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    血管通路裝置的適應癥

    2023-07-27 18:28播放 :

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    血管通路裝置就是深靜脈導管,一般來說導管分為臨時導管和帶隧道帶滌綸套的長期導管兩種?;颊呒痹\需要透析需要馬上建立血管通路,可以很方便的插臨時導管馬上透析。帶滌綸套、帶卡夫的長期導管雖然也可以急診使用,并不是馬上急診透析插管子,而是在患者病情相對穩(wěn)定以后準備建立內(nèi)瘺,內(nèi)瘺成熟還有一定的時間,在右頸內(nèi)插上帶隧道和滌綸套的管子。

    還有一部分患者的內(nèi)瘺失去功能,需要有一段比較長時間的過渡,比如1個月、2個月,可以選擇帶隧道、帶滌綸套的管子。有的患者血管做不了瘺,雙側(cè)上臂血管都已經(jīng)毀損或者耗竭,也可以給患者拆帶隧道、滌綸套的管子進行透析使用。假如患者預期生命比較短,腫瘤晚期或者全身衰竭,預期壽命并發(fā)癥很多,1年之內(nèi)也可以選擇帶隧道、滌龍?zhí)椎墓茏?,也可以保證患者2-3年透析使用。

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    永久性血管通路的適應癥有哪些?

    "永久性血管通路主要是針對于慢性腎臟病的病人,或者是民間說法就是尿毒癥的病人,他的通路選擇有很多種,根據(jù)病人的意愿、當?shù)氐尼t(yī)生的一個水平,或者是當?shù)氐尼t(yī)護人員穿刺的一個水平來選擇不一樣。如果說這個病人血管條件好,對本人的意愿又比較強烈,所以選擇肢體動脈內(nèi)瘺血管作為第一個血管通路,也是2014年的血液透析專業(yè)共識里面提到的自體內(nèi)瘺優(yōu)先的原則。再一個,如果自體血管比較耗竭的病人,次選是人工血管。人工血管是國外引進的一種聚四氟乙烯的材料,它是通過埋自于皮下或者皮內(nèi)動脈和靜脈進行吻合形成的一個血管通路。它的主要的優(yōu)點就在于它穿刺比較長,穿刺的部位比較多。缺點就是對醫(yī)護人員要求比較高,對病人自身的護理也比較高。人工血管對于病人來說,第一個就是要保持人工血管的干燥和干凈。第二個就是每次透析完壓迫的位點,包括壓迫的力度不能太大,或者是時間太長。第三個就是要注意及時的復診,要跟做人工血管的手術(shù)的醫(yī)生盡量要長期的保持聯(lián)絡。第一年人工血管的病人每三個月都要進行一個復診,復診包括通路醫(yī)生進行視、觸、扣、聽,比如說我們不講視、觸、扣、聽,我們講聽診和觸診。再一個就是要做個B超評估,這個人工血管是否通暢,有沒有血栓形成,有沒有自己血管的一個狹窄,流量怎么樣,穿刺的位點是不是合適,全程的進行評估。第二年要每個月都要進行到醫(yī)院來進行評估,同樣的也要進行流量監(jiān)測、有無狹窄、動脈直徑、靜脈直徑、流量的問題,穿刺點有沒有血栓形成等等。所以早期發(fā)現(xiàn)問題,早期處理可以預后效果和通暢率就會得到提升。如果說血管條件不好,又不同意,經(jīng)濟條件也差,年齡比較大的病人,怕穿刺引起疼痛的病人,我們可以選擇長期導管。對于長期導管來講,它也有先決條件,如果說對于自己血管長了血栓,以前插過管引起血栓的病人,可能這一側(cè)的頸內(nèi)靜脈或者是股靜脈不適合做長期導管了。因為有血栓的話,血管是非常狹窄的,再通過穿刺的辦法,有可能把血栓捅到心臟里面去。再有可能就是新發(fā)的血栓,導管置不進去,埋置困難也有這樣的可能性。再一個,對于腫瘤的病人或者是預后不太好的病人,或者是有腎移植的病人,我們也可以選擇長期導管進行血液透析的通路。因為作為一個通路來講,它的一般的周期大概是可以1-3年,所以還是一個非常好的血管通路的選擇。"

    語音時長03:53''

    姚濤武漢大學中南醫(yī)院

    2018/01/14收聽(24892)

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