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    多發(fā)性骨髓瘤的分期
    
            
    
                 2023-12-17 23:31播放 : 

                
    
                    
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    多發(fā)性骨髓瘤目前臨床上有三套分期系統(tǒng)：
    1、DS分期：這個(gè)分期系統(tǒng)最早是從60年代提出來(lái)的，主要是反映的是體內(nèi)的腫瘤負(fù)荷，分期標(biāo)準(zhǔn)也是主要看血紅蛋白，如果血紅蛋白低于85g/L，就是Ⅲ期，血紅蛋白超于超過(guò)100g/L是Ⅰ期的，在中間是Ⅱ期，
    另外還有看看骨質(zhì)破壞的情況，這些和DS分期有關(guān)系，主要反應(yīng)的是體內(nèi)腫瘤負(fù)荷的情況；
    2、國(guó)際預(yù)后分期系統(tǒng)：就是ISS分期系統(tǒng)，主要反映的是愈后的情況，和DS分期明顯不同，DS分期側(cè)重的是腫瘤負(fù)荷，和臨床指標(biāo)有關(guān)系。ISS分期反應(yīng)是愈后，主要的指標(biāo)就是血的β2-微球蛋白，然后血的白蛋白水平。如果β2-微球蛋白超過(guò)5.5mg/L，這個(gè)就是Ⅲ期，如果是＜3.5mg/L，并且白蛋白也是≥35g/L的，這個(gè)是Ⅰ期，介于中間的是Ⅱ期。Ⅲ期的患者愈后相對(duì)要差，Ⅰ期的患者愈后較好，Ⅰ期的中位生存能夠在5年，Ⅲ期的患者中位生存不足2年，所以這個(gè)系統(tǒng)主要反映預(yù)后和生存狀態(tài)有關(guān)；
    3、R-ISS分期系統(tǒng)：這個(gè)分期系統(tǒng)從名字上就可以看到，是在ISS分期系統(tǒng)上提出來(lái)的。因?yàn)镮SS分期系統(tǒng)提的比較早，大概在2008年左右，對(duì)于細(xì)胞遺傳學(xué)，這些指標(biāo)都沒(méi)有考慮到進(jìn)去，所以
    隨著現(xiàn)在檢測(cè)手段和對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度的提高，所以就提出了R-ISS分期系統(tǒng)，就是這個(gè)修正的ISS分期系統(tǒng)，就主要把和預(yù)后有關(guān)系的細(xì)胞遺傳學(xué)的指標(biāo)加進(jìn)去了，是不是有t（4；
    14），是不是有這個(gè)17p13，是不是有乳酸脫氫酶增高，如果有就屬于高危的患者。
    
                        
    
                    
    
                
    


                
    
                    
    
                        
    
                            
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    多發(fā)性骨髓瘤怎么分期？
    
    
    "骨髓瘤的分期和其他腫瘤的分期可能還不完全一樣，骨髓瘤分期的目的就是判斷病人預(yù)后，我們一般不以骨髓惡性漿細(xì)胞的多少作為判斷輕重的標(biāo)準(zhǔn)；第二個(gè)就是免疫球蛋白，有些漿細(xì)胞惡性度很低，漿細(xì)胞的比例可能會(huì)更高，但是它產(chǎn)生的免疫球蛋白的量并不大，有一些漿細(xì)胞的惡性度很高，骨髓里異常的漿細(xì)胞不一定會(huì)很多，但是產(chǎn)生的免疫球蛋白的量很大。所以我們說(shuō)漿細(xì)胞的多少和漿細(xì)胞產(chǎn)生異常的免疫球蛋白量的多少也沒(méi)有關(guān)系，我們也沒(méi)法以它作為一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)判斷療效；第三個(gè)骨頭破壞，骨頭破壞的輕和重也反應(yīng)著疾病的輕和重，所以我們?cè)缙诘囊怨撬铦{細(xì)胞的多少、產(chǎn)生免疫球蛋白量的多少、骨頭破壞的程度以及病人有沒(méi)有腎功能不全，作為一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)在出現(xiàn)一個(gè)新的分期標(biāo)準(zhǔn)，就是以血的β2-微球蛋白和白蛋白以這兩個(gè)指標(biāo)的高、低作為疾病的分期，這是一個(gè)比較簡(jiǎn)單的。"
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)02:11''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    陳文明│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院
    
        
    2018/01/16收聽(tīng)(15580)
    
    
    

    




















    
    
    什么是多發(fā)性骨髓瘤？
    
    
    多發(fā)性骨髓瘤按照我們醫(yī)學(xué)說(shuō)叫漿細(xì)胞的惡性疾病，我們體內(nèi)的細(xì)胞分為紅細(xì)胞、血小板和白細(xì)胞，白細(xì)胞里面又分為粒細(xì)胞和單核細(xì)胞以及淋巴細(xì)胞，淋巴細(xì)胞又分為T(mén)細(xì)胞和B細(xì)胞，這是我們細(xì)胞的分類。T細(xì)胞就是我們抗病毒細(xì)胞，B細(xì)胞就是抗細(xì)菌的細(xì)胞，B細(xì)胞進(jìn)一步分化，分化成熟的B細(xì)胞我們就叫漿細(xì)胞，漿細(xì)胞是產(chǎn)生免疫球蛋白的一類細(xì)胞，就是我們體內(nèi)的免疫球蛋白，具有抗細(xì)菌的功能。漿細(xì)胞發(fā)生惡性變的疾病我們叫多發(fā)性骨髓瘤，主要是一個(gè)漿細(xì)胞的惡性疾病。骨髓瘤確切的說(shuō)是一個(gè)老年病，就是因?yàn)槲覀兊娜梭w內(nèi)的淋巴細(xì)胞，從正常的淋巴細(xì)胞有一些基因的變異，隨著年齡的逐漸增加，正常的B淋巴細(xì)胞或者T細(xì)胞都會(huì)存在有些變異，如果在基礎(chǔ)上進(jìn)一步的發(fā)生了變異了才會(huì)出現(xiàn)惡性的，所以隨著年齡的增加，發(fā)生第二次變異的概率才會(huì)逐漸的增加，意味著年齡越大，發(fā)病的概率就越來(lái)越高的，年輕人基本上沒(méi)有，二十幾歲的以下的很少見(jiàn)，到目前為止全世界還沒(méi)有報(bào)道二十歲以下的病人得骨髓瘤的，平均中國(guó)發(fā)病年齡在60歲左右，在國(guó)外67到70歲左右的發(fā)病年齡，所以它是一個(gè)老年疾病，所以叫老年的惡性疾病。就人群來(lái)講，男性的發(fā)病率相對(duì)多一些，女性的發(fā)病低一些，男女比是1.5:1，可能是這么一個(gè)水平范圍。
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)03:14''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    陳文明│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院
    
        
    2017/06/20收聽(tīng)(38352)
    
    
    

    


















    
            
    
                    
    
    
    
    
    
                
                
        
    
    

    



 

    
	
    
		
    
			
			
    
				 
				
    
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