病史：了解患兒的年齡、發(fā)病季節(jié)、發(fā)病過程，是否有咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀；2、體格檢查：觀察患兒的呼吸...
李燕春│中國康復研究中心北京博愛醫(yī)院
2023/10/07閱讀(1991)
多數(shù)心力衰竭都是慢性疾病，所以又稱為慢性心力衰竭，但是分為慢性穩(wěn)定期和急性發(fā)作期，它是由其他疾... 沈愛東│首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院 2023/07/08播放(88342)
多數(shù)心力衰竭都是慢性疾病，所以又稱為慢性心力衰竭，但是分為慢性穩(wěn)定期和急性發(fā)作期，它是由其他疾...
2023/07/08播放(88342)
慢性心力衰竭是持續(xù)存在的心力衰竭狀態(tài)，可以是相對穩(wěn)定的狀態(tài)，也可以是失代償狀態(tài)，還可以是突然惡化、加重的狀態(tài)。慢性心力衰竭的主要臨床表現(xiàn)是活動耐力下降、體液潴留和疲乏，同時可能會出現(xiàn)各種各樣的心律失常。慢性心力衰竭的主要原因是患者有心血管疾病的基礎，比如冠心病引起的缺血性心肌病，高血壓時間很久引起高血壓的心肌損害，有擴張型心肌病、肥厚型心肌病或者心肌炎帶來的損害，也可以是限制型心肌病或者風濕性心瓣膜病的過程。上述疾病引起的各種各樣心肌病的狀態(tài)，都可以表現(xiàn)為慢性心衰。心衰實際上分成兩種，一種是射血功能相對正常的，以舒張功能異常為主，另一種是射血分數(shù)不正常，以收縮功能下降為主，還有一種表現(xiàn)為收縮、舒張功能都不好。舒張功能不好的慢性心衰，在很多很多疾病中都會出現(xiàn)，比如老化就會引起舒張功能不好。還有高血壓性心肌損害時首先表現(xiàn)為舒張不好，糖尿病性心肌損害時首先表現(xiàn)為舒張不好。冠心病心肌缺血時，在早期其實也是舒張功能不好，大塊的心肌損害后才會出現(xiàn)收縮功能不好。所以，舒張功能不好時出現(xiàn)的急性心衰加劇過程，大部分是容量過負荷所造成的，可以用利尿的方式解決，收縮功能不好時需要用強心的方式來解決。所有慢性心衰治療的過程中，都需要用改善重構的金三角方式來進行長期治療。
任藝虹│中國人民解放軍總醫(yī)院
2020/03/28收聽(72740)
"胸部疼痛見于很多種疾病，可以做心電圖檢查、胸部CT平掃，必要時還需要進行增強CT檢查，進行診斷以及鑒別診斷。常見的疾病包括下列幾種：第一、心肌缺血，病人有心前區(qū)疼痛以及胸悶和心悸，心電圖檢查會發(fā)現(xiàn)有明顯的ST段改變。第二、肺組織感染出現(xiàn)的胸部疼痛，還會伴有發(fā)熱以及咳嗽和咳痰，CT檢查可以發(fā)現(xiàn)肺內斑片狀的影像。第三、胸腔積液的患者在早期會表現(xiàn)為胸部針刺樣的疼痛，隨著病程的進展會出現(xiàn)積液，病人也會出現(xiàn)胸悶，甚至表現(xiàn)為呼吸困難，胸片檢查可以確診。第四、肺組織的惡性腫瘤，主要是肺癌，隨著病情的演變，容易累及到壁層胸膜，甚至出現(xiàn)胸膜轉移，表現(xiàn)為胸部疼痛，還會出現(xiàn)食欲下降和體重減輕。"
黃坤│阜新礦業(yè)集團總醫(yī)院
2019/04/09收聽(32890)
食管癌的診斷主要根據(jù)以下幾個方面：1、病史方面。食管癌一般有進行性吞咽哽咽，比如... 葉中瑞│浙江省立同德醫(yī)院 2023/06/28播放(85992)
食管癌的診斷主要根據(jù)以下幾個方面：
1、病史方面。食管癌一般有進行性吞咽哽咽，比如...
葉中瑞│浙江省立同德醫(yī)院
2023/06/28播放(85992)
"黃疸是非常常見的臨床體征，而不是單獨的疾病，導致黃疸的原因比較多，應該進行黃疸的診斷，病人可以出現(xiàn)皮膚黏膜的黃染，但是黃疸的確診還是要通過肝功能檢查。如果膽紅素超過顯性黃疸的范圍，稱為黃疸。對于黃疸的鑒別，應該明確引起黃疸的原因，正常人膽紅素有一定的代謝途徑的，如果在這個代謝途徑過程當中，某個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題會造成膽紅素代謝異常，出現(xiàn)黃疸的表現(xiàn)。如短時間內黃疸產(chǎn)生過多，也有可能在膽紅素轉化的過程當中出現(xiàn)異常，造成轉化速度減慢或者膽紅素排泄的管道出現(xiàn)堵塞，造成黃疸的出現(xiàn)。所以對于黃疸的鑒別診斷，需要在?？漆t(yī)生的指導下，通過生化學、影像學等多項指標進行綜合性的鑒別，然后進一步的處理。"
戚敬虎│棗莊礦業(yè)集團中心醫(yī)院
2019/04/26收聽(75736)
"食道癌的診斷與鑒別診斷，具體體現(xiàn)在以下幾個方面：第一、食道癌的診斷，一般好發(fā)年齡為40-60歲，男性多見，主要的臨床癥狀表現(xiàn)為哽咽、吞咽困難、胸骨后或劍突下疼痛，少數(shù)伴有高鈣血癥，有的患者早期癥狀不明顯，其食道癌大體早期看不出病變或僅有黏膜粗糙、糜爛或呈斑塊乳頭狀隆起。隨著疾病的發(fā)展，中晚期會出現(xiàn)髓樣型、息肉蕈傘型、潰瘍型和縮窄型等改變，在顯微鏡下，食道癌主要分為高分化、中分化和低分化，而高分化預后較好。第二、食道癌的鑒別診斷，食道癌主要為鱗狀細胞癌，其要與腺癌、疣狀癌、腺樣囊性癌、基底樣鱗癌、腺鱗癌以及神經(jīng)內分泌癌等進行鑒別。其每種癌形態(tài)特點以及鏡下表現(xiàn)有所不同，必要時要進行免疫組織化學或基因檢測進行鑒別診斷，其不同的病理學類型，治療方式有所不同，建議患者一定要積極就醫(yī)，尊重醫(yī)囑。"
仲麗麗│黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院
2020/09/30收聽(27246)
缺血性心肌病鑒別診斷包括：1、與擴張型心肌病相鑒別，二者在臨床表現(xiàn)上有許多相似之處，但是缺血性心肌病的基礎是冠心病，與病因未明的擴張型心肌病截然不同。因此冠心病易患因素的存在，特別是對40歲以上的患者，有利于缺血性心肌病的診斷。在鑒別診斷十分困難的時候，有時只有冠狀動脈造影檢查才能確立診斷。2、與心臟后負荷異常增加，和繼發(fā)性心肌缺血所導致的心臟疾患相鑒別，其中主要是主動脈瓣狹窄和高血壓病，通過查體、測血壓，根據(jù)典型的心臟雜音、胸片的主動脈瓣鈣化及超聲心動圖檢查等，一般不難區(qū)別。3、與冠心病和心肌梗塞后引起的二尖瓣關閉不全、室間隔穿孔，以及由孤立的室壁瘤等所造成的心力衰竭相鑒別，它們所引起的心力衰竭機理與缺血性心肌病明顯不同，而且常可采用特殊的治療手段，比如室壁瘤切除，糾正心功能的失常。4、在缺血性心肌病中，以充血型缺血性心肌病居多，少數(shù)患者的臨床表現(xiàn)以舒張期左室功能異常為特點，稱為限制型充血性心肌病或者硬心綜合征，說明還需與限制性心肌病相鑒別。
王奇志│遼河油田總醫(yī)院
2019/02/27收聽(38248)
"風濕性多肌痛的鑒別診斷，主要是與下面這些疾病相鑒別的，包括病毒感染、多發(fā)性肌炎、類風濕關節(jié)炎、腫瘤或者結核感染、纖維肌痛綜合征以及其他一些風濕性疾病。風濕性多肌痛好發(fā)于老年人，主要表現(xiàn)為一種全身的肌痛，多呈對稱性分布，同時也會伴有關節(jié)痛，實驗室檢查方面主要是血沉增快，所以在鑒別診斷上首先要與病毒感染相鑒別。病毒感染也可出現(xiàn)肌痛、發(fā)僵，但癥狀多在數(shù)天內消失。而多發(fā)性肌炎可有明顯的肌無力、肌酶升高以及肌電圖、肌活檢等的異常表現(xiàn)。類風濕關節(jié)炎主要累及到手、足等小關節(jié)，而且會有類風濕因子的陽性，以及X線片的異常表現(xiàn)等。"
潘童│聊城市第二人民醫(yī)院
2019/03/18收聽(78570)
心肌缺血會引起胸痛，而引起胸痛的原因比較多，所以要與以各種胸痛為主要癥狀的疾病進行鑒別，還要與... 張紅靈│山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院 2023/04/17播放(54984)
心肌缺血會引起胸痛，而引起胸痛的原因比較多，所以要與以各種胸痛為主要癥狀的疾病進行鑒別，還要與...
張紅靈│山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院
2023/04/17播放(54984)
"慢性胃炎是臨床常中一種常見的消化系統(tǒng)疾病，慢性胃炎的鑒別診斷應該包括以下疾病。首先是胃和十二指腸潰瘍，主要特點是上腹部規(guī)律性和周期性的疼痛，胃潰瘍多在餐后出現(xiàn)疼痛，十二指腸潰瘍疼痛多發(fā)生在空腹饑餓時。另外，胃癌也是需要與胃炎進行鑒別的，胃癌的主要特點是疼痛沒有明顯的規(guī)律，腹部脹痛，有沉重感，有時按胃炎治療癥狀也可能緩解，但是胃癌最主要一個特點是伴有食欲不振、貧血、消瘦和乏力。其他非胃和十二指腸位置出現(xiàn)炎癥，比如胰腺炎、膽囊炎，也需要與慢性胃炎進行相互鑒別。膽囊炎多數(shù)是由于膽囊結石誘發(fā)的，疼痛多表現(xiàn)在右上腹，向肩背部放射性疼痛，合并有黃疸。對于有些不典型的內科基礎疾病，比如心絞痛、心肌梗塞，也可能導致患者有胃區(qū)疼痛的癥狀，甚至伴有惡心、嘔吐，要及時查找病因，以免延誤病情，耽誤治療。"
李常月│七臺河市人民醫(yī)院
2019/03/28收聽(19578)
廣東省第二人民醫(yī)院 趙雅紅
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